健康和社会心理影响从大麻合法化和商业化演变

第525号/2024年4月 事实与发现 健康和社会心理影响 从大麻合法化和商业化演变 RainerM.Holm-Hadulla,AnnelieseDörrálamos ›大麻合法化将导致消费量增加。 ›它将带来巨大的健康和社会心理伤害，特别是在儿童和青少年中。 ›便利获取大麻将降低人们对大麻有害影响的认识。 ›焦虑和抑郁障碍的增加尤其显著。同样适用于慢性精神分裂症障碍，甚至自杀倾向的增加水平。 ›德国的合法化计划是一项实验，它承担了特别是对脆弱儿童和青少年剥削和使他们陷入贫困的风险。 ›将少量大麻的持有行为非罪化，并限制在药房购买，似乎是对其合法化和商业化的一种可行替代方案。 目录 合法化大麻将导致消费量上升并带来不良后果，包括由大麻消费引发的健康相关和心理社会损害。2大麻，吸烟和酒精3大麻和犯罪4合法化、商业化和青年保护4政治责任5展望未来5 大麻合法化将导致消费量增加，并带来不利后果 执政党已提交了一项草案法案，旨在管控大麻的使用（“大麻控制法案”或德语中称为“Can-G”），该法案计划于2024年4月1日正式生效。1与国家卫生部发布的声明相反，它既不会对危害预防做出贡献，也不会对儿童和青少年保护产生影响。 联合国国际管制毒品委员会（INCB）在其于2023年3月9日发布的报告中指出，大麻的合法化与营销将导致消费量上升，尤其是在儿童和青少年群体中。2消费增加与显著的健康和心理社会损害有关。此外，简化 获取渠道将减轻公众对风险的认知，并且不会削减非法交易。国际知名精神药物相关心理障碍专家、伦敦国王学院教授罗宾·默里爵士，通过科学研究，特别是来自美国和加拿大的研究，确认合法化导致了年轻人和年轻成年人消费量的上升。3国际管制药物公约组织（INCB）指出，在2019年和2020年，美国合法化大麻的联邦州的大麻消费比例超过了24.5%，针对12岁及以上的群体，而未进行合法化的大麻州这一比例为16.5%。4基于众多科学研究，联合国的世界毒品报告2022年得出结论，在那些已经合法化大麻消费的国家中，人们对大麻使用引发健康问题的看法有所下降。同时，与定期使用大麻相关的严重精神健康状况、住院人数和自杀事件的数量急剧上升。5在美国，超过5000万使用大麻的消费者中，大约有1600万人遭受了大麻使用障碍。6德国精神病学与心理治疗、身心医学和神经病学学会（DGPPN）强调，大麻合法化以及简化获取和营销大麻将在德国导致消费量上升。由此引发的问题增加，尤其是在年轻人中，将是不可避免的。7 消费大麻造成的健康相关和心理社会损害 发展成瘾的风险及其严重的次生健康影响特别高，尤其是在消费早期，即儿童和青少年时期。8大麻是大多数寻求治疗的毒品使用者的主要药物。尤其令人担忧的是：大麻制品中的四氢大麻酚（THC）含量稳步上升，如今比20世纪70年代初高出五到十倍。9THC是大麻素，明显导致更多的脑损伤和慢性精神病 大麻合法化导致使用的危 险增加年轻人。 在儿童和青春期使用大麻会导致不良的健康和社会心 理影响严重程度。 任何其他大麻二酚。医学研究汇聚于一点，即由于消费量增加，越来越多的年轻人遭受大麻使用障碍，这与慢性精神分裂症障碍一起导致了更高的抑郁和焦虑障碍发生率。10迄今为止最全面的研究，涵盖丹麦近七百万医疗数据，已将大麻的有害使用认定为导致精神分裂症显著增加的原因，尤其是在年轻男性中。作者呼吁政治家在监管大麻获取时考虑科学发现，尤其是针对16至25岁的人群。11早期开始规律使用大麻与从精神分裂症谱系发展精神病症状的风险增加两到四倍相关。12慢性分裂性障碍属于最为严重的疾病之一。一再地，它们导致社会和工作生活参与度丧失、慢性疾病以及较高的自杀倾向率。 从经济角度来看，它们被认为是成本最高的疾病之一，因为它们主要在20岁左右爆发，并且在许多情况下需要终身治疗，通常只能缓解症状，但并非治愈。滥用大麻对教育、职业和社交参与有负面影响。对于定期使用的人，无动于衷、情绪障碍以及显著降低的工作表现（超过百分之十）经常发生；同样，持续的注意力和记忆问题以及组合性思维问题也是常见的。急性及慢性精神错乱影响越来越多的大麻使用者，他们往往处于复杂的生活情境中，因此在人生关键阶段，他们是我们社会中最脆弱的群体。 大麻，吸烟和酒精 由于大麻主要通过吸食的方式使用，因此吸烟的风险与大麻使用所固有的风险叠加。在这方面，大麻的合法化和商业化与科学证据和临床经验相悖。德国癌症研究机构（DKFZ）作为德国最大的生物医学研究中心，估计每年约有12.7万人因吸烟而死亡——这一数字涵盖了水烟、电子烟等。2021年，DKFZ加入了世界卫生组织提出的全球行动计划。 （WHO）旨在大幅降低吸烟率。13他们声称平均发病年龄约为16岁，而开始吸烟时年龄越小，成瘾的风险越高。根据DKFZ的计划，最重要的措施之一是通过广泛的禁止和一致实施儿童和青少年保护措施来大幅减少可获得性。14 酒精也是一种有毒物质，尤其是在大量使用时。儿童和青少年保护工作未能成功有效地遏制儿童和青少年过度使用的情况。15将大麻造成的伤害等同于酒精造成的伤害是一种误导。显然，大麻主要通过吸食的方式使用，其毒性远超过适度饮酒的情况。除此之外，酒精和大麻的影响也存在差异：少量的酒精不会导致大脑明显的醉意，伴随着困惑和幻觉的状态。主要的是， 可逆性影响小脑和丘脑功能的现象可以被注意到，其症状例如疲劳和协调功能障碍。近期的研究显示了这一现象 。16已经揭示，即使是少量的酒精也可能损害脑细胞，尽管酒精- 仅大量滥用数十年才会导致永久性脑损伤。此外，在考虑疾病发病年龄时，区分这一点也非常重要。 大麻和酒精滥用。疾病负担以个人寿命损失年数来表示时几乎有所不同，这取决于疾病在20岁这样的年轻年龄出现（如大麻引起的精神病）还是在高龄出现（如酒精引起的老年痴呆症）。从儿童和青少年保护的角度来看 ，轻视这一问题的决定是极其严重的。 大麻的供应有限，而不是宣传淡化其影响 放松管制。 大麻及其可获得性提升——考虑到儿童和青少年保护措施未能有效遏制吸烟以及对酒精有害使用的状况，尤其是针对脆弱群体。科学证据与临床经验综述17导致得出结论，对于儿童、青少年以及可能的25岁以下的年轻人，大麻的获取必须尽可能加以限制。 大麻和犯罪 在合法化大麻的国家中可以看到，非法毒品走私并未被遏制，反而更是兴盛。18进一步的研究揭示了，在美国联邦州允许大麻使用后，紧急住院人数和部分致命交通事故的数量有所上升。19所谓的“恢复大麻”合法化之间的惊人相似之处20俄勒冈州的财产犯罪有所增加。21德国警察工会得出结论，"人员短缺、缺乏技术设备以及法律法规不健全是德国非法毒品市场持续繁荣和消费量不断上升的原因"。22尽管当前的议会法案声称要进行控制，但充足的人员配置并未提供且不会提供。儿童和青少年无法得到保护。一个18岁的年轻人每月可以消耗至多90个大麻烟卷，如果发放的数量为25克，没有人能够执行检查以确定这些数量是否以及如何被转交给儿童和青少年。计划中的法律不符合儿童、青少年和健康保护的标准，并不适合打击黑市。因此，刑事诉讼将失去普遍的威慑效果。这对年轻人来说是一个灾难性的信号。 在2023年7月，德国法官协会发表了其对大麻管控法案的意见，该协会拥有25,000名法官和检察官，是迄今为止最大的专业团体。23在报告中，法官协会得出了以下结论：(1)《大麻控制法案》不会减轻司法系统的压力。部长草拟法案中提到的行政成本既不明了也不实际。(2)《大麻控制法案》不会导致黑市缩小；相反，它会导致黑 市扩张。(3)大麻控制法案不太可能增强健康保护。(4)《大麻控制法案》不会加强儿童和青少年保护。相反，可供法庭使用的判决范围将会缩小——即使是在商业环境下向未成年人提供毒品的情况下。 合法化、商业化和青年保护 作为消费品的大麻商业化进程已全面展开。大型企业和强大的对冲基金正在抢占市场。24丹麦研究的主要作者，卡斯腾·赫索伊（CarstenHjorthøj）已经引用了以下结论：“过去几十年中，大麻的合法化程度提高使其成为全球最常用的致幻物质之一，然而公众对大麻负面影响的认识却逐渐减弱”25广告特别针对儿童和年轻人。 他们是最具吸引力的目标群体，因为他们的大脑成瘾控制中心在敏感的发展阶段早期就开始受到药物使用的影响。早期的印记确保他们从小就能学会通过药物操纵自己的情绪、心境和思维。这种依赖不仅包括特定的物质 ，还会演变成一种冲突处理的方式，可能由各种物质支持，并常常成为终身策略的一部分。通过这种方式，“终生客户忠诚度”得以实现。 当前的立法提案限制了 儿童和青年 保护。 如果当前的立法提案如计划实施，其后果将是上述描述的巨大健康和心理社会影响。我们不应忘记，这还涉及到代际公平的问题。在追求自身利益时，不择手段的公司和奢侈品的富裕消费者不会回避剥削特别脆弱的儿童和青少年群体。立法提案本意是为了保护儿童和青少年权益，但这一做法却将科学证据和临床经验颠倒过来。按照今日计划进行的合法化将为公司和大麻店带来高额利润，而巨大的医疗成本和生产损失则需由支持性的社会承担。 政治责任 德国精神病学与心理治疗、身心医学和神经病学学会（DGPPN）在其2023年7月5日的新闻稿中提供了以下总结 ：“政治家们组织了社会的基础，这些基础决定了成瘾物质的消费；尤其是，物质的可获得性及其接受度、因此对社会和健康后果的影响都受政治决策影响。”26例如，大麻为基础的准备品可以由药房提供作为处方药品。这将确保患者获得安全的药物以及关于风险和副作用的专业信息。如联合国毒品管制办公室所建议的，小量使用及持有可以被非犯罪化。对风险和副作用视而不见的无限制商业化，尤其是借助不公平的广告，应被禁止。 展望未来 政治家应特别提倡大麻消费的替代方案。最重要的因素是在家庭、日托中心、学校和工作场所中建立良好的社会关系和支持自我效能、韧性与创造力。能够自己塑造并实现某些东西的感觉以及为社区做出有意义贡献的经历是促进健康、即“健康促进”的关键体验。滥用大麻对其长期有害影响。意识宣传活动应专注于指出存在更多创造性方法来应对个人危机和社会冲突。27学校提供优质教育，广泛参与体育、音乐和艺术活动，以及无烟、无酒、无大麻的生活环境，这些都是大麻使用可行的替代方案。 享乐主义和老年人的经济利益将严重影响弱势儿 童和青少年。 合法化和商业化的一种可行替代方案：通过药房销售以及减少少量大麻拥有和使用的行为非犯罪化 。 1联邦卫生部（2023）：大麻处理的控制法案及对其他规定进行的修改，https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/gesetze-und-verordnungen/detail/cannabisgesetz.html（最后访问日期：2024年2月14日）。 2国际禁毒管制委员会，联合国（2023年）：2022年度报告，<https://unis.unvienna.org/unis/uploads/documents/2023-INCB/INCB_annual_report-English.pdf>（最后访问日期：2024年2月7日）。 3Murray,R.(2021):Cannabis:theGood,theBad,andtheMad,https://www.youtube.com/watch?v=UsoXP4Z_rHA(最后访问时间:03/02/2024). 4见尾注2。 5UnitedNations(2022):WorldDrugReport,https://www.unodc.org/unodc/en/data-and-analysis/world-drug -report-2020.html(lastaccessedon:27/01/2024). 6杜特，R.(2023)：大麻合法化是一个很大的错误，纽约时报，17.05.2023，https://www.nytimes