美国女性心脏健康状况 ： 改善健康和财务结果的途径

在与 美国女性心脏健康状况：改善健康和财务结果的途径 缩小男女之间的心血管疾病差距可以帮助女性恢复因健康状况不佳和早逝而失去的160万年的生命，并在2040年之前每年将美国经济增加280亿美元。 本文是麦肯锡健康研究所的露西·佩雷斯和梅根·格林菲尔德以及美国心脏协会领导人的共同努力。 2024年6月 在美国,心血管疾病（CVD）是女性死亡的主要原因。今天，超过6000万女性患有CVD。1他们比男性更有可能死于心脏病发作，并在出院后的五年内发展为心力衰竭。2 以健康寿命的潜在年数(图表1)衡量,心血管疾病构成了美国男性和女性之间健康差距的三分之一。分析师用残疾调整寿命年数量化了这一差距。基于麦肯锡健康研究所和世界经济论坛关于女性健康差距的先前研究,3更多的见解发现 ，美国有可能获得额外的280亿美元 到2040年，缩小男女之间心脏健康的差距。4 妇女占人口，劳动力和社区的一半，并负责家庭医疗决策的80％以上。因此，她们的福祉在塑造家庭和社区的整体健康中起着举足轻重的作用。使妇女变得更健康会在公共，私人和社会中产生积极的心血管健康选择的连锁反应 可以带来更健康人口的部门，包括护理人员。5 解决女性的心脏健康和减少心血管疾病的危险因素也为雇主带来了潜在的经济利益。一项研究估计，雇员缺勤的年度费用使大型雇主的糖尿病费用从大约17,000美元到缺乏 体育锻炼的285,000美元以上。6 CVD在女性和男性中的表现不同。然而，在整个医疗保健服务中，它仍然存在普遍的一刀切的心态 生态系统。研究表明，只有22％的医生和42％的心脏病专家认为已经做好了充分的准备，可以充分评估女性特有的心血管疾病。7 在女性的整个生命周期中，关注心脏健康应该是优先事项，而不仅仅是在急性症状最普遍且女性自己最期待的年龄较大的时候。有可能解决可改变的风险因素，并在心血管疾病开始之前专注于预防。例如， 五分之四的孕产妇死亡是可以预防的。考虑到心血管疾病仍然是孕产妇死亡的主要原因，这种重叠表明 一目了然 —心血管疾病（CVD）是女性死亡的主要原因。在美国，心血管疾病至少占女性健康差距的三分之一，因为女性和男性在护理服务，疗效和数据可用性方面存在不平等。 —在每个生命阶段解决心脏健康问题可以改善女性的生活质量和整体健康状况。到2040年，这可能会带来至少160万年的更高质量生活，并使美国经济每年增长280亿美元。 —在美国，黑人女性的心血管疾病患病率和发病率高于非黑人女性。 1“关于妇女和心脏病”，美国疾病控制和预防中心（CDC），2024年5月15日。 2JustinA.Ezekowitz等人，“在急性冠状动脉综合征或随后的心力衰竭发展中存活存在性别差距吗？” 发行量，2020年12月，第142卷，第3期。 3女性的健康差距是与男性和女性在干预效果、护理交付和数据方面的不平等相关的疾病负担。女性的健康负担反映了女性与男性不成比例或不同的影响条件。 4这一数字可能低估了降低孕产妇死亡率以及新生儿发病率、死亡率和长期健康的下游影响带来的额外收益。 5劳拉·威廉姆森，“家庭通常有首席医疗官-他们几乎总是女性，”美国心脏协会（AHA），2024年4月17日。 6GarrettR.BeelerAsay等人，“美国劳动力中与慢性病和健康风险因素相关的旷工和雇主成本”， 预防慢性病，2016年10月，第13卷。 7C.NoelBaireyMerz等人，“关于女性心血管疾病的知识，态度和信念：女性心脏联盟”， 美国心脏病学会杂志，2017年7月，第70卷，第2期。 附件1 心血管健康的机会构成了美国女性健康差距的很大一部分。 所有其他条件 21 7 骨、关节和慢性呼吸精神 疾病障碍肌腱疾病 77 癌症 25 心血管疾病 34 2040年美国女性健康差距的估计份额1根据条件,% 注：由于四舍五入，数字不等于100%。 1基于总残疾调整生命年。 来源：麦肯锡健康研究所分析 麦肯锡公司 解决预防可以降低与心血管疾病相关的孕产妇死亡率。8在美国，女性的心脏健康差距可以通过提供适合性别和性别的心脏护理和研究来解决。这可以通过投资、创新、教育和公众意识运动来支持。 通过解决美国男女之间的心血管疾病差距，女性可以活得更长，更高质量的生活，有可能重新获得 由于健康状况不佳和过早死亡，导致160万年的生命损失。9 >1/3 美国女性健康差距 女性在生物学上与男性不同 女性的心血管健康受到植根于独特生物因素的影响 Lifestages.WomenandmensharemanytraditionalriskfactorsforthedevelopmentofCVD,such 如肥胖、吸烟和糖尿病。但由于生物学差异和行为习惯的不同，这些因素的相对影响可能会有所不同。例如，文献表明，尽管男性的糖尿病患病率高于女性 ，但糖尿病的存在使女性的心血管风险增加了3到7 倍，而男性则增加了2到3倍。10男性患病率较高 8“在美国，五分之四的与怀孕有关的死亡是可以预防的，”CDC新闻稿，2022年9月19日。 9AnoukPetersen，LucyPérez，BradHerbig和PoojaTatwawadi，“弥合妇女健康差距：国家一级的探索”，麦肯锡，2024年5月23日。 10AardraRajendran等人，“心血管危险因素的性别特异性差异及其对女性心血管疾病预防的影响”，动脉粥样硬化，2023年11月，第384卷。 但女性更有可能在发生急性心血管事件后死亡。11 雌激素是一种性激素，被认为对心脏有保护作用，并可能解释一些差异。雌激素发挥 在调节各种代谢功能中的作用，例如血液中的脂质水平 （脂肪量），炎症标志物（导致血管壁损伤）和凝血系统（影响血凝块形成）。12此外，雌激素被认为有助于放松和打开整个身体的血管，允许更好的血液流动 。 对这些生物差异的理解已经扩大，但主要的知识差距仍然存在。心脏健康-或缺乏心脏健康-不仅影响心血管系统，而且影响整个身体，包括胃肠道，免疫，肌肉骨骼 ，神经，肺和肾脏系统。例如，中年高血压与全因痴呆和收缩期高血压（收缩压更高。 超过160毫米的汞）与阿尔茨海默病的风险增加约25％有关。13 到2040年，大脑健康和心脏健康一起可能导致美国女性健康负担差距的近一半（或每年因健康状况不佳或过早死亡而失去200万年的生命）。14到2040年，改善大脑健康和心脏健康可以为美国每年增加超过1000亿美元的GDP。在女性的整个生命周期中解决心血管疾病可以在心血管健康和生活质量方面带来巨大的好处。 女性经历独特的生命阶段，其特征是雌激素水平波动（如青春期和更年期）和身体额外的生理压力（如怀孕 ）。随着女性心血管疾病患病率的增加，新的性别相关危险因素应 与行为、环境和社会因素相结合，以指导其在生命各个阶段的女性中的早期预防、诊断和治疗（图表2）。 青春期和青春期标志着最初的变化 女性的第一次月经期（月经初潮）通常发生在10至16岁之间，每天的雌激素排放量长达一年。15月经周期已被证明对女性以后的心血管疾病风险有影响。 首先，初潮年龄可能在CVD风险中起作用。一项研究发现 ，初潮早于12岁的人患CVD及其相关危险因素的风险增加，如代谢综合征，肥胖和糖尿病。早期初潮与心血管疾病之间的联系机制尚未完全了解，但部分原因可能是遗传和生活方式因素，如体力活动减少和卡路里消耗过多。16 月经周期不规则（影响约20％的女性）与体重指数，总胆固醇和甘油三酸酯升高之间存在关联，这可能会增加CVD的总体风险。月经周期不规则也独立地导致CVD风险增加。17月经周期不规则或延长影响心血管健康的潜在机制 11SatyamSuman，JakkulaPravalika，PulluruManjula和UmarFarooq，“性别与CVD：真的很重要吗？”，《心脏病学当前问题》，2023年5月，第48卷，第5期。 12A.H.E.M.Maas和Y.E.A.Appelman，“冠心病中的性别差异”，《荷兰心脏杂志》，2010年12月，第18卷。 13MatthewJ.Lennon等人，“使用抗高血压药，血压和估计的晚期痴呆症风险：个体参与者数据荟萃分析”，JAMA网络公开赛，2023年9月，第6卷 ，第9期；MatthewJ.Lennon等人，“中年高血压和阿尔茨海默氏病：系统评价和荟萃分析”，《阿尔茨海默氏病杂志》，2019年，第71卷，第1期。 14麦肯锡健康研究所（MHI）研究。 15AmyE.Lacroix等人，生理学，月经初潮，金银岛，FL：StatPearls出版，2023年。 16AnnaC.O'Kelly等人，“女性心血管疾病的妊♘和生殖危险因素”，《循环研究》，2022年2月，第130卷，第4期；“心血管危险因素的性别差异及其对女性心血管疾病预防的影响”，2023年11月。 17ChensihanHuang等人，“月经周期规律性和长度与心血管疾病的关联：来自英国生物库的前瞻性研究”，美国心脏协会杂志，2023年5月，第12卷，第11 期。 附件2 雌激素对应于心血管风险，以及心血管疾病的发生率妇女的疾病随着年龄的增长而上升。 2019年全球心血管疾病（CVD）患病率和全球平均雌激素水平，按年龄划分 女性心血管疾病的患病率， 每100,000名妇女的比率 80,000 青春期 相对于生命周期，女性的近似雌激素水平 青春期生殖 年更年期 高 60,000 生殖年更年期 40,000中等 20,000 0 10203040 5060708090 Low 102030405060708090 女人的年龄女人的年龄 资料来源：全球疾病负担：GBD2021研究的结果，健康指标与评估研究所，2024年5月；EdwinD.Lephart和FrederickNaftolin，“更年期和皮肤：雌激素缺乏皮肤的药妆品的最爱和新创新”，皮肤病学和治疗，2021年2月，第11卷，第1期 麦肯锡公司 包括雌激素暴露减少和共同的风险因素，如肥胖。 有充分的机会进行研究，以更好地了解月经与女性整体健康之间的联系。有了更多的知识和治疗选择，女性可以踏上终身旅程，更全面地看待自己的心脏健康。 怀孕和分娩会使女人的心脏紧张 怀孕会给女性的身体带来生理压力，包括心脏。早在怀孕八周后，女性的身体就会经历多种变化，包括血容量增加和心输出量增加。18除了怀孕期间的正常生理变化外 ， 妊♘特异性疾病的数量与不良心血管结局相关. 美国疾病控制和预防中心发现，五分之四的孕产妇死亡 18PriyaSoma-Pillay，CatherineNelson-Piercy，HeliTolppanen和AlexandreMebazaa，“怀孕的生理变化”，《非洲心血管杂志》，2016年，第27卷，第2期 。 美国是可以预防的。这些死亡的主要原因是CVD（心脏病和冠状动脉疾病）（13％），血栓栓塞 （9％），心肌病（9％）和妊♘期高血压疾病（HDP） （7%）。19超过一半的与妊♘相关的死亡发生在分娩后的一年。然而，高达40％的妇女无法获得产后护理，估计只有18％至25％的产后有妊♘并发症的患者在分娩后六个月内由初级保健提供者（PCP）就诊。20 医生和患者都必须被教导认识到这些问题。除了生殖护理之外，全面帮助孕妇创造了减少母亲和婴儿不良后果的巨大机会。它还可能在为时已晚之前减少心血管疾病的可改变风险因素。 妊♘相关高血压疾病在美国，HDP影响高达10％的孕妇，是造成7％孕产妇死亡的原因。21HDP包括妊♘期高血压 （先前血压正常的女性在妊♘20周后出现140超过90毫米的新发高血压），慢性高血压（妊♘20周前的高血压）和先兆子痫。在 他们的第一次怀孕在随后的怀孕中复发的风险增加。他们在以后的生活中患高血压，中风和缺血性心脏病的风险也更高。22 先兆子痫是一种妊♘特异性疾病，其特征是20周后的