政策简报 ： 公私混合数据仪表板 ， 用于加强行动和问责制以终结结核病

增强行动的公私混合数据仪表板和 结束结核病的可及性 范围 衡量和报告整个结核病（TB）护理级联过程中的指标对于确保结核病患者尽早获得高质量的结核病服务至关重要，无论他们在何处寻求护理。本政策简报介绍了七个优先国家在加强监测公私混合（PPM）努力以使所有护理提供者参与结核病应对方面的证据和经验。各国的经验表明，来自私营部门和未参与的公共部门的医疗保健提供者参与了整个结核病护理级联，但以前对其贡献的监测仅限于结核病通知。 该政策摘要建立在实施由世界卫生组织（WHO）牵头的一项倡议的基础上，该倡议在比尔和梅林达· 盖茨基金会（BGMF）的支持下，通过开发综合数据仪表板来加强PPM监测。作为这一举措的一部分 ，世卫组织一直与七个PPM优先国家合作：孟加拉国、印度、印度尼西亚、肯尼亚、尼日利亚、巴基斯坦和菲律宾，支持开发增强型PPM数据仪表板，以跟踪业绩和加强问责制。政策简介旨在提供信息并促进干预措施，以加强对整个护理级联中PPM方法的监测。 本政策简介是如何制定的 本政策简介是根据七个优先国家为建立PPM数据仪表板而开展的工作制定的 。第二节概述了仪表板的开发过程。 目标观众 本政策简介旨在供结核病利益相关者使用，以扩大所有护理提供者的参与。特别是在卫生部工作的人，特别是在国家方案或负责结核病的相关部门，特别是那些参与监测和评估以及初级卫生保健的人，这将是最有用的。该政策简报还针对国际技术和资助组织、研究人员、非政府组织和民间社会组织，以及公共和私营部门支持结核病应对的初级卫生保健工作者、专业卫生从业人员和社区卫生工作者。 1 I.Background 通过公私混合（PPM）方法吸引所有医疗保健提供者对于每年因报告不足或诊断不足而错过优质护理的300多万结核病患者至关重要（1）。私营部门医疗保健提供者和/或未参与的公共部门医疗保健提供者通常是患有结核病症状的人的第一护理点(2)。因此，让这些护理提供者参与对于缩小在获得结核病护理和预防服务方面有据可查的差距至关重要，并且对于减少因不当治疗而造成的不必要死亡和痛苦也至关重要；减缓因不合格护理而造成的耐药性的出现；通过缩短治疗延误来减少传播；减少灾难性成本和贫困；并加快采用新工具（3，4).这在《终结结核病战略》、联合国结核病问题高级别会议的政治宣言以及领导人作出的其他承诺中被强调为优先事项。 整理并报告给世卫组织的数据主要集中在提供者对结核病通知的贡献上，尽管私人和未参与的公共卫生提供者可能会在整个患者途径中提供护理(1)。数据收集过程也存在定义不一致的问题。已记录了私营和未参与的公共部门在获取和利用质量数据方面的障碍和挑战的摘要（5,6），概述如下：。 政策和协调：缺乏针对结核病的强制性通知政策或对此类政策的执行不足和/或实施支持不足，导致向国家主管部门通知结核病诊断和治疗结果的合规性欠佳。这种情况的影响是，由私营部门和未参与的公共设施管理的结核病患者报告不足，从而低估了国家的进步和应对措施，使许多结核病患者无法进行持续的质量改进工作。这也源于缺乏促进结核病患者报告的激励措施和推动者。 与结核病监测有关的问题：私营和未参与的公共部门的监测系统的类型和覆盖范围可能会影响这些部门数据的可用性和质量。这包括： I. 2 NTP监测和评价系统的扩展不足以覆盖所有护理提供者：标准结核病记录和报告表格是为公共部门开发的，通常需要简化和调整以用于 私人设施，包括通过使用应用程序或呼叫中心等数字创新。NTP或中介组织通常还必须部署现场工作人员来承担大部分记录和报告工作，因为私人提供商很少有能力承担此类文书工作。 II.独立电子病历（EMR）：EMR通常在更正规的私立医院中使用，但通常缺乏根据世卫组织结核病监测规范指南捕获最低指标的结核病模块。这些EMR与政府的标准数字结核病监测系统之间缺乏互操作性是限制来自私营和未参与的公共部门的完整数据可用性的另一个挑战。NTP健康信息系统与社会健康保险计划之间也缺乏互操作性。最后，绝大多数较小的私人提供商没有EMR。 III.覆盖范围有限：无论是纸质还是数字记录和报告工具的次优覆盖范围可能导致私营或未参与公共部门管理的结核病患者报告不足。 IV.缺乏标准化：许多国家的PPM提供者的多样性导致按所有权对提供者的分类不均衡，即私营营利性和私营非营利。在某些情况下，私营非营利提供者的工作被报告为好像是综合公共部门提供者。 V.报告的指标有限：目前结核病通知是跟踪的主要指标，尽管在许多情况下，私营部门和未参与的公共部门在整个结核病护理级联中提供结核病服务。 为了弥补这些差距并加强PPM监测，世卫组织在BGMF的支持下，一直与七个PPM优先国家合作，通过增强的仪表板帮助它们调整和简化PPM数据的报告。PPM仪表板的开发是PPM路线图中概述的10项优先行动之一：“通过持续监测和评估PPM对NTP设定的具体目标和指标的贡献，监测进展并建立问责制”（3）。七个优先国家的经验将成为其他国家加强PPM监测的典范。 PPM仪表板包括一组最低限度的选定指标，这些指标将为各国提供证据，以从战略上确定干预措施的优先次序，促进行动并确保全球和国家层面的问责制，并优化质量监测和改进，以最大限度地提高患者的治疗效果。增强的PPM数据仪表板还将加强在制定国家政策、结核病战略计划和通过资金申请调动资源方面使用证据。此外，关于PPM对国家结核病应对措施的贡献的证据可以支持继续为PPM活动提供财政支持的理由，并有助于微调PPM操作和资源分配。 3 II.过程：达成共识 增强型TBPPM仪表板开发指标 世卫组织一直在与NTP合作，建立和扩大数字结核病监测系统的使用，以提高高质量数据的可用性，以支持循证规划。PPM优先国家拥有各种数字结核病监测系统，用于数据收集、分析、可视化和报告 。在一些国家，政府支持部署数字创新，以覆盖公共和私人医疗机构，以促进统一的数据收集，包括印度尼西亚、印度、肯尼亚和菲律宾(7-10)。因此，PPM仪表板倡议正在利用这些数字创新来扩大私营部门和未参与的公共部门报告的指标范围，以提高其对结核病护理和预防的贡献的可见度，并更好地监测其结果的质量。 为了在各国建立PPM仪表板，世卫组织与其区域和国家办事处以及合作伙伴协商，建立了一个系统进程，以更好地了解各国现有的系统，并确保就关键PPM报告指标达成共识（图1）。鉴于PPM的实施是由NTP领导的，并与包括私营护理提供者在内的广泛利益攸关方合作进行的，因此对每个国家进行了范围界定审查，随后由世卫组织领导的国家访问团就全面仪表板达成共识。七个PPM优先事项的国家代表团提供了对当前使用的结核病监测方法的见解，以及各国希望在PPM仪表板中包括哪些优先指标。在访问期间，与PPM相关利益攸关方和NTPS进行了磋商。 与肯尼亚主要利益攸关方就PPM数据仪 表板达成共识的国家协商 4 世卫组织关于增强PPM数据仪表板的磋商会，2022年11月，内罗毕， 5 图1.PPM仪表板开发过程 在访问之后，世卫组织于2022年11月举行了一次磋商会，汇集了七个PPM优先国家、PPM专家、民间社会、供资和实施伙伴。分享了国家经验，包括创新经验，并举行了集思广益会议，以就PPM仪表板的类型和关键最低指标达成共识。对与以下方面有关的PPM类型进行了严格的审议：i）所有权，i。Procedres.、私人营利性、私人非营利性(包括基于信仰的)和公共(半官方的);以及ii)将不同的PPM提供者类型分配到以下医疗保健水平:社区;初级保健;和二级或三级保健。咨询后，将PPM数据仪表板的原型放在一起。 III.PPM仪表板PROTOYPE 3.'1提供商类型 为在优先国家/地区复制而构建的PPM数据仪表板原型对于实现PPM类型/定义的标准化至关重要，特别是私人或未参与的公共提供者可能落入的卫生系统的所有权和水平。这些考虑因素表明，结核病计划及其合作伙伴需要能够监测表1中概述的提供者类型的参与度、覆盖率和服务质量数据，以确保这些数据与每个国家的卫生系统相关。请注意，这并不意味着所有国家都必须聘请所有类型的提供商，因为并非所有这些提供商都可能在每种情况下都存在，相关或优先考虑。但这确实意味着所有参与的提供者都将根据这种类型得到一致的报告。 在私营和未参与的公共部门有大量提供者的国家，按提供者的类型和卫生系统水平对结核病指标进行分类可能是相关的： 私人营利性个人和机构提供者， 非营利性使命医院、非政府组织和基于信仰的组织， 不在NTP网络范围内的公共部门的提供者，例如公立医院，公立医学院，监狱和拘留中心，军事设施和公共健康保险组织。分类为社区，初级保健，二级保健和三级保健的卫生系统级别 。 按所有权和卫生系统级别对结核病指标进行分类有助于计划管理人员了解并采取行动，以确定整个卫生系统中结核病服务的覆盖范围，提供和质量的差异。鉴于在患者寻求护理的途径中尽早诊断和治疗患者的重要性，并且对患者和卫生系统的成本最低，这尤其有用。 表1总结了基于社区，初级保健和二级/三级保健水平的分类最常见的提供者。二级和三级保健相结合，因为它们提供了与结核病服务相关的类似专业知识水平 。 6 表1.PPM提供商和级别的拟议类型 3.2核心指标 拟在全球向世卫组织报告的指标清单将：支持加强数据分析和利用；监测进展情况并确保问责制；支持有效规划和确定优先次序。构成PPM仪表板的指标与世卫组织关于结核病数据生成和使用的综合指南保持一致。模块1.结核病监测(11)以及普遍获得快速结核病诊断的基准和指标(12)。指标分为以下类别：提供者覆盖率；监测；服务覆盖率；和治疗结果（见表2）。如上所述，按所有权和医疗机构级别进行分类是PPM仪表板的关键组成部分，可以更好地了解患者路径（2）。分类还将为获得服务的多样性提供信息，例如世卫组织建议的诊断（WRD），这是评估普遍获得快速诊断的重要基准（12）。 表2中的许多指标都是世卫组织现有的指标(11)，因此通过本政策简报引入的主要变化有两个方面 :(1)将私营部门分类的指标标准化并增加这些指标的数量；(2)进一步标准化分类工作(如上所述，按所有权和卫生系统的水平)，这些指标是预期的。 仪表板（见附件）显示表1中描述的所有医疗机构类型的所有这些指标的结果。结核病患者被分类的设施类型取决于患者被通知的地点，即使患者在其他地方进行了测试和/或诊断和/或治疗。 7 表2中的几个指标仅带有分子。收集这些作为绝对数（而不是百分比）为强大的进一步分析提供了最大的灵活性。这可以通过与PPM仪表板本身（见附件）或国家结核病信息系统其他地方的其他数字进行比较来实现。仅仅作为许多示例中的一个,可以分析WRD访问。 8 首先，为特定设施类型生成WRD访问百分比（WRD访问数除以通知总数）。然后该百分比（e 。Procedre，对于私人营利性初级保健）可以与公共设施或私人营利性二级和三级保健的相应百分比进行比较。这些类型的分析可以表明计划应将其质量改进工作集中在哪里。 然后，世卫组织支持优先国家在该原型的基础上开发国家PPM仪表板。世卫组织对私营医疗保健提供者的景观分析(6)提供了额外的指标清单，供各国考虑报告，以更好地了解PPM对各自国家结核病护理和预防的贡献。除了原型中列出的最低指标外，鼓励各国在制定自己的PPM仪表板时，根据国家背景纳入更多指标。 图2.2022年孟加拉国、印度、印度尼西亚、肯尼亚和巴基斯坦的结核病患者被通报并初步获得世卫组织推荐的快速诊断。 图3.2022年孟加拉国、印度、印度尼西亚、肯尼亚和巴基斯坦初次获得世卫组织推荐的快速诊断的结核病患者比例。 3.3Hosting 预计PPM仪表板将在国家结核病网站以及世卫组织全球网站上托管。PPM仪表板将包含核心指标的交互式视觉效果——以及上述一些类型的分析——这将有助于在适用的情况下将国内、国家之间的绩效和绩效与全球目标/绩效进行比较。 类别指标分子和分母参考文件 分子: 患有推定结