2023年西藏自治区胸痛中心质控报告

2023年 中国胸痛中心质控报告(西藏自治区) ChestpaincenterofChinaqualityreport(Xizangzizhiqu) 组织编写单位：国家放射与治疗临床医学研究中心 胸痛中心专家委员会 苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院 目 录 第一部分西藏自治区胸痛中心建设基本情况2 第二部分西藏自治区胸痛中心关键指标情况5 一、标准版胸痛中心关键指标情况6 二、基层版胸痛中心关键指标情况6 第三部分2023年西藏自治区胸痛中心关键指标排名7 一、标准版8 1、全部STEMI患者发病到首次医疗接触（S2FMC）时间8 2、行PPCI治疗的STEMI患者入门至导丝通过（D2W）时间9 3、发病12h以内STEMI患者接受再灌注治疗比例10 4、STEMI患者院内死亡率11 5、STEMI患者平均住院天数12 6、STEMI患者平均住院费用13 二、基层版14 1、全部STEMI患者发病到首次医疗接触（S2FMC）时间14 2、行溶栓治疗的STEMI患者入门至开始溶栓（D2N）时间15 3、行PPCI治疗的STEMI患者入门至导丝通过（D2W）时间16 4、发病12h以内STEMI患者接受再灌注治疗的比例17 5、STEMI患者院内死亡率18 6、STEMI患者平均住院天数19 7、STEMI患者平均住院费用20 第一部分西藏自治区胸痛中心建设基本情况 2023年西藏自治区胸痛中心建设取得了非常显著的成效。截止2023年底为止，西藏自治区共 有13家医院在胸痛中心网站注册并申报，通过国家胸痛中心认证6家（标准版3家，基层版3家）。 2018-2023年西藏自治区胸痛中心通过认证数量 人口数据来自《第七次全国人口普查》；胸痛中心通过认证医院数量/百万人口数：以各省每百万常住人口胸痛中心数量降序排列 西藏自治区胸痛中心通过认证医院名单（2023年12月） 序号 州市 医院名称 认证类型 1 拉萨市（2家） 拉萨市人民医院 标准版 2 西藏自治区人民医院 标准版 3 日喀则市（1家） 日喀则市人民医院 基层版 4 林芝市（1家） 林芝市人民医院 标准版 5 山南市（1家） 西藏山南市人民医院 基层版 6 昌都市（1家） 西藏昌都市人民医院 基层版 第二部分西藏自治区胸痛中心关键指标情况 一、标准版胸痛中心关键指标情况 （注：以下所有指标统计时间范围：2023.1.1-2023.12.31） 序号 医院 急诊PCI例数 入门-导丝通过时间 （分钟） 12小时再灌注比例 （%） 死亡率 1 西藏自治区人民医院 133 106.88 89.76% 5.62% 2 拉萨市人民医院 46 1081.65 87.88% 1.64% 3 林芝市人民医院 4 65.5 83.33% 0% 二、基层版胸痛中心关键指标情况 （注：以下所有指标统计时间范围：2023.1.1-2023.12.31） 序号 医院 急诊PCI例数 入门-导丝通过时间 （分钟） 溶栓例数 入门-开始溶栓时间 （分钟） 12小时再灌注比例 （%） 死亡率 1 西藏昌都市人民医院 44 135.7 1 26 87.1% 3.64% 2 日喀则市人民医院 39 157.79 0 0 82.8% 4.76% 3 西藏山南市人民医院 14 74.14 5 31 84.6% 0% 第三部分2023年西藏自治区胸痛中心关键指标排名 一、标准版 （注：以下所有指标统计时间范围：2023.1.1-2023.12.31） 1、全部STEMI患者发病到首次医疗接触（S2FMC）时间 STEMI患者的黄金救治时间窗是发病开始后的120分钟，因此，理想的S2FMC时间应越短越好，最好能在发病后的30分钟内。胸痛中心强调“时间就是心肌，时间就是生命”。但目前西藏省通过认证的标准版胸痛中心单位的S2FMC时间为384.9分钟，较2022年略有上升，需持续改进。 图中仅显示前15省份，其余省份（S2FMC时间）的数据为湖北（325.9）、广东（332.2）、新疆（336.3）、海南（342.8）、重庆（347.3）、云南（356.9）、广西（362）、甘肃（368.3）、四川（373.4）、福建（381.1）、江西（384.2）、西藏（384.9）、青海（399.9）、陕西（401.1）、贵州（417.4）、湖南（424.3）。 2、行PPCI治疗的STEMI患者入门至导丝通过（D2W）时间 D2W时间国内参考标准为90分钟。如图所示，西藏省通过认证的标准版胸痛中心单位D2W时间自2020年至2023年逐年上升，2023年为平均116.3分钟，达标率下降至57%，需持续改进。 图中仅显示前15省份，其余省份（D2W时间，达标率）的数据为河北（70.8，86%）、浙江（71.1，85%）、湖南（71.1，82%）、辽宁（71.6，81%）、陕西（71.8，83%）、海南（73，80%）、吉林（73.5， 80%）、甘肃（74.7，78%）、江苏（74.9，83%）、黑龙江（74.9，75%）、宁夏（75.4，74%）、山西 （76，78%）、新疆（77.3，77%）、上海（78.6，79%）、内蒙古（79.5，78%）、西藏（116.3，57%）。 3、发病12h以内STEMI患者接受再灌注治疗比例 理论上发病后12小时再灌注治疗时间窗内的STEMI患者接受再灌注治疗比例应为100%，但实际也很难实现。目前胸痛中心认证及质控标准为75%，西藏省通过认证标准版胸痛中心单位再灌注比例2023年有所上升，再灌注比例为89.2%。 图中仅显示前15省份，其余省份（再灌注率）的数据为贵州（89.2%）、河南（89.1%）、四川（89%）、安徽（88.6%）、湖北（88.4%）、海南（88.2%）、山西（87.7%）、山东（87.5%）、吉林（87.4%）、辽宁（86.2%）、河北（86.1%）、广西（85.4%）、湖南（85%）、新疆（84.8%）、内蒙古（84.2%）、青海（76.6%）。 4、STEMI患者院内死亡率 在以区域协同救治体系建设为特色的胸痛中心全面推动建设前，有国内的单中心或多中心注册研究显示，我国急性心肌梗死患者的院内死亡率高达10%。2023年西藏省通过认证的标准版胸痛中心单位该指标已经下降至4.55%，与2022年相比有下降趋势。由此可见，胸痛中心建设为患者提供高效、规范化诊疗，显著改善患者预后。 图中仅显示前15省份，其余省份（死亡率）的数据为河南（3.32%）、内蒙古（3.42%）、云南（3.57%）、广东（3.68%）、甘肃（3.71%）、辽宁（3.77%）、贵州（3.8%）、新疆（3.82%）、黑龙江（3.87%）、重庆（3.97%）、吉林（4.3%）、安徽（4.33%）、北京（4.36%）、山东（4.37%）、上海（4.45%）、西藏（4.55%）。 5、STEMI患者平均住院天数 2023年标准版胸痛中心单位STEMI患者平均住院天数为9.7天，从2020年起整体呈下降趋势。胸痛中心建设不断促进医院优化流程和规范救治，缩短了患者救治时间，减少了心肌梗死并发症，让更多的患者能够获得良好的预后，降低住院费用和减少住院时间，节约医疗资源。 图中仅显示前15省份，其余省份（住院天数）的数据为江西（7.8）、湖北（7.8）、云南（7.9）、内蒙古（7.9）、宁夏（7.9）、安徽（7.9）、广西（8）、江苏（8）、上海（8.1）、山东（8.1）、重庆（8.1）、河南（8.5）、河北（8.6）、青海（8.6）、山西（8.7）、西藏（9.7）。 6、STEMI患者平均住院费用 标准版胸痛中心单位STEMI患者平均住院费用从2020年到2023年持续下降，已从6.37万元 下降到3.14万元。 胸痛中心建设促进胸痛患者救治流程优化，提升各级医疗机构救治能力，不仅能使胸痛患者得到更好治疗，也能降低患者经济负担，有助于节约医疗资源。 二、基层版 （注：以下所有指标统计时间范围：2023.1.1-2023.12.31） 1、全部STEMI患者发病到首次医疗接触（S2FMC）时间 STEMI患者的黄金救治时间窗是发病开始后的120分钟，因此，理想的S2FMC时间应越短越好，最好能在发病后的30分钟内。目前西藏省通过认证的基层版胸痛中心单位的S2FMC时间为620.8分钟，即使考虑到地理环境特殊等问题，但仍需要持续改进。 图中仅显示前15省份，其余省份（S2FMC时间）的数据为陕西（329.3）、浙江（332.9）、宁夏（336.2）、云南（350.7）、安徽（351.1）、甘肃（353.2）、广西（357.6）、四川（360.8）、重庆（363.9）、江西（367）、湖北（368.7）、新疆（383）、湖南（388.2）、贵州（393.1）、青海（408.8）、西藏（620.8）。 2、行溶栓治疗的STEMI患者入门至开始溶栓（D2N）时间 D2N时间国内参考标准为30分钟，西藏省通过认证的基层版胸痛中心单位D2N时间已有显著改善。基层版胸痛中心单位通过规范化建设，持续地流程优化，D2N平均时间逐渐下降，显著提升了急性胸痛患者救治效率。基层版胸痛中心虽然在逐步缩短STEMI患者的溶栓救治时间，但是需要将D2N时间稳定保持，尤其在转运条件不理想的情况下，相关胸痛中心单位需要全面、客观地评估救治流程的可操作性和合理性，应重视溶栓在心肌梗死患者急救过程中的重要性，不断优化溶栓流程，提高溶栓能力和意识，逐步将溶栓场所前移，让不能及时进行PPCI治疗的患者尽快通过溶栓开通梗塞血管。 图中仅显示前15省份，其余省份（D2N时间，达标率）的数据为四川（30.8，70%）、宁夏（31.3，69%）、海南（31.3，74%）、山东（31.5，68%）、江西（31.6，73%）、贵州（33.1，72%）、黑龙江（33.2，63%）、湖北（33.4，68%）、江苏（33.8，68%）、甘肃（33.9，65%）、安徽（34.9，65%）、新疆（35.4，63%）、青海（35.5，73%）、重庆（37.5，50%）、北京（38，0%）、湖南（39.6，51%）。 3、行PPCI治疗的STEMI患者入门至导丝通过（D2W）时间 D2W时间国内参考标准为90分钟，西藏省基层版胸痛中心单位2023年的D2W时间为119.9分钟，较2022年有明显下降；达标率为52%。 图中仅显示前15省份，其余省份（D2W时间，达标率）的数据为贵州（74.3，79%）、海南（74.7，77%）、江苏（76.9，80%）、河北（78.6，77%）、广西（78.8，73%）、吉林（79.5，79%）、内蒙古（81.4，73%）、云南（81.7，72%）、黑龙江（83.3，71%）、山西（85.5，72%）、新疆（85.6，70%）、陕西（89.1，71%）、甘肃（90.6，68%）、宁夏（94.2，61%）、青海（95.7，55%）、西藏 （119.9，52%）。 4、发病12h以内STEMI患者接受再灌注治疗的比例 理论上发病后12小时再灌注治疗时间窗内的STEMI患者接受再灌注治疗比例应为100%，但实际也很难实现。目前胸痛中心认证及质控标准为75%，西藏省胸痛中心单位2023年再灌注比例为83.3%，自2020年起，再灌注比例均超过75%。由此可见，西藏胸痛中心均能实现规范化、标准化运行，为急性胸痛尤其是急性心肌梗死患者提供及时、有效的诊疗服务。 图中仅显示前15省份，其余省份（再灌注率）的数据为湖南（87.3%）、甘肃（87.1%）、上海（86.9%）、安徽（86.9%）、广东（86.7%）、河北（86.6%）、山西（86.2%）、贵州（85.3%）、重庆（85%）、海南（84.4%）、广西（84.3%）、山东（83.9%）、西藏（83.3%）、青海（83.2%）、新疆（