在非洲建立弹性卫生系统的背景下整合对 NCDS 和心理健康的反应

授权公开披露 授权公开披露 DISCUSSIONPAPER JANUARY2024 在建立非洲区域健康体系的背景下整合对NCDS和心理健康的响应：工作总结 FranciscaAyodejiAkalaAmparoGordillo-TobarRialdaKovacevic 安德烈·美第奇· 雷切尔·纽金特 在非洲构建区域内整合非传染性疾病和心理健康 研讨会摘要 FranciscaAyodejiAkala佛罗伦萨BainganaAmparoGordillo-TobarRialda KovacevicAndreMediciRachelNugent 2024年1月 健康、营养和人口(HNP)讨论文件 该系列由世界银行的健康，营养和人口全球实践组织制作。本系列的论文旨在为发布有关HNP主题的初步结果提供一种工具，以鼓励讨论和辩论。本文所表达的发现、解释和结论完全是作者的结论，不应以任何方式归因于世界银行、其附属组织或其执行董事会成员或其代表的国家。引用和使用本系列中提供的材料应考虑到这一临时特征。 世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上显示的边界，颜色，面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 有关HNP讨论文件系列的信息，请联系编辑Jung-HwanChoi，网址为jchoi@worldbank.org或 ErikaYanick，网址为eyanick@worldbank.org。 权利和许可 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要给予该作品的全部归属，就可以出于非商业目的全部或部分复制该作品。 有关权利和许可，包括附属权利的任何疑问，应向世界银行出版物，世界银行集团，1818HStreet,NW,Washington,DC,20433,USA；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 ©2024国际复兴开发银行/世界银行1818HStreet,NW,Washington,DC20433 保留所有权利。 健康、营养和人口(HNP)讨论文件 在非洲建立弹性卫生系统的背景下整合对非传染性疾病和心理健康的反应研讨会摘要 FranciscaAyodejiAkala,aFlorenceBaingana,bAmparoGordillo-Tobar,cRialdaKovacevicd, AndreMedici,eandRachelNugentf a，c，d健康、营养与人口，世界银行，华盛顿特区，美国 b世界卫生组织区域精神卫生 e,fConsultant,WorldBank,Washington,DC,UnitedStates 基于研讨会的文件：在非洲建立弹性卫生系统的背景下整合对非传染性疾病和心理健康的应对措施来自埃斯瓦蒂尼、埃塞俄比亚、加纳、肯尼亚、莱索托、卢旺达、乌干达和津巴布韦的政府代表参加了会议 Abstract: 2023年6月6日至8日，卢旺达卫生部组织了一次活动，题为“在非洲建立弹性卫生系统的背景下整合对非传染性疾病(NCDs)和精神卫生(MH)的应对措施”，随后举办了一次技术研讨会。埃斯瓦蒂尼、埃塞俄比亚、加纳、肯尼亚、莱索托、卢旺达、乌干达和津巴布韦政府的代表参加了会议。该活动和研讨会由世界银行集团（WBG）在世界卫生组织（WHO）的支持下以及联合国儿童基金会（UNICEF ），非洲疾病控制和预防中心（AfricaCDC）的合作下筹备，以及其他多边机构和非营利组织。该讲习班的资金由加速获取（AA）信托基金提供。该活动的完整方案包含在本总结报告的末尾。 非洲区域的非传染性疾病（NCDs）发病率在1990年至2017年期间增加了67％。2019年，非传染性疾病占非洲死亡人数的37%，到2030年，它们将成为该地区疾病负担的主要原因。自2017年以来，该地区的心理健康（MH）挑战发生率增加了13％。此外，非洲的自杀和酗酒率很高，特别是在年轻人中。然而，非洲国家用于MH的人均平均支出为0.46美元，每10万人中只有1.6名卫生专业人员在这一领域工作。 初级保健和社区服务是支持卫生系统和避免早期死亡的后果以及非传染性疾病和MH发病率增加带来的社会和经济损失的重要战略。非传染性疾病带来的挑战要求非洲国家之间加强合作，以了解不同国家制定的政策如何适应其他区域需求和背景。 参加讲习班的国家分享了一些成就，并讨论了将提供精神卫生服务和非传染性疾病护理纳入一级护理的未来挑战。 关键词：非传染性疾病，综合提供，非洲区域，心理健康，自杀，卫生系统。 免责声明：论文中表达的发现、解释和结论完全是作者的观点，并不代表世界银行、其执行董事或他们所代表的国家的观点。 通信详细信息：AmparoGordillo-Tobar，美国华盛顿州西北部H街1818号，DC20433；电话 ：（202）473-1000；电子邮件：agordillotobar@worldbank.org；网站：https://www. worldbank.org/。 目录 权利和权限二第六号段落ACRONYMSIX 第一部分-事件10 第二部分-车间日ONE14 第三部分-车间日两个20 原研讨会议程25 PREFACE 非洲区域的非传染性疾病（NCDs）发病率在1990年至2017年期间增加了67％。2019年，非传染性疾病占非洲死亡人数的37%，到2030年，它们将成为该地区疾病负担的主要原因。自2017年以来，该地区的心理健康（MH）挑战发生率增加了13％。此外，非洲的自杀和酗酒率很高，特别是在年轻人中。然而，非洲国家用于MH的人均平均支出为0.46美元，每10万人中只有1.6名卫生专业人员在这一领域工作。 各国在应对非传染性疾病方面遇到的挑战包括低估其健康、社会和经济影响；治疗慢性病的纵向方法 ，因此支离破碎；数据和信息系统差；其他部门在应对这一挑战方面缺乏参与和支持。 与整个地区及其他地区的社会对心理健康的看法有关的障碍包括：获得提供服务的机构的机会有限，以及缺乏集体理解和知识来消除对患有精神疾病的人的心理健康污名，这阻碍了他们被接受，融入社会或寻求护理。此外,患有心理健康状况的人在日常生活中面临的共同挑战包括自己对患有心理健康疾病的羞耻感,进一步导致社会孤立(自我污名化)。 从卫生系统的角度来看，各国面临的挑战包括缺乏适当的资金，强有力的治理，适当的服务提供和适当的数据管理。 非洲国家新出现的流行病转变和疾病的双重负担问题需要更加注重降低应对非传染性疾病和精神卫生挑战的成本，以增加整个区域的健康益处。非传染性疾病和MH挑战正在增加传染病/孕产妇和儿童死亡率的现有挑战，明确表明需要采取综合对策，而不是孤立地处理相互竞争的优先事项。 在非洲，将非传染性疾病纳入初级保健存在相当大的挑战，其中一些挑战涉及如何制定适当的战略，以加强卫生系统，改善治理和领导，以及与人权标准相一致的政策。在卫生筹资领域，有必要确定和规划未来的资源需求。 在防治非传染性疾病和心理健康问题方面，政府需要采取五项主要行动。首先是增加关于做什么、资助什么以及如何提高服务交付效率的知识。第二是保证为提供服务而培训的人力资源的数量和质量；第三是整合与提供服务有关的所有流程，打破现有的孤岛，并在各级复杂的综合卫生团队中工作。第四是制定健全的政策，并得到强有力的领导和最高合作的支持。 最后，第五是加强供应链，确保该地区有足够的药品和医疗设备。 初级保健(PHC)和社区服务是支持卫生系统和避免早期死亡的后果以及非传染性疾病和MH发病率增加带来的社会和经济损失的重要战略。非传染性疾病带来的挑战要求非洲国家之间加强合作，以了解不同国家制定的政策如何适应其他区域需求和背景。 参加讲习班的国家分享了在应对非传染性疾病和MH方面取得的一些成就和面临的挑战。 The埃斯瓦蒂尼小组得出的结论有四点：认识到非传染性疾病患者容易感染包括人体免疫机能丧失病毒(HIV)在内的传染病；增加服务的权力下放和一体化的潜在效率，扩大服务范围，降低对客户的风险；以及迫切需要解决非传染性疾病药物供应和分发方面的问题。 The埃塞俄比亚研究小组认为，鉴于非传染性疾病和精神健康状况的巨大社会和经济影响，它们应该是政府的优先事项。然而，将MH和非传染性疾病纳入卫生系统需要重新参与和政治意愿。该国面临的主要弱点是区域和地区一级的预算拨款过低。 The加纳小组表示有必要投资于非传染性疾病和MH。考虑到这些投资的高社会和经济回报，需要解决这些健康状况的医疗保健系统应该更加敏感。该国正在经历的主要挑战与融资，分散的卫生服务提供以及不堪重负的劳动力有关。人头支付试点已经过测试，揭示了提高资源分配效率的潜在机会。PHC缺乏 服务认证，推迟了一些设施的报销，削弱了获得和护理一体化的进程。 The肯尼亚集团表示，投资于非传染性疾病是一个优先事项，国家有善意和支持性政策来支持这一点。但是，主要的弱点是缺乏数据和对现有数据的不良利用；在使用公共资金与其他计划和稀缺资源开发投资案例方面存在竞争；需要在PHC）一级培训劳动力；以及需要改进转介程序。 The莱索托小组确定了将非传染性疾病和MH纳入PHC的优先事项。但是，有必要投资于基础设施，提高公共卫生意识，促进多部门协调，并加强非传染性疾病和MH的监测系统，以实现这一目标。 卢旺达分享了该国影响人口MH的创伤后应激障碍的负担。此外，该国正面临人口老龄化，这给应对非传染性疾病带来了压力。但是，该国已经实施了一些干预措施，以改善非传染性疾病和MH。弱点包括缺乏资金，供应链不足以及初级卫生保健人员配置不足。机会。 包括公私伙伴关系的可能性，以改善PHC服务以及对非传染性疾病和MH的专门护理。该国正在从使用罪恶税（酒精，烟草，含糖饮料等）中获得额外的融资资金，并加强目前协调不力的公司社会责任基金。 The乌干达该团队认为，对非传染性疾病和MH的投资将为该国带来更好的机会。它认识到数字工具在实现这一目标方面似乎发挥了价值。该国的主要瓶颈包括缺乏机构能力、数据收集过程分散以及需要利用国际经验的基准。 津巴布韦与会者指出，由于该国正在经历流行病学转变，该国需要优先考虑投资解决非传染性疾病。该国朝着这一方向前进的优势包括当前政策和战略的制定。弱点包括有限的财政资源，糟糕的数据，缺乏政府的优先次序，以及恶劣的经济环境。整合存在瓶颈，例如孤岛进行的编程以及缺乏国家优先事项的 协调。 ACRONYMS 疾病控制和预防中心COPD慢性阻塞性肺疾病FFS收费服务 HPV人乳头瘤病毒 MH心理健康财政部 卫生部 非传染性疾病初级卫生保健 RBC卢旺达生物医学中心 可持续发展目标联合国儿童基金会UHC全民健康覆盖 VBHC基于价值的医疗保健世界银行集团 WHO世界卫生组织 第一部分-事件 FranciscaAyodejiAkala博士世界银行非洲健康、营养和人口业务部经理在开幕式上强调，非洲国家新出现的流行病转型和疾病双重负担问题需要更加注重降低应对非传染性疾病和精神卫生挑战的成本，以增加整个地区的健康益处。强调初级卫生保健（PHC）在这一过程中的作用。方框1分享了从事件 中学到的主要教训。 方框1：从事件中学到的主要教训 在非洲国家，非传染性疾病（NCD）和精神健康（MH）状况的负担正在迅速增加。在国际伙伴的支持 下，各国政府目前的反应不足以满足日益增长的需求。需要政治承诺、强有力的领导和额外的公共资金来解决这些问题。 综合卫生政策是以双重方式解决非传染性疾病和MH的关键：整合和调整所有级别的服务提供，以协调卫 生应对措施，并将非传染性疾病和MH纳入初级卫生保健（PHC）。但是，大多数国家对如何进行整合没有明确的看法。 各国需要建立和/或升级非传染性疾病和MH报告系统(如电子医疗记录、与服务提供相结合的成本计算系统 以及成果评估登记册)，以增加覆盖面、改善成果并