加强以患者为中心的方法来优化早期乳腺癌护理 ： 对当前实践和机会的回顾

加强以患者为中心的方法以优化早期乳腺癌护理 日本的现行做法和改进机会回顾 赞助 关于经济学家的影响 《经济学人影响》之前作为独立实体存在于《经济学人》集团内部,包括EIU。思想领导，EIU公共政策，EIU健康政策，经济学家活动，EBrandConnect和信号噪声。 我们在205个国家建立了75年的分析记录。 除了框架设计、基准测试、经济和社会影响分析、预测和情景建模，我们还带来了创造性的 讲故事，事件专业知识，设计思维解决方案和市场领先的媒体产品，使《经济学人影响》成为提供可衡量成果的独特定位。 目录 4关于本报告 6执行摘要 8Introduction 9日本的乳腺癌负担 11日本乳腺癌的成本 12日本早期乳腺癌以患者为中心的护理现状 21改善和优化日本早期乳腺癌护理的机会 23参考文献 26附录（方法论） 关于本报告 “加强以患者为中心的方法来优化早期乳腺癌护理：对当前实践和机会的回顾 “在日本的改善”是《经济学人影响》的研究报告，研究了日本现有的乳腺癌护理途径以及帮助或阻碍实现以患者为中心的最佳护理目标的因素。 这项研究旨在了解卫生系统中未满足的需求和改进的机会。我们分析 日本如何改善以患者为中心的护理和提高认识，促进筛查，早期发现，诊断和预后，并确保获得高质量的治疗，包括支持和姑息治疗。 我们的目标是帮助开发以患者为中心的护理途径，并改善日本乳腺癌患者的长期预后。我们希望 通过识别早期乳腺癌护理未满足的需求和分析作为提供以患者为中心的早期乳腺癌护理的障碍或促进因素来做到这一点。我们的报告使用了一种称为“力场分析”的研究方法，该方法绘制了促进或阻碍以患者为中心的护理的力量，并强调了推动变革的机会和差距。 经济学家影响开展了一项主要研究计划，以提高认识和刺激 日本主要利益相关者之间的讨论。 我们进行了初步证据审查，并召集了一个专家小组来帮助设计“力场”，其中包括有利于实践的实践 并阻碍优化以患者为中心的早期乳腺癌护理。除此之外，《经济学人影响》还与各种主要利益相关者共同举办了一次研讨会，以了解日本的国家级挑战。这份国家报告源于这项研究和研讨会见解。 我们感谢参加当地国家研讨会并分享他们的见解和经验的日本利益相关者（按字母顺序）： 研讨会参与者 •协会教授.AtaruIgarashi，博士，副教授，公共卫生系，医学院，横滨市立大学 •Dr石田高治，医学博士，博士，教授，医学研究生院医学科学外科乳腺和内分泌外科肿瘤学，东北大学 •Dr大野真治，医学博士，博士，F.A.C.S.，副医院主任，中心研究所医院乳腺肿瘤中心中心主任 •樱井娜奥米癌症解决方案有限公司总裁. •Dr佐藤敏信库鲁米大学教授，医学博士，博士 主持人 •Prof.KoheiOnozaki，MS，教授，卫生政策和管理系，圣卢克国际大学 此外，我们感谢下列人士担任我们亚太区域专家小组成员(按字母顺序): •LibbyBurgess，新西兰乳腺癌Aotearoa联盟主席 •DrPollySYCheung，香港乳腺癌基金会创始人 ，香港 •Dr朱莉娅·甘地，执行，委员会成员，乳腺癌基金会（BCF），新加坡；主席，妇女在制药，ISPE，新加坡。 •Prof.：，日本帝京大学医疗技术学院护理系卫生政策部教授 •Prof.MikaelHartman，新加坡国立大学高级顾问兼乳腺服务主管，新加坡 •Prof.黄志胜，台湾国立台湾大学医院乳房护理中心主任，教授兼董事长 •Prof.AvaKwong香港大学乳腺外科主任，香港 •Prof.布鲁斯·曼，澳大利亚维多利亚综合癌症中心乳腺肿瘤流主任 该研究计划由MSD赞助。所表达的发现和观点不一定反映赞助者的观点。 《经济学人影响》对本报告的内容负全责。 ThisresearchprogramwasconductedbytheEconomistImpactteam.ThisresearchteamconsistedofGerardDunleavy,NeeladriVerma, 艾米莉·蒂曼、乔斯林·何和瑜伽士·斯里瓦斯塔瓦。 执行摘要 乳腺癌是日本女性中最常见的癌症，发病率迅速增加。1这种疾病常见于中年女性，是日本女性癌症相关死亡的第五大原因2and 社会心理负担的原因。癌症分期和其他临床因素在诊断时预测乳腺癌患者的预后。2 早期诊断的乳腺癌，当它不是太大，没有扩散时，更有可能被成功治疗 晚期乳腺癌不仅造成了紧迫的健康挑战，而且阻碍了生活质量，并给患者，其家庭和公共卫生系统带来了巨大的经济成本。 通过以下方式改善日本早期乳腺癌护理的重要机会 了解早期乳腺癌诊断和治疗的以患者为中心的护理途径 ，并调查乳腺癌管理中未满足的需求。 使用基于证据的方法，结合现有数据的审查和专家小组会议，我们设计了一个力场分析，以评估患者四个领域的现有政策和系统性能 旅程：人口意识，筛查和诊断，治疗和生存。 每个领域的指标都是根据其对促进或阻止以患者为中心的早期乳腺癌护理优化的影响进行选择的。然后，我们进行了一次研讨会，讨论我们的发现和收益 本报告结合了日本早期乳腺癌治疗的深入研究和力场分析。 主要发现： •意识：提高健康素养和乳房意识是至关重要的 然而，优化早期乳腺癌护理，在日本，对乳腺癌的体征和症状的了解很少。为了改善这一点，政府和非政府组织（NGO）正在共同努力 传播对这种疾病的认识和早期发现的重要性。教育部通过对年轻人进行癌症教育，以提高他们的理解并消除与这种疾病相关的社会耻辱。 •筛查和诊断：实际的筛查参与率未知。日本国家调查中反映的低参与率表明早期乳腺癌诊断存在重大障碍。缺乏 监测工作场所筛查中自愿乳腺癌筛查参与情况的系统，以及缺乏明确的建议和针对所有城市的集中战略，可能会导致筛查率低。使用基因检测在高危人群中检测遗传性癌症的早期诊断也将有助于加强以患者为中心的护理并改善结果。 •治疗：日本专注于创新治疗方案和个性化医疗，以加强以患者为中心的护理。然而，尽管有治疗覆盖率，但患者报告了经济负担。日本可以免费使用医院和融资机制来支持患者，但有时患者并不完全了解该系统，无法充分利用导致成本负担的全部收益。改善综合精神卫生服务的可用性是加强以患者为中心的护理的另一种方式。 •幸存者：后续护理和对癌症幸存者的持续支持都是以患者为中心的护理的重要组成部分，但这些在日本得到了不同的关注。特别是，尽管公认的是，心理支持被认为是必须解决的未满足的需求 。 我们总结了以下机会，以优化早期乳腺癌护理并改善日本乳腺癌患者的预后： 1.为了鼓励更多的筛查参与，知识是关键：在日本，扩大教育 人们有机会获得有关乳腺癌筛查和早期发现的重要性和益处的知识是提高筛查参与度和促进早期诊断的关键. 2.为了准确管理，数据应该被整合：为了更好地了解和监测日本的筛查状况，需要开发一个综合平台，将各种乳腺癌筛查系统（基于人群和自愿）结合起来，这将提高准确性并提供更好的建议。 3.从多元化转向集中化：为了在所有城市实现更统一的结果，一些更广泛的癌症控制措施、政策和指导方针应该在一个县 根据而不是地方政府，报告要求应该更明确。 4.简化和数字化：有必要简化和数字化程序 ，以及 系统可以提高效率并减少患者和医疗保健专业人员的负担。通过远程咨询鼓励后续护理，并在较小的当地诊所而不是大型医院提供后续护理，不仅有助于控制成本，而且还可以节省患者和医生的时间，改善后续护理。 5.投资未来对于年轻的早期乳腺癌患者和幸存者 ，应该有一种更有针对性的方法来解决他们的医疗、心理和财务需求，使他们能够有最好的机会过上长寿、富有成效和健康的生活。 Introduction 在日本，每年约有100万人被诊断患有癌症。3乳腺癌占所有女性癌症的21.4％，使其成为日本女性中最常见的癌症。3至关重要的是，它也是妇女发病和可避免死亡的常见原因。 诊断和治疗的及时性影响癌症扩散的程度(或癌症阶段)。早期和中期癌症局限于原发性或源器官和邻近区域 ，如淋巴结，而晚期癌症通常扩散到身体其他部位。早期乳腺癌包括癌前阶段(原位导管癌)和浸润性癌症乳腺（腺癌）-临床阶段I，II和IIIA在日本，乳腺癌患者的5年生存率超过90％。4 为了提供协作，协调和可访问的护理，大多数卫生系统正在朝着以患者为中心的护理（PCC）模式发展，特别是在管理癌症等慢性病方面。5以患者为中心的护理在正确的时间和地点提供正确的护理，并满足患者的价值观 和偏好通过信息共享，同理心，赋权和健康促进。PCC对于高质量的护理至关重要，因为它可以改善患者和卫生系统的结果。5 本报告旨在了解影响日本早期乳腺癌护理途径的关键因素，并深入了解如何加强以患者为中心的早期乳腺癌护理方法。 日本的乳腺癌负担 乳腺癌是日本女性中最常见的癌症，2020年诊断出近92,000例新病例。3乳腺癌在中年日本女性中更常 见6，在45- 49岁和60-64岁年龄组。7,8,9该疾病在日本造成了很高的负担，总发病率为8.9％，5年患病率为每100,000人口（所有年龄段）228.743和39万残疾调整生命年(DALYs)10. 图1：按年龄组划分的女性年龄标准化乳腺癌发病率，日本2018年 250 231.1 223.8 233.5 218.4 231.2 225 200 150150.2 ASIR的两个高峰年龄（ 45-49和60-64） 100 50 0 40-44岁45-49岁50-54岁55-59岁60-64岁65-69岁70-74岁 每100,000名妇女的年龄标准化发病率 300 资料来源：MizukoshiMM等人，A.澳大利亚和日本之间乳腺癌发病率的比较分析：筛查目标的影响。 亚洲PacJ癌症2020年上一篇。9 图2：2019年日本女性乳腺癌的年龄标准化发病率和死亡率 每100,000个新病例每100,000人死亡 120 每100,000名妇女的年龄标准化发病率 100 80 60 105.9 113.3 40 24.3 20 22.0 012.3 199020002010201120122013201420152016201720182019 资料来源：健康指标与评估研究所（IHME）数据，2019年。10 乳腺癌是日本的主要死亡原因之一，总死亡率为4.1 ％3，死亡率在各个年龄段都在上升。11 2019年，日本有14935人死于乳腺癌。12 乳腺癌的治疗和结果取决于生物标志物的存在或不存在。三阴性和HER2+亚型显示预后不良，并且在治疗后的1-2年内倾向于复发。13在日本，在9.2％的女性中发现了三阴性亚型，在5.7％的女性中发现了HER2。7管腔A是最常见的亚型，但在年轻患者（34岁）中，三阴性型疾病的发病率明显更高。13 图3：日本乳腺癌亚型的分布 三负 HER2+9.7% 5.7% 管腔B 8.9% 管腔A 75.6% 资料来源：2017年日本乳腺癌注册年度报告（5）和OnitiloAA等人基于ER/PR和HER2的乳腺癌亚型 表达：临床病理特征和生存率的比较。ClinMedRes。2009。14 日本乳腺癌的成本 在日本，由于与其他癌症相比，乳腺癌常见于年轻女性（40多岁），因此预计乳腺癌患者将与该疾病一起生活更长的时间13，造成了严重的经济负担 治疗和沉重的社会负担。112014年的直接成本，发病率和死亡率成本估计高达7135亿日元，2017年为7300亿日元，2020年为7438亿日元。11据估计 ，乳腺癌的成本增加是由于高死亡率成本 到2020年为3570万日元，具体取决于平均死亡年龄 （2020年为67.5岁）。11 50％的乳腺癌护理费用由60岁以下的患者消耗16，以及住院和门诊治疗的更高成本 III期和IV期乳腺癌(图4)证实,与早期癌症相比,治疗晚期乳腺癌与成本的显著增加相关,部分是由于个性化治疗和涉及晚期癌症治疗的额外测试。16 图4：日本按癌症分期划分的第一年平均乳腺癌治疗费用（日元） 第一年乳腺癌治