美国医疗保健支付创新概述
主要问题与现状
美国的医疗保健系统在人均医疗支出方面位居全球首位,但在效率、成果和成本控制方面表现欠佳。高昂的患者自付医疗费用是导致破产的主要原因之一,尤其影响社会经济地位较低的人群。现行的基于服务收费(Fee-for-Service, FFS)模式主要依据每项医疗服务的单位收费,缺乏对预防性护理、长期健康商品和服务的充分考量。这种模式鼓励提供大量服务,而不论服务是否真正有益于患者。
替代支付模式的兴起
面对FFS模式的局限性,美国正积极探索替代支付模式(Alternative Payment Models, APMs),以期将风险从患者和保险公司转移到医疗服务提供者,更侧重于护理质量和成本控制而非服务数量。自《平价医疗法案》(Affordable Care Act, ACA)实施以来,CMS(美国医疗保险与医疗补助服务中心)一直在推动从数量导向的支付系统转向价值导向的系统。APMs包括但不限于捆绑支付、全球支付(按人头支付)、绩效工资和负责护理组织(Accountable Care Organizations, ACOs)等形式。
挑战与机遇
APMs的推广面临着多个挑战,包括提供者承担财务风险的能力、操作能力、对APMs的兴趣和准备情况等。然而,随着政策的支持、技术的发展和对成本效率的重视,APMs被视为改善美国医疗保健体系的关键途径。APMs被认为能促进更好的护理质量、更实惠的护理和更有效的护理协调,且在COVID-19大流行期间展现出比依赖纯FFS模式更高的弹性和成功率。
结论与未来方向
美国医疗保健支付模式正经历转型,寻求构建一个更加公平、高效和以价值为导向的系统。虽然面临多重挑战,但通过多学科、跨部门的合作和政治意愿,APMs有望在设计和实施过程中发挥关键作用。未来,美国的医疗支付模式将受到三个关键主题的塑造:包容性、数据和信息技术的创新以及解决不平等的机制。混合模型的设计,结合绩效支付和捆绑支付等不同APM,也将成为未来的重要趋势。