医疗保健支出的关键时刻：支付模式如何改变医疗保健系统

医疗保健支出的关键时刻：支付模式如何 改变卫生保健系统 我NSGHTEPORT JNU变化中20 图片:盖蒂图片社 内容 1转向高价值的公平医疗保健系统：7紧急情况下的价值支付 2如何使用价值支付今天11吗 3付款途径改变14 4采用和扩展基于价值的支付的障碍24 5建议改变29日付款 免责声明本文发表的 世界经济论坛是对项目、洞察领域或互动的贡献 。本文所表达的调查结果、解释和结论是世界经济论坛推动和认可的合作过程的结果，但其结果不一定 代表世界经济论坛的观点，也不代表其全体成员、合作伙伴或其他利益相关者的观点。 ©2023年世界经济论坛。保留所有权利。不得以任何形式或任何方式（包括影印和录音）或任何信息存储和检索系统复制或传播本出版物的任何部分。 2023年1月 医疗保健支出的时刻: 支付模式如何改变医疗保健系统 执行概要 全球医疗保健系统迫切需要转型，但这种变化 只有在大规模采用基于价值的支付模式的情况下才有可能。 向基于价值的支付模式的转变是一项至关重要的转变，尽管这是一项艰巨的任务。有许多障碍需要克服，需要愿意放弃基于数量的支付，投资新的数据和IT系统，围绕护理交付模式开发新的商业模式，并接受更长的时间范围。必须作出更大的努力 在全球范围内汇集对机遇、挑战和解决方案的共同理解，使这一紧迫的转型成为可能和权宜之计。 背景 世界经济论坛的全球医疗保健价值联盟启动了全球推动者支付社区，这是一个多利益相关方网络，旨在培养合作、交流经验并加速医疗保健转型，以实现基于价值的医疗保健系统的关键杠杆。 社区由来自医疗保健提供商、付款人、制药、医疗技术、政府、咨询和学术界等行业的专家组成，他们定期开会交流基于价值的支付模式的案例研究，将本地和区域学习带到 一个全球平台。此外，非社区医疗保健部门的领导者也被纳入研究，以进一步了解关键问题。 这份洞察报告是该联盟对支付模式作为基于价值的医疗保健推动者的主题探索。目的是利用医疗保健利益相关者的真实经验和案例研究来采取当前的观点，以提供指导原则和具体内容 关于在全球范围内实施和部署基于价值的医疗保健支付的建议。 具体地说,这份报告的目的是: –提高扩大采用基于价值的支付模式的紧迫性和需求 –指导医疗保健领导者，包括系统领导者、付款人、提供商和政策制定者，对基于价值的支付模式达成共识 –通过分享成功案例来提高意识和灵感，提高参与基于价值的支付模式的意愿，并激励利益相关者投入时间 、精力和资源 –确定将重点从理论推进到基于价值的医疗保健实施的关键障碍和潜在解决方案。 主要结论包括: –基于按服务收费（FFS）和诊断相关团体（DRG）的支付模式导致当今医疗保健系统的不可持续发展。通过基于价值的支付模式可以实现几个关键机会： –强调护理质量除以体积 –减少浪费和不必要的干预 –提供综合保健 –解决卫生公平的结果 –降低工作倦怠 –激励高价值创新 –创建一个更可持续的医疗体系 –仅改变支付模式是不够的;所有变革杠杆都必须 解决。例如，当基于价值的支付模式有助于改变提供者的行为和护理服务时，它们可以推动更快的变革。 –尽管基于价值的支付模式尚未广泛推广，但世界各地的医疗保健利益相关者都渴望创造一个现实，即医疗保健系统专注于对患者重要的结果。 –支付变革的途径要求利益相关者在领导层决定追求基于价值的医疗保健，与合作伙伴就共同的使命保持一致，设计一个将评估结果的支付模型，实施该模型以激励行为改变，评估和改进模型，并跨地区和患者群体扩大模型。 –在全系统范围内采用和扩大基于价值的支付模式的主要障碍是投资障碍（短期财务限制、短期关注和对变革的抵制）以及将 当前系统的利益相关者（政策、护理提供、工具和信息学杠杆）。 –解决障碍的办法将包括提高透明度、政策指导、教育和标准化。 –在利益相关者之间建立共识的重要性：价值是关于对患者最重要的结果。 规模将需要协作和伙伴关系-机会在于愿意采取多方利益相关者方法的系统，以确保复杂的医疗保健系统的所有方面可以同时汇集在一起。利益相关者可以共同商定一系列步骤，并继续实施创造价值的系统。 作品简介:医疗,那么现在的价值 医疗保健服务需要转变并重新关注创造价值的医疗保健。 医疗保健行业正面临三大危机——价值、证据和目的。 在世界各地，先驱者已经证明，基于价值的医疗保健可以解决所有这三个问题。 斯特凡·拉尔森，世界经济论坛杰出研究员;国际健康结果测量联盟（ICHOM）主席兼联合创始人，在患者优先 全球医疗保健负担能力危机并不是一个新话题。个人和医疗保健系统正在达到他们可以负担得起的医疗保健支出的极限 ，而这种支出并不相关 改善患者预后。虽然许多人错误地认为这些问题源于医疗保健的成本危机，但它们是由医疗保健领域的全球价值危机驱动的，正如StefanLarsson，JenniferClawson和JoshKellar在ThePatientPriority中所说。1 迫切需要改变全球医疗保健的提供方式。医疗保健服务需要转变并重新关注创造价值的医疗保健，以患者结果和医疗保健系统中资源的责任为指导。 基于价值的支付模式不应再被视为信仰的飞跃。世界经济论坛正在全球健康价值联盟的职权范围内，利用基于价值的医疗保健框架推进这一行动呼吁。 这种以患者为中心的方法侧重于改善接受特定细分市场干预措施的特定人群的结局和成本。医疗保健转型是复杂的 ，其蜕变需要协调许多变革杠杆。《2017年医疗保健价值 ：为卫生系统转型奠定基础》报告概述 变革的关键相互依存的杠杆：支付、基准测试、研究和工具、交付组织、信息学标准和政策。2 图1基于价值的医疗体系的医疗保健框架的价值 以患者为中心的方法侧重于改善特定人群的结果和成本，这些人群接受 segment-specific干预措施。 报销价值而非护理量的付款 允许捕获、分析和共享每个人群的健康结果和相关数据的信息学 支持学习和持续改进以推动基于价值的医疗保健的政策和法规。 信息学 结果成本 交付组织 基准研究和工具 通过基准测试、临床决策支持、预测分析、风险分层等分析数据并生成见解的工具。 护理交付模式，可更好地获得护理，确保持续改进并衡量绩效 来源：世界经济论坛，加快卫生系统转型步伐，2018年 医疗保健的时刻支出5 基于价值的医疗 如果不关注对患者重要的结果，就无法存在 迈克尔·波特（MichaelPorter）和伊丽莎白·泰斯伯格（ElizabethTeisberg）于2006年推出了基于价值的医疗保健，这表明全球医疗保健系统正在发生根本性转变，鉴于迫切需要改革，这引起了利益相关者的共鸣。了解医疗保健的价值至关重要。医疗保健中广泛接受的价值定义是相对于提供这些结果所需的资源或成本对患者重要的健康结果。基于价值的医疗保健是一种使行业利益相关者（付款人、提供商、制药/医疗技术、政策制定者）围绕改善患者健康结果的共同目标保持一致的方法，为提供商提供自主权和问责制，以寻求以最佳方式提供医疗保健所花的钱。3定义 基于价值的医疗保健的方面是，它试图通过提醒利益相关者他们都有一个共同的目标来解决当今医疗保健中遇到的问题，为患者提供价值。 调整为病人“价值” 世界经济论坛基于价值的医疗保健系列报告设定了一个全面的框架，描述了 基于价值的卫生系统，分享“以患者为中心的方法侧重于改善接受特定细分市场干预措施的特定人群的结果和成本”。如果不以患者或人群为中心来改善结果和成本，就不可能有一个基于价值的医疗保健系统。真正基于价值的医疗保健不仅仅是降低成本，而是寻求实现与患者结果和质量相一致的综合患者护理。 只有当护理提供和支付模式时，转型才能在财务上可持续是相互关联的，如果支付系统加强了价值创造。 支付改革价值取向的医疗保健 为了在综合的多学科团队中实现基于价值的医疗保健，必须存在激励措施和支付模式来支持它。只有当护理提供和支付模式相互关联并且支付系统加强价值创造时，转型才能在财务上可持续。 支付模式对医疗保健具有强大的影响，影响组织和提供者的行为、健康公平和创新。这三个领域是挑战的来源和推动变革的杠杆，医疗保健系统如何构建其支付方式会影响这三个领域。 1.提供商行为：传统的报销系统创建了基于数量的业务模式。这些支付模式影响他们对患者及其结果的责任感，以及他们对自己作为护理人员的目的和价值的看法。 2.卫生公平：更新的支付机制有可能改善卫生公平性 通过激励综合护理模式和提高结果透明度。 但是，如果支付模式的构建没有有意的公平目标，或者传统上资源不足的提供者组织无法获得转型资源，那么任何新的支付模式最终都可能扩大差距。 3.创新：利益相关者收到的医疗保健付款会影响他们的创新动机。在提供者层面，支付模式可以激励或抑制对患者使用创新疗法，特别是当付款人描述他们将报销哪些活动时。激励更高患者价值的支付模式将推动行业、供应商和提供商专注于创新。 本报告旨在敦促和激励更广泛地扩大基于价值的支付模式。它概述了经验丰富的组织和利益相关者提供的案例研究的主要发现， 从Porter/Teisberg采用的共享词典，并建议采取行动来调整可实现扩展的环境。 1 转向高价值的公平医疗保健系统：基于价值的支付的紧迫案例 了解当今的现状-基于活动的模型（FFS）的优势-并为价值转移提供理由。 尽管各国在医疗保健的融资和提供方式方面存在差异，但全球最常见的支付模式是支付个人服务。这些支付模式具有相同的局限性，推动了支付改革的需求。 支付的活动的限制 目前广泛使用的基于活动的支付（按服务收费（FFS）和诊断相关团体（DRG））导致医疗保健效率低下并限制了医疗保健转型。这些模型的主要使用造成了五个主要限制，如表1所示。 表1广泛使用基于活动的支付的问题和影响摘要 1 体积的动机 2 缺乏问责结果 3 保健碎片 4 员工倦怠 5 阻碍创新 6 卫生公平的体制性障碍 –导致更多的医疗保健服务、重复和复杂性，并减少有价值的非计费服务 –导致更高的医疗花费 –抑制高护理量患者的价格透明度 –消除对患者结果和患者体验的责任 –即使患者结果没有改善，也能为卫生系统创造收入 –抑制跨患者护理路径的协作 –限制制药和医疗技术整合到基于价值的护理途径中 –由于目的和激励措施不一致而导致临床医生倦怠 –造成计费和编码的管理负担 –限制提供商试验新服务和产品的灵活性 –当付款人承担全部风险时，限制付款人鼓励使用创新产品和服务的能力 –不鼓励可能增加护理路径中某个“活动”或部门成本的创新 ，但为患者群体节省总成本 –对难以获得医疗保健的人群产生不同的影响 –由于结果测量有限，阻碍了衡量差异的能力 –限制对社会健康驱动因素不利的患者的付款调整， 制定提供者激励措施 ，以偏爱具有足够保险范围或支付能力的患者 基于价值的支付模式奖励对患者重要结果做出积极贡献的利益相关者 基于价值的医疗保健原则可以应用于全球的国家、护理环境和诊断。冠心病或精神分裂症是相同的疾病，无论是发生在亚洲 ，非洲还是美国。虽然系统驱动的差异以多种方式影响医疗保健服务，但无论医疗保健系统类型如何，都能为患者创造最佳结果 具有成本效益的方式是基于价值的支付模式的内在目标。这些模型激发有助于解决上述限制的行为。他们激励强调良好的患者结果，护理协调 以及独立工作的整合、敬业的医疗保健队伍、创新解决方案和健康公平性，详见表2。 基于价值的支付模式为提供商、制药、医疗技术和支付方提供了机会，通过衡量患者结果和有效分配稀缺资源来推动护理的持续改进。 表2基于价值的支付模式对利益相关者的好处 利益相关者基于价值的模型优势利益相关者基于价值的支付机会 病人/公众:–强调护理质量除以体积 –有可能帮助解决健康差异 –关注患者治疗效果，优先考虑患者价值 –限制系统中的浪费，并可以释放资金用于其他目的 –支持共享患者和提供者决策 –有助于解决卫生不公平现象 供应商–提高积极性并解决员工倦怠问题，减少浪费和不必要的