医药行业政策系列专题2023医保政策回顾：保基本、促创新、强监管

2023年医保政策回顾与展望

1. 总体方针：保基本、促创新、强监管

• 政策目标：2023年医保工作聚焦“保基本、促创新、强监管”的核心方针。
• 具体措施：
  • 巩固医保脱贫攻坚成果，确保1亿多脱贫人口“基本医疗有保障”。
  • 确保新冠感染患者的治疗费用得到妥善处理。
  • 加强生育医疗费用保障，推进医保基金监管及飞行检查，挤压药耗虚高价格。
  • 扩大集采覆盖品种，引导药品合理定价，增加普通门诊及慢特病跨省联网定点医疗机构覆盖率。
  • 推动长期护理保险制度试点，建立失能评估体系，实现职工医保普通门诊统筹。
  • 谋划“两病”用药保障机制向其他病种扩容。
  • 促进医保引导分级诊疗、医保省级统筹等重大改革。

2. 医保基金：收支平衡，推进常态化监管

• 收支情况：2023年1-10月，医保基金总收入26187.73亿元，同比增长10.6%；总支出22531.36亿元，同比增长17.4%。
• 监管举措：
  • 5月，国务院发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，强调做实监管工作。
  • 6月，国家医保局等部门制定《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》，推进常态化监管。

3. 医保目录调整：谈判续约边际优化

• 目录调整：2023年医保目录调整平稳进行，衔接新药审评审批，关注药品临床需求。
• 谈判续约：2023医保谈判续约政策边际优化，预计降幅温和。

4. 集中采购：国家与省际联盟集采推进

• 国家集采：稳定推进集采，减少集采压力。
• 省际联盟集采：“填空”与“补缺”，关注中成药与独家品种。

5. 医保支付改革：完善DRG/DIP改革

• 动态调整机制：优化DRG/DIP支付方式，加强智能审核与监管。
• 地方实践：多地完善DRG付费相关政策。

6. 医疗保障：取消不合理限制，加强便民服务

• 取消限制：全面排查并取消医保不合理限制。
• 保障工作：做好新冠疫情患者医疗费用保障，推进跨省异地就医工作，实施医保服务便民措施。

7. 投资建议

• 关注领域：看好医保政策完善的背景下，关注迈瑞医疗、恒瑞医药、百济神州等企业。

8. 风险提示

• 执行风险、监管风险、医保控费风险、市场销售风险、研发申报风险。

综上所述，2023年的医保政策聚焦于保障基本医疗需求、促进医药创新、强化基金监管，通过一系列具体措施，旨在构建更加公平、高效的医疗保障体系。同时，政策调整与执行过程中仍面临多重挑战，企业与投资者需密切关注政策动态与市场反应。