预防萨赫勒地区幼儿营养不良：少量基于脂质的营养补充剂干预建议（英）

预防措施儿童早期营养不足 萨赫尔地区： 建议 对于小批量脂类营养素Supplement干预 作者：NakawalaLufumpa，AnneHilger，OdyssiaNg和BénédictedelaBrieère SASPP政策说明系列 注9|2023年6月 2SASPP政策说明系列 注9|2023年6月 关键建议 本政策说明为有效 少量脂质的设计、实施和利用 萨赫勒地区的营养补充剂(SQ-LNS)干预措施。 SQ-LNS是含有必需营养素的食品补充剂用于日常消费以及适合年龄的标准消费 饮食。SQ-LNS有效预防儿童营养不良并改善儿童成长和发展。修改的关键建议 SQ-LNS在萨赫勒国家背景下的干预措施，以最大限度地提高其对儿童健康的影响如下： •向6个月或之后不久的儿童提供SQ-LNS；并持续12个月或更长时间。 •确保与强调其重要性的SQ-LNS产品一起提供补充消息传递作为安全，营养和适合年龄的饮食的补充。 •通过社区平台提供SQ-LNS，以克服访问医疗保健设施的障碍。 •在可行的情况下，确定区域生产的SQ-LNS产品，以最大程度地降低计划成本。 •确保适当的储存条件，以保持SQ-LNS产品的完整性（即，24个月的保质期和储存在30摄氏度以下)。 •实施SQ-LNS干预措施以及关键的社会保护计划，以最大程度地减少意外产品与卫生部门密切合作，过度使用或使用不足。 1Introduction 儿童营养不良是一个重要的公共卫生和撒哈拉以南非洲的发展问题 萨赫勒地区承受着不成比例的负担cases.1在萨赫勒地区，只有13%的儿童6岁和23个月有一个符合世界的饮食卫生组织(世卫组织)关于最低限度的建议饮食多样性。fi最初几年的营养不良 生活会损害认知和身体发育，以及 导致显著的fi不能成本的人力资本2，包括个人的健康、教育和生产力成本， 家庭和经济。3估计童年 萨赫勒国家营养不良的成本为451美元 每年100万美元和8.02亿美元。4,5,6 3SASPP政策说明系列 注9|2023年6月 2萨赫勒地区SQ-LNS干预的背景 少量基于脂质的营养素补充剂（SQ-LNS）干预措施可以有效地预防营养不良和 促进儿童成长。7SQ-LNS是食品补充剂 含有必需的常量营养素和微量营养素和与标准一起用于日常消费 适合年龄的饮食。SQ-LNS用于预防 营养不良，而其他营养补充剂用于治疗急性营养不良。大量 基于脂质的营养补充剂(LQ-LNS)是一种在家里 严重急性营养不良的治疗和中期- 基于脂质的营养补充剂（MQ-LNS）的数量中度急性营养不良的家庭治疗或 用于在紧急情况下防止营养不良 严重的粮食不安全水平。重要的是，LQ-LNS 和MQ-LNS在儿童不使用的情况下使用有额外的医疗并发症。 在中低收入国家(LMICs)，该条款 SQ-LNS适用于6至23个月的儿童，用于3个月或更长时间，减少营养不良和死亡率并促进儿童成长和发展。8也在 LMIC，SQ-LNS比传统的更有效 干预措施，如fortified混合食品、营养教育和微量营养素补充。9SQ-LNS 可以单独食用或用于强化膳食。大多数 SQ-LNS包括花生，鹰嘴豆或小扁豆， 牛奶，油，糖和现成的微量营养素混合物。然而，SQ-LNS的确切含量可能会有所不同设置以降低生产成本或适应 当地口味。在两个萨赫勒国家-布基纳法索和尼日尔，花生基地的使用已被证明是可以接受的当地的口味。10 3萨赫勒地区SQ-LNS干预措施的设计 3.1补充时间3.2补充服务和干预措施 SQ-LNS在6岁时推出时最有效- 月和消耗的最低持续时间为12 月。为儿童引入SQ-LNS的最佳年龄是六个月或之后不久。世卫组织建议排他 母乳喂养到六个月大，在这一点上的风险由于食物不足，营养不良的fi明显增加安全或补充饮食不足-特别是fi， 膳食多样性或膳食频率不足。提供 SQ-LNS持续至少12个月或更长时间fi显著增加了对儿童营养不良的影响和增长。11 SQ-LNS必须与互补一起实施 解决上下文特定fic的服务和干预措施儿童营养不良的原因和制约因素 家庭层面。12,13,14SQ-LNS不是一个独立的程序， 在萨赫勒地区，补充服务和干预措施应包括提供健康教育、信息 关于如何预防和管理儿童疾病，以及如何在消费的同时改善饮食多样性 SQ-LNS。在不同的设置中，补充干预 可以包括营养教育或行为改变专注于改善WASH行为的沟通 婴儿和幼儿喂养。在宏观层面上，补充干预措施可能包括改善WASH基础设施，加强卫生系统，改善家庭粮食安全。 4SASPP政策说明系列 注9|2023年6月 方框1：案例研究-马达加斯加15使用安全WASH的主要护理人员（主要是母亲）儿童喂养的做法和临床推荐： 在马达加斯加，引入了SQ-LNS干预措施 解决儿童营养不良的高患病率。 6至18个月儿童的照顾者 在12个月内每周给予SQ-LNS产品期间，并被鼓励使用它们来强化2孩子的日常饮食。 SQ-LNS的提供已集成到每月提供基于社区的生长监测 和推广诊所。在这些诊所中，母亲受过关于婴儿和幼儿喂养的教育 和WASH行为。社区卫生工作者也 定期进行烹饪示范使用当地和可定制的食品。 社区卫生工作者还定期访问家庭教育母亲关于婴儿和幼儿喂养，以及农作物和牲畜的自给农业。家访的频率取决于儿童的年龄，安排更频繁的访问家庭 年幼的孩子。 3.3交付机制 在萨赫勒地区，通过社区提供SQ-LNS 而不是通过医疗机构可以降低成本和增加对儿童成长和营养结果的影响。16,17通过社区提供SQ-LNS解决关键 获得医疗保健服务的障碍，包括距离医疗设施，时间和机会成本。18 增强社区成员的基本健康在提供补充知识的同时 食物可以是一种有效的输送机制，特别是在萨赫勒地区，conflict扰乱了功能 医疗保健设施。此外，在可行的情况下，更多频繁的访问或会议增加了影响，例如 通过每周分配SQ-LNS而不是每月分配。 方框2：案例研究-马里19 在马里，社区卫生志愿者计划每月行为改变他们的通信会话 社区。在这些互动会议期间，社区健康志愿者教育小组 和护理实践。还给予了主要护理人员一个月的供应SQ-LNS以防止儿童营养不良，儿童身体测量 评估。在每个社区内，领导人和长者被识别为鼓励主要护理人员参加 每月行为改变沟通会话并协助实施该计划。这 干预措施提高了急性营养不良的覆盖率筛查和辅助预防新的急性 营养不良病例。 5SASPP政策说明系列 注9|2023年6月 4SQ-LNS干预在萨赫勒地区的实现 4.1供应和分销链4.2存储要求 大多数LMIC目前采购基于脂质的营养素补充剂（LNS）和其他即用型补充剂 通过世界粮食计划署(WFP)或儿童基金会提供粮食。 LNS产品主要在非洲以外制造， 由粮食计划署或儿童基金会等机构购买，以及运输到区域仓库。20他们也是 通过PlumpyField网络可用。一旦在 区域仓库、当地非政府组织或联合国国家办事处购买所需数量的LNS产品并使用 本地分销链提供产品。21在许多实例，以启用对补充的可靠访问 粮食、粮食计划署和联合国儿童基金会等机构一直依赖采购的补充剂的预先定位 推进和存储在国家或地区的仓库。 在非洲本土生产LNS产品 国家被认为是一个关键的机会，fi考虑到建立成本的预计可行性。22寻求在当地进行国际生产的举措 配方SQ-LNS产品必须满足现有 国际标准和准则。23寻求的倡议 在当地制定和制造新的SQ-LNS产品，还必须考虑成分，营养标准，食品安全、质量标准和包装。24会议这些 要求将使各国减少生产 成本并确保产品符合当地口味。如果LNS 产品正在配制供当地使用和出口，产品也必须满足大买家的要求 如儿童基金会和粮食计划署。粮食计划署制定了指导方针以及对制造、安全和质量的要求 SQ-LNS产品。25 避免或最小化fi成本的短期举措可能是介绍配方和/或制造 西非设施的SQ-LNS数量较大其他LNS产品已经在生产中。A少数非洲国家目前制造 LQ-LNS和MQ-LNS。在尼日尔，LQ-和MQ-LNS是通过SociétédeTransformationAlimentaire制作 （STA），并通过InnoFaso在布基纳法索。在晚期2000年代，STA，与Nutriset合作-法国fiRM制定和制造补充剂，试点 尼日尔SQ-LNS产品的商业生产 被称为Grandibien。26Grandibien的生产此后通过InnoFaso在布基纳法索引入。Innofaso目前正在北部开设另一家工厂 尼日利亚。 由于萨赫勒国家的气候条件， 必须满足严格的储存条件才能保存 SQ-LNS产品的安全性和营养价值。MostSQ-LNS产品有24个月的保质期，必须SQ-LNS产品的质量 如果它们保持在30摄氏度以上，必须重新评估超过六个月或超过三个月的40摄氏度 月。27这在萨赫勒地区尤为重要 温度经常达到30摄氏度以上，并给出补充剂预定位的兴起。数量 预先放置的补充剂应满足现有的 或预期的需求，以确保产品被使用在到期之前。适当的储存条件应 存在于仓库内和分销期间。这些要求可能会影响项目成本。 4.3集成SQ-LNS对现有的干预Policy SQ-LNS干预措施可以集成到 现有政策或与现有政策一起连贯地引入政策,取决于特定国家的fic干预目标。例如，在主要目标为 鼓励参加增长监测和促进 诊所，SQ-LNS计划与健康 部门。美国国际开发署已经确定了fi的几个部门或现有的用于集成或内聚实施的程序， 包括营养、健康、粮食援助、农业、WASH、社会保护和教育。28对于社会保护或食品援助平台，SQ-LNS可以与提供现金转账、凭证、 或食品。除了确定相关政府 平台，与各种合作伙伴可能是有益的fi社会 执行伙伴，如非政府组织、儿童基金会、粮食计划署，等，精通LNS程序设计和 implementation.In布基纳法索,forexample,HellenKeller 国际进行了首次SQ-LNS试点。 7SASPP政策说明系列 注9|2023年6月 ENDNOTES 1联合国儿童基金会，世界卫生组织和世界银行集团“儿童水平和趋势”。 2Victora，Adair，Fall，Hallal，Martorell，Richter，Sachdev以及母婴营养不良研究小组，“母婴营养不良”，340-357。 3非盟和粮食计划署，“非洲饥饿的代价”。 4AU，“布基纳法索法伊”。 5AU，“非洲生活：马里营养不良的社会事件”。 6AU，“非洲生活：尼日尔营养不良的社会事件”。 7济慈、达斯、萨拉姆、拉西、伊姆达、布莱克和布塔，“对地址的有效干预”，367-384。 8杜威，斯图尔特，韦塞尔，普拉多和阿诺德，“少量脂类营养素”，3S-14S。 9杜威，斯图尔特，韦塞尔，普拉多和阿诺德，“少量脂类营养素”，3S-14S。 10Arimond，Zeilani，Jungjohann，Brown，Ashorn，Allen和Dewey，“开发基于脂质的考虑”，31-61。 11Das，Salam，Hadi，Sheikh，Bhutta，Prinzo和Bhutta，“预防性基于脂质的营养素”。12Das，Salam，Hadi，Sheikh，Bhutta，Prinzo和Bhutta，“预防性基于脂质的营养素”。13Das和Salam，“解决儿童营养不良问题”，e1160-e1161。 14美国国际开发署。2021年。“基于脂质的营养补充剂”。 15斯图尔特，费纳尔德，韦伯，阿诺德和加拉索，“基于脂质的营养补充”，958-966。 16Huybregts，LePort，Becquey，Zongrone，Barba等人，“对儿童急性营养不良的影响”，e1002892。17Becquey，Huybregts，Zongrone，LePort，Leroy等人，“对儿童急性营养不良的影响”，e1002877。18Huydrgs，Bec