中国高血压及哮喘介入治疗蓝皮书

中国哮喘治疗市场概览 国产化产品的出现将进一步推动该手术发展 49 呼吸内镜医生数量的快速增长与支气管消融手术壁垒 China Insights Consultancy 1.全球及中国高血压介入治疗市场概览 1.1全球及中国高血压患病人数 中国高血压历史患病人数及未来预测 2衰姣,武青松,雷枢，等，我国中老年人群高血压流行现状及影响因素研究[]。中国全科医 学2020,23(34):4337-4341.DO1:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.285. 中国45岁以上人群高血压患病率比较 45-54岁 43.91% 33.77% 55-64岁 25.75% 65-102岁 高血压患病率 因此，预计我国高血压惠者人数将在未来5年保持上升趋势， 2025年惠者数量将达到约3.65亿人。随着我国高血压防治措施与居 民健康生活意识的不断提高，未来我国高血压患者增速将逐年放缓。 1.1.1.2患者特征 高血压是我国患病人数众多的慢性病之一，是城乡居民心脑血 管疾病死亡的最重要危险因素。但是，根据2021年10月发表于中 华流行病学杂志的2018年中国成年居民高血压患病与控制状况研 究”，我国成年高血压患者的疾病知晓率、治疗率、及血压控制率甚 不理想，急需进一步改善，分别为41.0%（95%CI：39.7%~42.4%）、 34.9%（95%CI:33.6%~36.1%）和11.0%（95%CI：10.2%~11.8%） China Insights Consultancy 即便根据最近发表的较为保守的临床数据，也显示高血压惠者在不同国家及地区都是临床和社会的巨大负担。发展中国家普遍存在高血压惠者疾病知晓率、治疗率偏低的情况。根据研究，墨西哥、中国、印度尼西亚及南非四国高血压惠者确诊率均值仅为30%（其中墨西哥最低，仅为27%）、高血压感者中接受治疗人群的比例均值仅为25%（其中印度尼西亚最低，仗为11%）4。 全球高血压历史患病人数及未来预测 1.1.2.1患病人数及变化趋势 据世界卫生组织统计，心脑血管疾病仍然为全球致死率最高的疾病，远超第二名的肿瘤。据伦敦帝国理工学院和世界卫生组织统计 分析并与2021年9月发表于柳叶刀杂志（TheLancet）上的结果显示，1990年至2019年间，全球30岁至79岁之间高血压人数从6.5亿人增加到12.8亿人5。 3中华流行病学杂志2021年10月第42卷第10期ChinJEpidemiol,October2021,Vol.42,No.10 4Mauer,Nicole et al."Longitudinal evidence on treatment discontinuation,adherence, and loss of hypertension control infourmiddle-incomecountries."Sciencetranslationalmedicinevol.14.652(2022):eabi9522 doi:10.1126/scitranslmed.abi9522 5NCD RiskFactor Collaboration (NCD-RisC).*Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of1201 population-representative studies with 104 million participants." Lancet (London,England)vol.398,10304 (2021):957-980.doi:10.1016/S0140- 6736(21)01330-1 根据世界卫生组织调查，高血压患者血压受控程度不达预期已经成为全球性的公共卫生难题，高血压控制率呈“女性平均血压控制率高于男性患者，发达国家/地区患者血压控制率高于发展中国家/地区感者血压控制率”的趋势，具体情况如下图所示： 2019年全球高血压惠者血压控制情况概览 世界卫生组织的上述研究主要基于横截面数据，无法完全真实反映同一群体在长时段内的高血压知晓率、惠病率、治疗率以及血压 控制情况。根据Sudharsanan等人的纵向研究结果，在5至9年的 随访期间内，来自墨西哥、中国、印度尼西亚及南非的高血压者中接受治疗且血压受控的惠者比例显著低于基于横截面数据的研究结果。墨西哥、中国、印尼及南非四国高血压患者血压控制率分 别为12%、9%、2%及24%，除南非外均显著低于世界卫生组织研究中其对应所处区域的高血压患者血压控制率7。 1.1.2.2患者特征 6 NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC)."Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from1990 to 2019:a pooled analysis of 1201 population-representative studies with104 million participants."Lancet (London,England)vol.398,10304 (2021):957-980.doi:10.1016/S0140- 6736(21)01330-1 7 Sci Transl Med. 2022 Jul 6;14(652):eabi9522. doi: 10.1126/scitranslmed.abi9522. 按发病原因的高血压者分类 1.2.1.1原发性高血压 占到高血压惠者的90%~95%左右。原发性高血压一般找不出具 体发病原因，一般认为与人类生物遗传因素有关，需要患者终身治疗如服用抗高血压药物。 1.2.1.2继发性高血压 继发性高血压也叫作症状性高血压，是由于某些确定的病因或原因引起的，通常把病因去除后，高血压症状即能得到缓解或去除。继发性高血压约占高血压患者的5%~10%。可能引起继发性高血压的 因素包括肾脏疾病、内分泌疾病、动脉狭窄、妊娠及阻塞性睡眠呼吸暂停等。即便肾透析所导致的高血压可能从RDN治疗获益，但这一类继发性高血压暂时不包括在本行业报告的讨论范围内。 按血压控制情况的高血压惠者分类 1.2.2.1血压受控惠者 部分惠者可以通过改变生活方式、遵循医喝服用药物等积极方 China 式将血压控制在安全区间。 1.2.2.2血压未受控患者 血压未受控惠者主要由未能遵医瞩服药的依从性较差惠者、服用大于等于三种降压药物（需包含有利尿药）但仍无法达到血压控制的难治性高血压患者、同时患有高血压及其他基础疾病的高风险患者群体以及对服用高血压药物有抵触情绪的惠者四大类群体组成。 1.3高血压治疗路径介绍 中国高血压治疗路径 根据于2022年1月发表于临床药物治疗杂志的“高血压患者药物治 疗管理路径专家共识”，高血压惠者的临床治疗路径可大致总结为以下路 径9： s World Health Organization.Hypertension.Aug.2021,htps://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/hypertension. 9高血压惠者药物治疗管理路径编写委员会。高血压惠者药物治疗管理路径专家共识[1]临床药物治疗杂 志,2022,20(1):1-24.DO1:10.3969/j.issn.1672-3384.2022.01.001. 灼识咨询 2023年1月 患者就诊 基本信息记录及血压测量 评估降压药疗效、及品种合理性评估既往降压药使用请况及切换评估降压药用法用量的合理性评估有无用药禁总 评估血压水平 评估血压测量方法心血管风险分层许估肝肾功能 血压记录及相关临床评估 评估药品不良反应 灼识咨询 2023年1月 总体人群 尼群地平 4.90% 3.00% 3.80% 4.70% 5.80% 复方利血平 5.30% 3.60% 5.00% 5.30% 5.70% 吲达帕胺 6.20% 5.50% 6.60% 6.30% 5.90% 氧氯地平 7.70% 7.90% 7.60% 7.70% 7.50% 硝苯地平 26.20% 24.20% 26.50% 27.50% 22.10% 总体人群 65-75岁 35-44岁 45-54岁 55-64岁 其他 81.60% 81.00% 81.50% 81.00% 80.90% 硝苯地平-替来沙坦 2.40% 3.30% 2.60% 2.40% 2.10% 苯磺酸氨氯地平-厄贝沙坦 2.80% 3.00% 2.80% 3.40% 2.90% 硝苯地千尼贝沙坦 3.70% 3.10% %01g 3.00% 3.00% 卡托普利硝茶地平# 5.20% 4.00% 4.80% 4.50% 5.00% 硝苯地平-美托洛尔 6.20% 5.70% 4.20% 5.30% 5.50% 总体人群 35-44岁 45-54岁 55-64岁 65-75岁 其他 93.60% 93.00% 94.90% 93.90% 92.70% 硝苯地平-替米沙坦-美托洛尔 1.70% %00°0 2.40% 1.40% 1.70% 氢氧地平-美托洛尔-厄贝沙坦 2.20% 4.00% 1.60% 2.10% 2.50% 硝苯地平-美托洛尔-尼贝沙坦 %011 3.10% 2.50% 3.00% 2.60% 根据上述研究发表结果11， 我国最常用的高血压药物为钙离子 通道抑制剂（选用率55.2%）、ACE抑制剂及血管紧张素I受体阻滞剂（选用率28.5%）以及利尿剂（选用率6.4%） il Lu, Jiapeng et al."Prevalence, awareness,treatment, and control of hypertension in China: data from I-7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project)." Lancet (London, England) vol. 390,10112 (2017): 2549-2558. doi:10.1016/S0140-6736(17)32478-9 是人体中重要的激素系统，参与调节血压及细胞外体液容量，而血管紧张素转化酶（ACE）在其中起着重要作用。当肾脏交感神经过 度兴奋时，肾脏分泌肾素，作用于血管紧张素原（Angiotensinogen） 将其水解为血管紧张素I：血管紧张素I会进一步被ACE转化为 具有强烈血管收缩作用的血管紧张素II，导致血压升高。血管紧张素转化酶抑制剂（或ACE抑制剂）的作用机理为通过抑制血管紧张素转化酶活性进而减少血管紧张素I至血管紧张素II的转化，使血管舒张以及血容量减少，从而降低血压。常见的ACE抑制剂药 物包括贝那普利、依那普利、赖诺普利及喹那普利等普利类降压药。 1.4.1.2血管紧张素H受体拮抗剂（AngiotensinIIReceptorBlockers或ARB） 血管紧张素II受体抗剂同样属于针对肾素-血管紧张素系统 的药物，其不同于ACE抑制剂的特点是ARB主要通过阻断血管紧张素1型受体（AT）