世卫组织关于甲型肝炎疫苗的立场文件摘要，2022年10月

世界卫生组织关于甲型肝炎疫苗的立场文件摘要，2022年10月 https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-biologicals/policies/position-papers/hepatitis-a 本立场文件于2022年10月发布，取代了相应的世卫组织立场文件 2012年发表在《每周流行病学记录》上的关于甲肝疫苗的文章。 背景 甲型肝炎病毒（HAV）导致炎症性肝病，在少数情况下可能发展成暴发性肝衰竭。该病毒主要通过粪便/口腔途径传播，途径是 摄入被污染的食物和水，或通过直接接触传染病人。 甲型肝炎感染的发生率与社会经济指标相关，随着社会经济指标的下降而下降。增加收入，以及获得清洁水和适当的卫生设施。 临床结果与年龄密切相关：虽然幼儿一般有 没有症状的感染，老年儿童和成人通常会出现有症状的疾病。同样,死亡率随着年龄的增加。 2019年，《全球疾病负担》估计有1.59亿急性HAV感染，导致39000名死亡率和230万残疾调整寿命年。 各个年龄段的血清流行情况在地理上有所不同。在大多数低收入地区，包括亚马逊地区在非洲撒哈拉地区和南亚部分地区，人口中抗HAV抗体的流行率是非常高的。 到10岁时可能超过90%。在这些地区，对HAV的接触通常发生在在5岁时，大多数HAV感染是没有症状的。由于儿童时期经常发生感染，从而诱发终身免疫力，很少有易感的青少年。 和成人，因此很少有症状性疾病。在这些地区爆发的情况很少。 在大多数高收入地区，抗HAV抗体的流行率很低，但一般来说也是如此。由于有利的社会经济条件和卫生条件，也有获得HAV感染的风险。 实践。 在亚洲、拉丁美洲、东欧和中东的大多数中等收入地区。对人群中抗HAV抗体的研究显示，中度和低度流行的混合。 在这些地区，有相当一部分青少年和成年人是易感人群，HAV 可能会出现循环，经常在社区范围内定期暴发。青少年和儿童感染HAV的情况成人与较高的严重临床表现率有关。因此，矛盾的是 从高发到中发的过渡，以及较高的平均感染年龄是与临床意义上的甲型肝炎疾病的发病率增加有关。 疫苗 目前使用的两种类型是灭活疫苗和减毒活疫苗，这两种疫苗都有很高的安全性。免疫原性和预防临床疾病的功效。 灭活的甲型肝炎疫苗被许可用于使用人员年龄≥12个月。根据制造商，一个完整的疫苗接种计划包括两个剂量。 肌肉注射。越来越多的国家正在使用小儿单剂量（非标签）。 计划。疗效研究表明，两剂或三剂的长期保护。单剂量计划。灭活疫苗具有非常有利的安全性。 制备甲肝减毒活疫苗被许可用于年龄≥18个月的人，在单一的-剂量计划。它们目前主要在中国使用。现有的证据显示 疗效高，可提供长期保护。安全状况也很好。但是，对于其他减毒活疫苗，作为一项预防措施，不应该给孕妇接种。女性。 谁的位置 接种甲型肝炎疫苗应成为预防和治疗甲型肝炎的全面计划的一部分。控制病毒性肝炎，包括采取措施改善安全饮用水、卫生和环境卫生。卫生（如洗手）和控制疫情的措施。 世卫组织建议将甲型肝炎病毒的疫苗接种引入国家。免疫程序为个人≥12岁个月,如果显示的基础上:我) 随着时间的推移，老年人的急性甲型肝炎疾病（包括严重疾病）呈上升趋势。儿童、青少年或成人；ii)地方病率从高到中等的变化；以及iii) 成本的考虑–有效性。 对于儿童来说，灭活的甲肝疫苗可以以单剂量或双剂量的方式接种（标签外）。剂量计划，并以肌肉注射方式给药。如果采用两剂计划，第一剂应该是 鉴于从年龄≥12个月。的强度剂量之间的间隔是灵活的，从6个月到1个月不等。 4–5年或更长时间,但通常是6–18个月。 对于年龄大于40岁的成年人来说，使用两剂量计划的灭活疫苗的接种是由于没有足够的证据表明免疫原性和长期保护，因此，首选的是"免疫"。在这个年龄段的一剂。 减毒活疫苗被许可用于年龄≥18个月的个人，并作为一种疫苗进行接种。单剂量皮下。 在高度流行的国家，大多数人都是无症状地感染了HAV。 在儿童时期，这可以防止青少年和成年时期的临床甲型肝炎。在这些国家。大规模的甲肝疫苗接种计划不是例行推荐的，因为他们 有可能使未接种疫苗的人的疾病发病率自相矛盾地上升。 社会经济地位不断提高的国家可能会迅速从高位向中位发展 甲型肝炎的流行，使更多的青少年和/或年轻的成年人成为了甲型肝炎的受害者。易受HAV感染的人口。在这些国家，大规模的甲型肝炎疫苗接种在 儿童早期可能是成本–有效的,因此建议。 在低度和极低度流行的地区，应考虑对高风险群体进行有针对性的疫苗接种。设置提供个人健康的好处。 在疫情爆发的情况下，建议使用单剂量的甲肝疫苗接种，同时考虑到迅速实施一个目标明确的疫苗接种计划的流行病学和可行性。