利用改革：提升阿尔巴尼亚卫生部门的金融保护、效率、质量和生产力

阿尔巴尼亚的卫生系统在实现全民健康覆盖方面取得了显著进展，但面临着人口老龄化、人口下降、高非正规就业和慢性病负担加重等挑战。当前的主要问题并非表现不佳，而是如何将这些基础转化为更公平、高效和面向未来的系统成果。

主要问题：

• 财务保障不均衡： 尽管自付费用支出占总体卫生支出的比例相对较低，但药品费用约占家庭卫生支出的60%，对贫困和无保险家庭影响最为严重。只有55%的人口进行了积极投保，且卫生支出使部分最贫困家庭陷入贫困。
• 公共卫生资源投入不足且配置未达最优： 公共卫生支出占GDP的比重为3.5%，在西巴尔干地区最低。近70%的公共卫生支出用于医院，而仅约14%用于初级保健。
• 采购安排未能充分奖励效率和质量： 医院资金与活动或结果联系薄弱，提供者缺乏提高生产力、合理化服务提供或转向低成本环境的激励。
• 公共服务供给能力与人口需求不匹配： 医院床位使用率远低于国际效率基准，服务高度集中在大城市和少数几家机构。初级保健利用率仍然不高。

下一代改革议程：

• 强化金融保障，扩大有效覆盖范围： 通过简化参保流程、加强针对药品相关自付费用的保护，覆盖未保险和保险不足的家庭。
• 调整公共支出结构，向高影响力服务倾斜： 扭转初级保健在总医疗支出中所占份额的下降趋势，更好地管理慢性病、减少可避免的住院使用。
• 加强战略采购和供应商激励： 将CHIF从预算管理员转变为积极采购者，运用选择性合同、结果导向的支付方式等工具。
• 优化医院容量和生产效率： 整合服务，重新利用未被充分利用的设施，将自主权与支付改革置于成本核算、会计和数字化报告等基础性投资之后进行排序。
• 收入措施： 改进贡献合规性、重新校准针对补贴人群的政府转移支付、促进健康的消费税。

核心观点：

• 阿尔巴尼亚已经取得了许多国家所向往的目标，但需要采取协调一致、循序渐进的议程，将上述约束一并解决，以实现持久改进。
• 改革应立足于阿尔巴尼亚健全的法律和制度基础，以实现全民健康覆盖，同时缩小正式权利与实际有效财务保障之间的差距。