病毒性肝炎是全球重要的公共卫生挑战,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)导致的慢性感染每年造成cirrhosis、肝癌和超过一百万例过早死亡。尽管这两种感染均可预防和治疗,但HBV和HCV仍占病毒性肝炎95%以上的死亡病例。
在高度流行地区,慢性HBV感染主要发生在5岁以下儿童,通过母婴垂直传播或儿童期人际接触传播。HBV的传播途径还包括针刺伤、纹身、穿耳洞、性接触以及共用受污染的针头、锐器等。HCV的主要传播途径为不安全注射和医疗程序、未筛查的血液输注,以及吸毒者共用针头和注射器。
全球病毒性肝炎负担:
- 2024年,全球有2.87亿人患有慢性HBV或HCV,占全球人口的3%。
- 5岁以下儿童慢性HBV感染率从2015年的0.8%降至2024年的0.6%。
- 2015-2024年,慢性HBV感染者数量下降7.4%,高负担地区进展缓慢。
- 慢性HCV感染者主要分布在WHO东地中海地区(25%)、西太平洋和非洲地区(70%),其中非洲地区感染率最高(约5%)。
- 2015-2024年,慢性HCV感染者数量下降20%,主要得益于2015年引入的12周疗程直接抗病毒药物(DAAs)。
死亡与发病率:
- 2024年,HBV和HCV导致130万例死亡,主要源于肝硬化和癌症。
- 2024年新增180万例HBV和HCV感染,其中HCV新增90万例,HBV新增90万例。
- 2015-2024年,HCV相关死亡下降12%,主要归因于有效抗病毒治疗。
- 慢性HBV死亡和高负担地区(占69%)及HCV死亡和高负担地区(占58%)存在显著预防与治疗差距。
消除病毒性肝炎的进展与挑战:
- 慢性HBV儿童疫苗接种覆盖率已超2030年目标(<0.1%),但共用针头等危害减量服务远低于推荐水平(35支/年/吸毒者)。
- 全球消除病毒性肝炎目标(2030年)进展滞后,但仍可达成。
行动优先事项:
- 扩大治疗覆盖面:提升慢性HBV/HCV治疗(非洲和西太平洋地区优先),加强HBV出生剂量疫苗接种(非洲地区优先),改善母婴阻断抗病毒预防(非洲地区优先),提高非医疗注射安全性(吸毒者危害减量服务)。
- 加速检测与治疗:当前趋势下,需快速扩大检测治疗规模才能实现2030年肝炎相关死亡65%降幅目标。
- 强化预防措施:非洲地区需大幅提升HBV出生剂量疫苗接种覆盖率,并改善母婴阻断抗病毒预防覆盖率,以实现2030年新生儿感染95%降幅目标。
结论:在持续政治承诺、充足投资和公平获取有效干预措施的前提下,消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标(2030年)仍可达成。