斯洛文尼亚：卫生部门的财政挑战

斯洛文尼亚：卫生部门面临的财政挑战 丘珀·朱华 SIP/2026/037 国际货币基金组织选择议题论文是由基金组织工作人员编制的，作为与成员国定期磋商的背景文件。这份文件是根据2026年1月5日完成时所掌握的信息编制的。本报告还以国际货币基金组织国家报告第26/16号单独出版。 2026四月份 国际货币基金组织选定问题报告 欧洲部门 斯洛文尼亚：卫生行业财务挑战，斯洛文尼亚共和国，由郭彭·朱华编写 授权由林惠丹分发 2026年4月 国际货币基金组织选定问题论文由国际货币基金组织工作人员编制，作为与成员国定期磋商的背景文件。本报告基于2026年1月5日完成时的可用信息。本报告还作为国际货币基金组织国家报告第26/16号单独发布。 摘要：医疗保健和长期护理支出预计在斯洛文尼亚的中长期内将显著增加，这主要是由于人口老龄化迅速。本文探讨了医疗保健部门面临的财务挑战——医疗保健和长期护理需求的增加，以及尚未适应这一演变背景的融资体系——并概述了提高该部门长期可持续性的改革。 推荐引用：Chuah, Kue-Peng (2026). Health领域的财政挑战，斯洛文尼亚共和国，华盛顿特区：国际货币基金组织，选定的议题报告，SIP/2026/037 精选问题论文 斯洛文尼亚：卫生部门面临的财政挑战 斯洛文尼亚共和国 由吴克朋·卓华编制1 斯洛文尼亚共和国 Selected Issues 2026年1月5日 批准通过由Kue-Peng Chuah（STA）准备欧洲部门 目录 健康领域的财务挑战 A. 人口快速老龄化背景B. 高额医疗支出需求的上升C. 不适应目的的医疗融资结构D. 改革：进展与优先事项E. 结论 箱子 1. 不同情景下的医疗保健和长期护理支出中、长期预测2. 选择性健康改革现状3. 估算医疗支出效率______________________________________________ 14 图表 1.中长期不同情景下医疗保健和长期护理支出预测2. 老龄化人口___________________________________________________________________ 153. 提升健康指标_________________________________________________________ 164. 狭窄的医疗保障融资______________________________________________________ 175. 额外支出压力______________________________________________________ 18 参考文献 _____________________________________________________________________________ 19 健康领域的财政挑战 健康保健和长期护理支出预计在斯洛文尼亚的中长期内将显著增加，这主要是由于人口老龄化速度加快。本章探讨了健康领域面临的财务挑战——对健康保健和长期护理需求的增加，以及尚未适应这一变化环境的融资体系——并概述了提高该领域长期可持续性的改革措施。 A. 语境：快速老龄化的人口 斯洛文尼亚的人口老龄化预计在中等至长期内将加快，这是由于预期寿命上升和生育率下降所推动的。 这在我国比其他欧盟国家发生得更快：预计老龄化将位列欧盟和经合组织国家中最严重的之一。到2060年，65岁及以上（老年人）和80岁及以上（非常老年人）的人口比例预计将超过欧盟平均水平，而“老龄化程度”的增长速度将超过欧盟平均水平。1 2. 人口老龄化增加了医疗保健和长期护理（LTC）的支出需求，但同时也减少了卫生部门的融资来源，影响了财务可持续性。随着人们年龄的增长，对健康服务的需求往往会更快地上升。60岁之后，医疗支出开始迅速增长，到80岁时，医疗支出超过两倍，因为需要更多且成本更高的护理（EC，2024）。同样，随着越来越多的人随着年龄增长需要日常活动的帮助，长期护理支出预计将增加。随着对健康服务的需求加剧，老龄化的人口也减少了劳动力，可能会降低强制性健康贡献，这是医疗保健资金的主要来源。2010年，斯洛文尼亚跨过了“人口转折点”——当劳动年龄人口份额开始下降的时候——到2016年，65岁及以上老年人的份额已经超过了19岁以下年轻人的份额。 3. 这些趋势凸显了在医疗保健和长期照护体系进行全面改革的重要性和紧迫性。需要更加坚定的努力来加强卫生系统，以成功为日益增长的老年人口提供护理并保持财务可持续性。 B. 健康支出增加的迫切需求 过去十年中，在医疗保健支出稳步增加的背景下，健康状况显著改善。 •健康结果：普遍认为，多个指标显示斯洛文尼亚的健康成果显著改善。2越来越多的人报告称身体状况良好，并且自2015年以来，预期寿命不仅超过了区域同行，还超过了欧盟平均水平。改善健康状况，尤其是在老年人口中积极老龄化（第13段），将有助于减缓支出增长，并提高医疗保健和长期护理系统的融资来源，前提是工人在就业中停留的时间更长。 •医疗保健：2016-19年间开支平均占GDP的7.6%，但2020年有所增加，并继续保持较高水平（2020-2023年间平均占GDP的8.4%）。尽管现在的开支水平略低于欧盟平均，但斯洛文尼亚卫生支出年均实际增长率居于欧盟最高水平之列（IMAD，2024）。 •长期护理：开支相对较低，因为长期护理系统在组织和融资方面历来是分散的，导致结果不尽人意。改革长期护理系统耗时超过十年，部分原因是在确保财务可持续性方面遇到挑战。自2024年开始实施新的长期护理法案是一个重大里程碑。 文本图2. 增长的医疗和长期护理支出 医疗保健支出增长速度超过欧盟平均水平，到2022年其水平已达到欧盟平均水平。 长期护理支出仍低于欧盟平均水平，尽管近年来增长速度较快。 5.但是卫生部门面临着持续的挑战。尽管健康改革的部分内容已通过国家恢复和弹性计划获得资金支持，但关于其他措施所需财务资源的不确定性依然存在，例如短期干预措施以稳定创纪录的长等待时间。3更新支付模式以反映实际成本，并提供医疗和长期护理的人力资源。持续的劳动力短缺，包括老龄化的医疗工作者，阻碍了医疗服务的供应。解决这些短缺将提高护理服务的供应，并降低成本，因为由于等待时间更长而延误的治疗通常会导致更昂贵的治疗，有时甚至超过两倍。目前正在努力将临时措施（提供了一些暂时缓解）替换为全面改革。重要的是，正在准备的《2026-2036年国家医疗人力资源管理和开发战略》旨在优化、开发和发展 加强医疗工作人员以满足持续的人才需求。确保长期有效实施战略，稳定的融资来源是至关重要的。 第六条：慷慨的病假福利增加了医疗支出。斯洛文尼亚在欧盟和经合组织国家中，强制性社会健康保险（SHI）覆盖下的福利待遇最为优厚之一。4在此，因工作暂时请假造成的工资损失将获得现金赔偿——无赔偿金额及病假期限上限。例如，截至2020年的数据显示，因疾病最长请假时间为11.5年，最高月支付额超过21,000欧元（审计法院，2023年）。 •因此，斯洛文尼亚健康保险研究所（HIIS）在病假福利上的支出庞大，并且增长显著：在过去十年中，实际支出接近每年10%，而现在年支出已超过GDP的1%。劳动力市场受到了影响：由于疾病导致的缺勤在过去十年中几乎翻了一番，现在平均每人近20天（欧盟平均为12天），2025年的数据显示，三分之一的工人已经请病假超过一年。5 •6并提前提示长期缺勤是一个财务问题，因为它降低了劳动生产率，导致退休人数增加，使适龄劳动人口减少，从而降低社保缴费（第2段）。因此，劳动力短缺问题加剧，同时医疗保健和长期护理的需求上升。 因生病而缺勤的工作记录呈现快速上升趋势。 病假支出在欧盟中位居前列。 •在管理病假福利时，提高效率仍有空间（经合组织，2022年及审计法院，2023年）。对斯洛文尼亚病假制度的深入评估导致了 4SHI在员工缺勤30天后提供现金补偿，雇主承担前30天。根据标准，补偿金额为工资的70%至100%。 持续努力实施更严格的控制、加强治理和收集更多数据以分析缺勤情况。为了控制病假支出，2024年首先引入了上限，将赔偿限制在平均月工资的2.5倍。综合这些最近措施，每年可能至少节省GDP的0.1%。7未来，限制病假天数至关重要，因为无限期享有福利在财务上不可持续。此外，通过跨卫生机构、项目和医疗机构、雇主的更好协调，可以减少旷工的成本。这包括简化病假的评估和监控、系统性地将病假（临时）和残疾人士保险（永久）相结合，以及为员工及时回归工作岗位提供激励。 7. 展望未来，医疗保健和长期护理支出将占GDP的份额不断增加。欧洲委员会老龄化报告（2024）预测，斯洛文尼亚在2025-30年和2025-40年及至2060年的中期和长期内，在医疗保 健和长期护理支出方面可能面临欧盟内最显著的增长之一（见框1）。这些预测涵盖了不同类型的情景，即使在欧洲委员会的健康老龄化情景下，节省的支出（即，支出减少）似乎也有限。其他来源（经合组织，2024年和IMAD，2019年）也指出，随着劳动人口的减少，长期来看，卫生支出的增加将伴随着政府收入的下降。这些未来趋势使得卫生部门成为财政可持续性的担忧来源。 箱1. 不同情景下医疗保健和长期护理的中长期支出预测 医疗保健在欧盟老龄化报告（2024年）的预测中，医疗支出是人口结构、健康状况和非人口因素变化的函数。 预测假设当前政策和卫生系统不会发生变化。斯洛文尼亚的预测考虑了以下改革措施：2024年公共部门工资改革后卫生行业的工资提高，增加心理健康保障，以及自愿性健康保险并入强制性计划。 •替代情景分析了其他主要支出因素：（一）降低健康老龄化情景通过有利条件进行消费，因为随着预期寿命的延长，在健康状态下度过的时间也在增加（基准假设只有一半的时间处于健康状态）；以及（ii）引起对健康服务需求的增加，由于非……风险情景人口学因素（例如，昂贵的新技术）。 长期护理预测与医疗保健共享类似的框架，但人口统计学对长期护理（LTC）的影响更大。因此，模型通过捕捉老龄化的因素得到增强，包括依赖比和该国接收长期护理的机构设置（例如，正式护理与现金福利）。 •The占比较高的是卫生行业的更高薪资以及因额外服务而增加的支出基线在中国长租房法律下的相应条款规定，于2023年通过。 •The alternative scenarios: (i) the减少了对长期护理（LTC）的需求，假设所有年份的健康老龄化情景预期寿命在健康中度过的时间更长（基准假设仅为一半）；（ii）和（ii）假设上升风险情景与年龄相关的费用。 •在基线（以及类似的健康老化情况下）长期护理支出在长期内增加场景），到2060年支出可能增加1个百分点的GDP，而在风险场景下增加将超过一倍。 图1. 中长期预测 医疗和长期护理在不同情景下的支出 C. 一个不适合目的的健康融资结构 8.斯洛文尼亚的医疗保健和长期护理融资在经合组织和欧盟国家中因其高度依赖强制性工资扣除费而引人注目。尽管强制性社会健康保险（SHI）是医疗和长期护理融资的主要来源，但为了应对人口结构挑战，国家预算的补充资金需要增加以维持卫生部门。提供全民健康保险，SHI通过立法进行监管，并由HIIS作为唯一的公共保险公司进行中央管理。 •员工雇主贡献具有高度周期性8此外，在所有其他条件保持不变的情况下，随着时间的推移，随着劳动力的减少和老龄化人口的增加，经济将逐渐下降。自自愿医疗保险（VHI）被取消（见下文）以来，这些贡献已成为一个更加重要的融资来源。2024年1月，新的强制性对社保医疗（SHI）的贡献取代了VHI，并将公共到私人资金的比率进一步提高到近85:15（之前为75:25）。 •私人来源份额很小。现在已废除的VHI9曾被用于完全覆盖共同支 付，这是斯洛文尼亚医疗体系的一个独特