世界卫生组织南亚-东亚地区结束结核病：在具有里程碑意义的2025年的思考和未来之路

2025年是WHO东南亚地区结束结核病战略的关键里程碑年份。该地区结核病负担仍然严重，远未达到2025年的目标。2015年至2023年，结核病发病率仅下降了6.7%（目标为50%），死亡人数下降了11%（目标为75%），且因结核病导致的灾难性费用问题仍然严重。

主要原因包括：

• 贫困、营养不良和医疗保健服务获取不平等等社会决定因素。
• 私立医疗保健部门的复杂性和结核病报告的非强制性。
• COVID-19大流行对卫生服务的干扰。
• 政治承诺不一致、新诊断和治疗策略的采用延迟、诊断、治疗和预防覆盖率低，以及缺乏社区参与和社区主导的倡议。

2023年联合国高级别会议结核病防治政治宣言设定了2023-2027年的雄心勃勃的目标，包括：

• 为至少90%的结核病患者提供诊断和治疗，包括耐多药结核病患者（4500万，其中450万儿童和150万耐多药结核病患者）。
• 为90%的高危人群提供结核病预防治疗（TPT），包括3000万家庭接触者和1500万艾滋病病毒感染者。
• 确保所有受结核病影响的家庭获得财务保护，防止因结核病导致灾难性费用。
• 到2027年，将年度结核病资金提高到220亿美元。

为实现目标，需要优先解决以下挑战：

• 提高服务和结核病检测率：扩大分子快速诊断测试的使用，部署人工智能（AI）赋能的胸部X光检查，并对高危人群进行主动病例发现。
• 提高耐多药结核病的诊断和治疗：扩大快速诊断，确保更短、更安全的口服治疗方案的可及性，并加强患者支持系统。
• 提高儿童结核病的检测和管理：使用粪便样本进行分子检测，进行 upfront 胸部X光筛查，制定儿童友好型诊断算法，并培训儿科提供者。
• 加强社会保护：提供现金转移、营养支持、交通支持和社会心理护理，以减轻患者及其家庭的经济负担。
• 扩大结核病预防治疗（TPT）：为高危人群，特别是家庭接触者和艾滋病病毒感染者提供TPT。
• 加强研究和创新：开发新型诊断方法、更短、更安全的治疗方案和新的结核病疫苗。
• 增加结核病控制的资金：增加国内投资，并探索创新融资机制，如罪恶税、社会影响债券和基于结果的融资。

结论：结束WHO东南亚地区的结核病需要综合的、多部门的方法，根植于强有力的政治领导、充足的资金、技术创新、社区参与和公平性。各国必须紧急扩大已证明有效的干预措施，解决持续存在的差距，并确保每个受结核病影响的人都能获得优质护理、财务保护和支持。