利益相关者对变革性IRA D部分利益重新设计的看法

核心观点与关键数据

《降低通胀法案》（IRA）对《 medicare part d》的重大改革

• IRA 对 Medicare Part D 的主要改革：

  • 受益设计改革：消除保障缺口阶段，简化受益设计；引入最高自付额（MOOP）为 2000 美元；增加灾难性阶段的计划责任；在灾难性阶段后引入制造商补贴；引入平滑机制（M3P）将成本分摊到全年。
  • 价格谈判：从 2026 年开始，政府将选择 10 到 20 种药物进行价格谈判，降低价格并设定在销售点（POS）。
  • 其他：基本受益人保费年增长率上限为 6%；将低收入补贴（LIS）范围扩大到联邦贫困线（FPL）150% 的成员；将胰岛素自付额限制在 35 美元；将推荐疫苗的自付额限制在 0 美元；对药品价格上涨超过通货膨胀的制造商征收通胀回扣。

• 价格谈判排除：部分药物类别/类型被排除在价格谈判之外，包括 Part B 药物（直到 2028 年）、小生物技术药物（直到 2029 年）、无通用竞争的单源药品（批准上市不到 7 年）、无生物类似物竞争的生物制剂（批准上市不到 11 年）、某些罕见病药物、低消费 Medicare 药物和血浆衍生产品。

关键数据

• 2025 年 MOOP 为 2000 美元，成员可选择通过 M3P 每月支付。
• 灾难性阶段前，政府承担 80% 的索赔责任，计划承担 20%。
• IRA 后，政府承担灾难性阶段 40% 的通用药物索赔责任和 20% 的品牌药物索赔责任，计划承担剩余部分。
• 2023 年，约有 120 万 NLI 成员（占 NLI Part D 成员总数的 4%）将从较低的 MOOP 中受益。
• 价格谈判将从 2026 年开始应用于 Part D 药物，从 2028 年开始应用于 Part B 药物。

研究结论

• 对计划的影响：计划将承担更多责任和风险，但政府将提供直接补贴以弥补增加的支出。计划可能会调整其策略，例如通过加强药物利用管理、重新谈判制造商合同和药房合同来降低成本。
• 对政府的影响：政府将承担更少的灾难性阶段责任，并通过通胀回扣和价格谈判实现节省。政府的责任将从低收入补贴和联邦再保险转向更高的直接补贴和制造商折扣支付。
• 对成员的影响：MOOP 将限制成员的年度药物成本，并通过 M3P 提供平滑机制，从而提高药物可负担性。胰岛素和疫苗的自付额限制将使成本更低。
• 对制造商的影响：主要受价格谈判和受益设计改革的影响。生产主要非专科品牌产品的制造商受影响较小，而生产主要专科品牌产品的制造商将面临更大的挑战。价格谈判将对少数制造商产生直接影响，但对竞争对手产生间接影响。

总体而言，IRA 将对 Medicare Part D 的所有利益相关者产生重大影响，并可能导致该计划的重大转变。