联邦医疗补助匹配率：从州角度看不断变化的格局

美国医疗福利覆盖体系由多个项目构成，其中 Medicaid 为低收入人群提供医疗保健服务，覆盖约 23% 的美国人口。Medicaid 资金由联邦政府和州政府共同承担，其中联邦政府的匹配率根据各州人均收入差异而变化，低收入州获得更高的联邦匹配率。

Medicaid 覆盖人群主要分为两类：传统 Medicaid 人口和 ACA 扩展 Medicaid 人口。传统 Medicaid 人口包括低收入家庭、孕妇、老年人、盲人和残疾人等，其联邦匹配率根据各州人均收入计算。ACA 扩展 Medicaid 人口为收入不超过联邦贫困线 138% 的非残疾人成年人的家庭，其联邦匹配率固定为 90%。

Medicaid 资金是各州预算中的重要支出项目，占州一般资金的约 19%。因此，联邦匹配率的变化会对州预算产生重大影响。例如，在 FFY 2023 年，联邦政府支付了约 69% 的 Medicaid 费用，而州政府支付了约 31%。

本文分析了 CBO 报告中提出的三种可能改变联邦匹配率的方案：

• 方案一：取消行政成本分层。该方案将所有行政活动的联邦匹配率统一为 50%，这将导致全国范围内州政府在行政成本上的支出增加 29%，各州的影响范围从 9.5% 到 107% 不等。
• 方案二：取消 FMAP 50% 的底线。该方案将提高低收入州的州政府支出负担，各州的影响范围从 4.3% 到 52% 不等。
• 方案三：取消 ACA 扩展 Medicaid 的增强联邦匹配率。该方案将 ACA 扩展 Medicaid 的联邦匹配率降低到各州的常规 FMAP，这将导致各州预算大幅增加，最高可达 400%。

如果上述方案被采纳，各州将面临巨大的财政压力，需要通过多种方式筹集资金，例如取消或修改资格标准、改变服务提供者报销方式或寻找其他资金来源。