非传染性疾病和心理健康融资：资金从哪里来？

1 引言
在COVID-19大流行后，许多国家面临宏观经济挑战，增加非传染性疾病（NCDs）和心理健康资源的难度加大。本政策简报旨在探讨政府如何改善NCDs和心理健康支出并提升资金使用效率，同时提出卫生部门利用自主资金扩大干预措施覆盖范围的选项。简报基于国际非传染性疾病和精神卫生可持续发展融资对话（2024年6月）及相关技术背景论文，强调在紧缩的医疗预算下提高NCDs和心理健康融资的重要性。

2 背景与挑战
自2000年代以来，经济增长、人口老龄化和流行病学转变导致NCDs和心理健康需求增加。然而，各国在卫生系统融资中面临三大问题：政府支出不足、家庭自付负担过重、资金未用于高价值干预措施。研究表明，优先投资NCDs和心理健康服务可带来高额回报，效益成本比在3.3至19之间，且大部分干预措施在初级卫生保健（PHC）环境中实施。尽管如此，政府仍面临在PHC和三级护理之间分配资金的压力，而PHC服务质量差异也影响资源利用。

3 资金现状与趋势
卫生支出与国民收入呈正相关，低收入国家政府支出仅占21%，且大部分支出用于治疗而非PHC。初级卫生保健中NCDs和心理健康支出不足，导致预防干预覆盖率低。自付药费主要集中于药品，而药品价格和获取途径是关键问题。全民健康覆盖（UHC）方案虽已扩展，但多停留在倡导层面，未有效转化为实践，主要原因是缺乏与融资机制和预算过程的联系。

4 政策建议
为提高NCDs和心理健康支出，需采取以下策略：

• 改变医疗提供者报酬方式，从按服务收费转向慢性病综合护理模式；
• 通过集中采购、取消关税等措施降低药品价格；
• 消除或限制用户费和共同付费，对低收入群体提供豁免或固定金额支付；
• 建立专用基金覆盖昂贵服务，确保治疗可及性；
• 加强PHC建设，提高服务可及性和可负担性；
• 与私营部门合作，确保必需药品低成本供应；
• 利用自主资金支持疾病分析和倡导，推动政策实施。

5 资金利用策略
卫生部门可通过以下方式增加NCDs和心理健康支出：

• 增加卫生预算分配，专门用于指定服务支出；
• 利用可自由支配资金支持疾病特定活动；
• 重点关注关键商品价格降低、用户费和共同付费限制，以及药品获取途径改善。

6 结论
提高NCDs和心理健康服务可及性和可负担性是UHC进展的关键。通过改善资金配置、降低自付费用、加强PHC建设等措施，可有效提升资源利用效率，推动全民健康覆盖目标的实现。