非传染性疾病和精神卫生可持续发展融资政策简报
引言
非传染性疾病（NCDs）和精神健康问题对全球公共卫生和可持续发展构成重大挑战，其负担日益增长，主要由高风险因素（如吸烟和肥胖）驱动。COVID-19大流行进一步凸显了NCDs人群的脆弱性，并导致心理健康问题加剧。当前国家政策响应未能满足健康需求，部分原因是财政能力限制，疫情后宏观财政状况使这一问题更加严峻。大部分NCDs和心理健康服务的支出来自家庭自付费用（OOP），尤其在低收入国家，且缺乏对针对性、成本效益高的干预措施的资金支持。外部卫生发展援助（DAH）是贫困国家的重要融资来源，但其中用于NCDs和心理健康的部分比例较低。本政策简报从卫生、财政和开发机构角度，回顾了增加NCDs和心理健康资金的选择方案，并补充了另一份关于提高支出效率的政策简报。
国内融资
在某些环境中，私人自愿医疗保险虽已出现，但从未成为全民健康保障体系的核心，且可能影响公共支出效益。市场失灵、风险分割和选择限制等因素也限制了私人保险的可及性。公共支出在NCDs和心理健康方面的低水平源于低政府收入、有限财政空间和政府预算中对健康的低优先级。OOP费用在较高水平时会导致灾难性支出，加剧经济困境。研究表明，实施基本NCDs服务包的成本估计为中等收入国家GDP的0.1%，低收入国家为GDP的0.4%，心理健康基本服务包分别占GDP的0.1%和0.2%。实现这些支出水平需要大多数低收入国家在NCDs和心理健康支出上增加数倍，大部分资源将用于初级卫生保健环境中的临床服务。
国内融资策略
新兴的担忧来源是那些激励消费会恶化NCD结果的补贴，如化石燃料补贴和农业补贴。取消这些补贴虽具政治挑战性，但可带来健康、气候和预算效益。健康税能产生大量政府收入，但需结合更广泛的税收政策和行政改革。卫生税收收入可分配到公共卫生预防项目或短期“催化”措施中。世界卫生组织和世界银行建议对烟草、酒精和含糖饮料征收消费税，这些税收可有效减少不健康产品消费、提高NCDs结局、减轻未来卫生支出压力，并为政府提供额外收入。
卫生发展援助（DAH）
DAH对NCDs或心理健康项目的承诺应被视为限时的资金分配，用于短期或中期启动新的卫生倡议。DAH在支持传染病、孕产妇、围产期和营养性疾病服务中仍发挥重要作用，但DAH明确分配给NCDs和心理健康的部分份额仍然较低。增加DAH对NCDs和心理健康领域的投入是必要的，但NCDs和心理健康服务及项目的融资仍是国家政府的主要责任。DAH可发挥催化作用，采取“短期注入”形式，与特定实施和政策成果相关联，如整合、可持续性和政府全面拥有权。资金可用来克服项目实施/扩展的障碍，如人力资源发展、创新服务交付模式投资等。
结论
提高NCDs和心理健康领域的总体资源规模是必要的。卫生部门对整体卫生部门的资源分配影响力较小，对总体宏观经济政策和财政能力的影响力更小。成功增加NCDs和心理健康支出水平的国家是通过多部门合作伙伴关系实现的，包括金融和计划部门、立法机构和民间社会组织。这些伙伴关系的首要目标是增加健康部门蛋糕的大小，并随着时间的推移增加分配给慢性病和心理健康领域的份额。增加健康税收的使用和取消对有害化石燃料和农业补贴可帮助释放额外政府资源。DAH可作为外部资金的暂时分配，支持这一过程，并动员长期可持续的国内融资。各国政府已承诺参与与卫生相关的可持续发展目标（SDGs），实现这些承诺需要更多公共资金来支持卫生系统。
