非传染性疾病和心理健康融资：让钱更好地发挥作用（英）

2025年2月 FinancingforNCDsandmentalhealthWherewillthemoneycomefrom 政策简报 公开公披开露披授 公开披露授权 引言 非传染性疾病（NCDs）和精神健康问题对全球公共卫生和可持续发展构成了重大且日益增长的挑战。不断增加的疾病、残疾和死亡率主要是由高风险因素（如吸烟和肥胖）的高暴露水平以及人口增长和老龄化所驱动的。12 此外，COVID19大流行凸显了患有非传染性疾病（NCDs）人群的脆弱性，尤其是在这些疾病未得到治疗的情况下，使得个人面临更严重的COVID19后果的风险增加，包括死亡率。大流行还导致了心理健康状况的发病率上升，以及参与风险行为（如有害饮酒）的增加。3这种不断增长的负担不仅威胁着集体健康和福祉，而且在考虑到人力资源和能力的大量预期损失的情况下，也破坏了社会和经济。 国家政策响应通常没有跟上人口的健康需求，部分原因是财政能力的限制；疫情之后的严峻宏观财政状况使得许多国家的这一情况变得更加困难。4由于对非传染性疾病和心理健康服务的公共支出水平较低，大部分支出来自家庭，以自付费用（OOP）的形式，特别是在低收入国家。5没有为针对性强、成本效益高的非传染性疾病和心理健康干预措施提供足够的资金，可避免的死亡和残疾就会发生，这也会阻碍经济增长。6外部资源，来自卫生发展援助（DAH）是贫困国家重要的融资来源，但 其中相对较小的一部分是明确用于慢性非传染性疾病和精神健康的。7无论如何， 对外部资金的依赖与可持续性不符。 这份政策简报从卫生部门、财政部门和开发机构的角度，回顾了增加非传染性疾病和心理健康资金选择的方案。本政策简报补充了另一份政策简报。非传染性疾病和精神健康：让资金发挥更好的作用该报告确定了提高当前支出效率的机制。这些建议源于2024年6月的国际非传染性疾病和精神卫生可持续融资对话及其相关的技术背 景文件。5812四个关键信息出现： 国内融资 大部分用于慢性非传染性疾病和精神卫生的资金需求 1 卫生项目需要从国内来源获取，并且公共财政需要大幅增加。 众多研究已估算了一系列成本效益良好的非传染性疾病和心理健康干预措施的代价，包括世界卫生组织推荐的措施。101314实施在较高人口覆盖率下的基本非传染性疾病服务包的成本估计为平均中等收入国家的GDP的01，而对于平均低收入国家，则为GDP的04。对于心理健康，基本服务包将分别占GDP的01和02。实现这些支出水平将需要大多数低收入国家在非传染性疾病和心理健康支出上增加数倍。15大部分这些方案的资源将用于在初级卫生保健环境中扩大临床服务（包括 预防）。15尽管在任何特定国家，这些服务所需的GDP额外份额将取决于当前支出水平、服务覆盖范围以及资源利用效率，但这些估计提供了一个关于为全面资助针对这些条件确定的必需包所需分配的整体资源水平的概念。 在许多国家观察到的公共支出在非传染性疾病（NCDs）和精神健康方面的低水平是多种因素的结果。其中大部分并非仅针对NCDs和MH：低政府收入（源于低增长、税收征收效率低下和不充分，或两者兼而有之），有限的财政空间（部分由于债务压力），以及政府在预算中对健康的低优先级。因此，即使在某些国家（主要是高收入国家）的卫生预算中优先考虑NCDs和心理健康状况，也是如此。5支出绝对水平与服务需求不成比例。因此，私人（主要是自付费用）支出在大多数低收入和中等收入国家构成了大部分支出。5OOP费用在较高水平时会导致灾难性的支出水平 ，加剧许多易受伤害群体已经面临的经济困境。“贫困陷阱”。即使OOP费用并不特别高（例如，初级卫生保健服务的用户费用），它们仍然可能导致必要服务的利用不足 ，包括预防性服务，并且在持续或慢性基础上发生时，仍可能加剧经济困难。16 在某些环境中，（私人）自愿医疗保险已出现。自愿医疗保险从未成为全民健康保障体系的核心，它通常只覆盖人口中的富裕部分。它还可能影响公共支出效益的发生率 ，其中，公共设施中已经稀缺的专家优先为少数私人保险人群提供服务。17此外 ，市场失灵以及慢性非传染性疾病和心理健康状况的长期性也可能由于风险分割和选择限制对私人保险的可及性。与来自一般税收和或社会医疗保险贡献的集中资金相比 ，自付费用和自愿保险既不高效也不公平。为了向全民健康保险迈进，公共财政需要大幅增加，以减少对私人金融的依赖，包括对高优先级非传染性疾病和心理健康干预措施的依赖。 国内融资 健康税对于应对非传染性疾病至关重要。 2 风险因素，并且能够产生更多收入，使政府获得双赢。 世界卫生组织和世界银行发布了一系列关于健康税的指导，强调对烟草、酒精和含糖 饮料的具体消费税。 1821众多研究已显示，这些税收是一种双赢：它们在减少不健康产品消费和提高非传染性疾病（NCD）结局方面有效；因此，也可能减轻未来对昂贵治疗和护理的卫生支出压力；并且它们为政府提供了额外收入。9他们不会对经济增长或就业造成重大损害，对非法贸易的影响通常不显著。此外，当考虑到避免的医疗支出和健康效益时，健康税往往有利于穷人。22 健康税能够并且确实能够产生大量的政府收入，但仅凭其自身是不够的；还需要更广泛的税收政策和行政改革（如上所述）。与健康税相比，其他类型的税收（如增值税 ）所吸引人的是收入增长的迅速性以及相对简单的行政操作。21许多公共卫生倡导者呼吁将健康税收收入专门用于卫生领域。来自各国经验的证据表明，卫生部门实际上会获得的资源收益将非常有限，23但是，这些资金可以分配到公共卫生预防 项目或者短期“催化”措施（见下文）中，使其在政治上更加易于接受。18如果希望进行指定用途，则“软性指定”标记（即收入被指定用于特定目的，但非强制性且具有一定灵活性）比法律中规定的“硬性指定”标记更为可取。18 无论关于指定资金的决策如何，主张增加公共资金的健康当局在与财政当局的对话中 ，不应忽视“大局”（整体公共资源额度），而应专注于指定资金。 一个新兴的担忧来源是那些激励消费会恶化非传染性疾病（NCD）结果的大型补贴 。其中最主要的是化石燃料补贴和对商品（例如糖、大米、玉米、牛肉和牛奶）的农业补贴，这些商品被用来制作肥胖诱发产品。24当然，这些补贴也损害了环境 ，并在许多国家的政府支出中占据相当大的份额。25 而补贴的取消可能政治上极具挑战性，并需要伴随缓解措施以保护社会经济劣势群体，它代表着一种潜在的共赢共赢共赢：对健康的胜利，对气候变化缓解的胜利，以及对政府预算的胜利。尽管在一些国家，补贴的取消已被证明是政治上可接受的且有效的，26需要进一步研究在实施减少有害补贴的政治经济方面的相关问题。 卫生发展援助 DAH在推动非传染性疾病（NCD）方面可以发挥催化作用。 并且心理健康项目正在进行中，特别是在需要大量资本投资的国家。 DAH继续在支持传染病、孕产妇、围产期和营养性疾病服务中发挥重要作用，特别 是在低收入国家。27然而，呼吁DAH填补非传染性疾病和心理健康资金缺口的声音从未占据重要地位，且DAH明确分配给非传染性疾病和心理健康的部分份额仍然相当低。27 尽管增加非传染性疾病（NCDs）和精神卫生领域的DAH是必要的，但非传染性疾病和精神卫生服务及项目的融资（以及更广泛的卫生服务）仍然是国家政府的主要责任 。7 DAH对非传染性疾病或心理健康项目的承诺应被视为一种限时的资金分配，用于在短期或中期启动新的卫生倡议而不是长期融资来源。这种DAH的“催化”作用需要在倡议的初期阶段就明确指出。催化型DAH倡议的其他特点包括： 意图加速或推动国家实施已在国家非传染性疾病和心理健康计划及策略中概述但资源不足的行动。 使用资金克服与项目实施扩展相关的已知障碍，例如，人力资源发展、对创新服务交付模式的投资、过渡到数字信息系统等。 采取“短期注入”的形式，与特定的实施和政策成果相关联，例如，整合、可持续性以及问题健康计划（包括财务）的政府全面拥有权，包括纳入政府的整体公共财政框架。 近年来，已有多个成功案例报道了DAH催化资金的运用，包括用于劳动力发展、专业设施建设以及对实施非传染性疾病预防立法的支持。8融资经常性成本（例如 ，药品、人员）通常被视为催化资金使用无效，尽管存在例外，尤其是在低收入国家和人道主义环境中。8 关于DAH的技术背景文件，是为国际非传染性疾病和精神健康可持续发展融资对话准备的，进一步探讨了这些问题。23 国际可持续融资非传染性疾病和精神卫生对话 结论 各国政府已承诺参与与卫生相关的可持续发展目标（SDGs），其中包括针对非传染性疾病（NCDs）和心理健康采取行动。29要实现这些承诺并对他们已经巨大且仍在增加的健康和经济效益采取行动，需要更多公共资金来支持卫生系统。30本简报提供了关于如何增加非传染性疾病和心理健康总体资源包的建议。该图提供了一种框架，用于考虑不同参与者如何共同努力实现这一目标 。 提高非传染性疾病和心理健康领域的总体资源规模。 ECONOMICGROWTH OVERALLPUBLICSPENDINGHEALTHSPENDING NCDMHSPENDING Macroeconomicpolicychoices Improvedfiscalandtaxationcapacity Prioritisationofhealth PrioritisationofNCDsandmentalhealth CentralGovernmentbanksagencies responsibleforeconomicpolicy Governmentagenciesresponsibleforeconomic policyfinancetaxpolicyandrevenuecollection Governmentagenciesresponsibleforfinanceplanningandhealthandrelatedsocialsectors Governmentagencies responsibleforhealth Legislativebodiesresponsiblefortaxlawandappropriation CivilsocietyorganisationsworkinginNCDsandmentalhealth 关键词Officialgovernmentchannelfordecisionmakingandorpolicyimplementation Opportunitiesforinfluenceondecisionmakingandorpolicyimplementation 尽管卫生部门可以决定如何分配资源用于非传染性疾病和心理健康服务及项目，但他们对于整体卫生部门的资源分配影响力较小，对总体宏观经济政策和财政能力的影响力更小这是公共支出水平的主要驱动因素。那些成功增加非传染性疾病和心理健康支出水平的国家，是通过包括金融和计划部门、立法机构和民间社会组织在内的多部门合作伙伴关系实现的。10 非卫生部门（例如，财政、农业和环境）和立法机构对于解决非传染性疾病风险因素至关重要，而民间社会组织对于倡导增加卫生支出、对政府进行问责以及支持干预措施的实施也至关重要。12这些伙伴关系的首要目标是增加健康部门蛋糕的大小，并在需要应对不断增加的疾病负担时，随着时间的推移增加分配给慢性病和心理健康领域的份额。作为增加国内卫生支出的补充，增加健康税收的使用和取消对有害化石燃料和农业补贴可以帮助释放一些额外的政府资源，并应对慢性病和心理健康风险因素。DAH可以作为外部资金的暂时分配，以支持这一过程，给予慢性病和心理健康不断增加的优先权，并动员这些条件长期可持续的国内融资。 2025年2月6 参考文献 1GBD死因协作者全球288种死因的负担和预期寿命204个国家地区及811个次国家地区，19902021年：分解分析 对2021年全球疾病负担研究进行的系统分析柳叶刀202440310440 210032 2GB