上海惠民保沪惠保2024产品介绍

1/17 4 探索 普惠商业健康保险 3 促进 多方产业融合发展 在上海市委市政府领导下，上海市医疗保障局、国家金融监督管理总局上海监管局指导、监督下，“沪惠保”坚持 “政府指导、行业监督、市场化运作”模式，面向上海基本医保参保人，满足上海市民多层次医疗保障需求，是普 惠金融的重要实践 1 助力 多层次医疗保障体系 2 满足 百姓多元化保障需求 沪人专属的普惠版补充医疗保险 政府指导专业保障 数据赋能下 的产品创新 场景的首次应用 全国首款聚焦自费的惠民保产品 责任二 国内特定高额药品费用保险金 100万 责任一 特定住院自费医疗 费用保险金 100万 责任五 CAR-T治疗药品费用保险金 50万 责任三 质子、重离子医疗保险金 30万 责任四 海外特殊药品费用保险金 30万 既往症可保可赔 产品定价统一费率 不限年龄、职业和健康条件 个账支付、家庭共济 产品特点 适用人群 参保时间 全体参加上海市基本医疗保险的在保人员，包括上海市职工基本医疗保险和上海市城乡居民基本医疗保险。2024年4月23日——2024年6月30日 保障期限 2024年7月1日——2025年6月30日 产品价格 产品保障 129元/年129元/年 2024年“沪惠保”产品升级(2/2) 2024年沪惠保主要保障责任稳定，在保费不变的前提下，保障责任实现“一扩、一优、一增”，提升参保全人群获得感。 保费不变|保障再升级|129元/年|享310万医疗保障 扩扩住院自费治疗费用 扩展住院自费特定治疗费用： 指在住院期间进行治疗所发生的，且费用类别归属于“治疗费”下的项目所产生的费用。 优优 免赔额优化 •基础免赔额优化至1.2万元(原1.6万元) •连续一年续保且无理赔免赔额1.1万元 •连续两年续保且无理赔免赔额1万元 增增 国内外特药种类 •国内特药种类由36种增至41种 •海外特药种类由15种增至28种 •“CAR-T”药品种类由2种增至3种 2024年沪惠保产品方案变化概览 保障责任 责任一 责任二 责任三 责任四 责任五 特定住院自费医疗费用保险金 国内特定高额药品费用保险金 质子、重离子医疗保险金 海外特殊药品费用保险金 CAR-T治疗药品费用保险金 年度免赔额 基础免赔额1：16000→12000元/年连续两年投保且无理赔免赔额2：15000→11000元/年连续三年投保且无理赔免赔额3：14000→10000元/年 *详见年度免赔额定义的约定 0 0 0 0 赔付比例 非既往症人群70% 非既往症人群70% 非既往症人群70% 非既往症人群70% 非既往症人群100% 既往症人群50% 既往症人群30% 既往症人群30% 既往症人群30% 既往症人群100% 保险金额 100万(其中单品药品费年度限额30万，单次住院手术材料费年度限额20万元，PET-CT每年仅限一次) 36→41种100万 30万 15→28种30万 2→3种 50万 年度免赔额定义的具体约定 基础免赔额1：参保2024年沪惠保的人群年度基础免赔额为12000元/年。 连续两年投保且无理赔免赔额2：连续参保2023版、2024版沪惠保且保障期间2023年7月1日-2024年6月30日内未发生赔付(获赔金额=0元)的参保人群年度免赔额为11000元/年。 连续三年投保且无理赔免赔额3：连续参保2022版、2023版、2024版沪惠保且保障期间2022年7月1日-2024年6月30日内未发生赔付(获赔金额=0元)的参保人群年度免赔为10000元/年。 提升便捷、稳定、高效、贴心的客户体验 创新服务模式 启用专属服务热线(4008955550)，搭建专属系统，组建专属服务团队，提供专业咨询、理赔等服务。 通过提升数字化效用，实现保险服务场景下极致用户体验。 【便捷】 ——医保系统实时对接 【贴心】——承保、理赔统一线上体验 【稳定】——支持万级并发 【高效】 ——高质量线上理赔服务 2024年“沪惠保”服务升级 01 主动理赔上链 •在去年实现主动理赔基础上，协调大数据中心共同应用区块链技术，争取成为公共服务第一链 •数据更安全，推进实现“免申即享”，增加理赔回访，提升参保人感知度 02 新增质子重离子医院直赔 •2024年责任三“质重医疗保险金”保障责任开通医院直付服务，打造快速理赔服务体验 •可解决上海老百姓质重治疗垫付费用，最高减轻参保人垫资30万元 8/17 2024年增值服务：全市专属药店购药9折 知名连锁药房药品结算价10%抵扣的沪惠保专属权益，年度抵扣额度10000元，全年无限次使用 1.线下实体药房购药，抵扣比例10%，覆盖上海16市辖区2000+门店使用期限：4月23日起 2.益丰大药房线上O2O购药，抵扣比例10%使用期限：6月1日起 抵扣码在手，省时、省心、省力、省钱！ 2024年增值服务：图文问诊优惠 7*24小时三甲专科医生快速问诊 满足大部分日常轻症医疗、夜间服务需求使用期限：6月1日起 服务内容 三甲专科医生快速问诊服务，客户咨询经分诊后，由对应的三甲专科医生提供图文问诊服务 服务形式及时效 7*24小时在线 一般3分钟内接诊，不超过10分钟 沪惠保专属优惠价(9.9元)，每人限一次 谢谢THANKS 11/17