原发性肝癌中医诊疗指南
范围： 本指南规定了原发性肝癌临床诊疗的中医诊断、治疗和调护，适用于各级医院及社区卫生服务中心中医科等相关科室临床医师以及从事临床教学、科研等工作者使用。
中医病名诊断： 可归属于“肝积”“癥瘕”“肝癌”等范畴。
中医病因病机： 肝癌多由于素体亏虚、情志怫郁、饮食不节、感受邪毒等导致正虚邪实，气滞、瘀血、痰湿、热毒纠缠日久而成积。
中医证候诊断：
- 肝气郁结证：胁肋胀痛，脘腹胀满，胸闷，善太息，急躁易怒。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
- 气滞血瘀证：胸胁胀闷窜痛、刺痛，上腹肿块，疼痛固定拒按，或见肝掌、蜘蛛痣和腹壁青筋暴露。舌暗或暗红，有瘀斑或瘀点，舌下静脉延长、增粗或迂曲，舌苔薄白或薄黄，脉弦细或细涩无力。
- 湿热毒蕴证：右胁胀痛灼热，纳呆，脘闷，大便干结或黏滞不爽，或发热，口苦口干，心烦易怒，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉数或滑。
- 肝郁脾虚证：胸腹胀满，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿。舌体胖，舌苔白，脉弦细。
- 肝肾阴虚证：颧红口干，潮热或手足心热，烦躁不眠，纳呆厌食，便秘，腹胀、腹大，青筋暴露，四肢消瘦，肢肿，短气喘促，甚则神昏谵语，齿衄鼻衄，或二便下血。舌红少苔，脉细数无力。
中医治疗目标： 病证结合，辨证论治，扶正祛邪，标本兼治，改善患者临床症状、肿瘤相关指标，减少肿瘤复发，提高患者生活质量，延长患者生存期。
治疗方案：
- 西医治疗：根据病情选择外科治疗、消融治疗、TACE、放射治疗、系统抗肿瘤治疗等。
- 中医辨证论治：针对不同证型推荐相应方药，如肝气郁结证用柴胡疏肝散加减，气滞血瘀证用血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减，湿热毒蕴证用茵陈蒿汤合五苓散加减，肝郁脾虚证用逍遥散加减，肝肾阴虚证用一贯煎加减。
- 经典名方：香砂六君子汤、小柴胡汤、龙胆泻肝汤、四磨汤等。
- 中成药治疗：按扶正固本、攻邪抑瘤和扶正抑瘤三大类，常用中成药包括康艾注射液、参芪扶正注射液、养正消积胶囊、回生口服液、复方斑蝥胶囊、华蟾素片等。
- 中医外治法：中药灌肠、穴位贴敷、针灸法、经皮穴位电刺激、耳穴压丸等。
健康调护： 调摄情志，饮食调护，康复休养。
病情监测随访： 定期监测，可采用血清 AFP 和/或 AFP-L3、异常凝血酶原（DCP）联合腹部超声，或多参数 MRI、动态增强 CT 监测肝癌肝内复发及肝外转移的措施。
预防： 一级预防包括乙型肝炎疫苗预防性接种，慢性乙型、丙型肝炎患者的抗病毒治疗，预防和避免黄曲霉毒素及蓝藻毒素暴露，改变高危致癌风险相关的生活方式等；二级预防包括抗 HBV/HCV 及其他肝病病因治疗，抗纤维化治疗，控制相关危险因素，筛查及监测 HCC 发生。
研究结论： 中医药治疗肝癌在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质量等方面临床疗效显著，应结合西医治疗和中医辨证论治，以提高患者生存率和生活质量。
