医疗保健实践 医疗保健的下一章:美国医疗保健行业的未来 美国医疗保健行业在2024年面临持续的不确定性,但医疗保健领导者可以抓住机遇进行创新和改进。建立有弹性和敏捷的组织对于在这个充满挑战的环境中取得成功至关重要。 作者:ShubhamSinghal和DrewUngerman 2023年12月 不确定性一直是常态在2023年的医疗保健领域,这种情况在2024年不太可能改变。在巨额预算赤字给联邦政府财政带来压力以及较高利率对联邦偿债成本的影响的背景下,总统选举年迫在眉睫。此外,医疗保健行业面临 医疗保险和医疗补助的融资;监管,包括关于横向和纵向一体化的观点;以及整体行业经济学。 面对这种不确定性-有些人可能会称之为不透明-敏锐的高级管理团队可以根据一些更清晰的趋势采取行动。下面重点介绍了与组织的战略和绩效密切相关的一些趋势和可能的响应。 医疗保健参与者的未来:概述我们在2022年概述了通货膨胀和劳动力短缺引发的聚集风暴将如何在未来几年给医疗保健带来压力 确实,医疗领导者的压力有增无减。作为回应,行业参与者将不得不考虑重新定位他们的业务,并准备好确保卓越的业务- Ness性能: —根据麦肯锡的分析,医院系统在报销率和成本通胀之间面临200个基点的差距。这一差距可能需要卫生系统方面的绩效转变,包括更多的外包,加大数字化和自动化力度以及业务合理化。 —到2024年,雇主面临的健康保险费的增长远远超过了每年不到4%的舒适区。1随着付款人看到医疗成本的持续增加和处方药成本的加速,这种压力将要求医疗计划重新关注医疗和行政成本控制。 —这些成本压力为技术支持的服务公司提供了许多机会,这些公司可以 向客户展示其产品的近期投资回报。与此同时,许多没有明显回报的医疗保健服务和技术公司将面临其业务的严重下行。 -更高的利率和金融市场流动性的减少提高了私募股权(PE)和风险投资公司的门槛。在这种情况下,私人投资者必须确保他们的投资组合公司提供底线业绩,在成熟的商业模式支持下实现有机增长,并有能力在强大的能力基础上实现任何无机增长。大型,资本充足的医疗保健公司将为收购PE投资组合公司以及与私人投资者建立战略合作伙伴关系找到有利的估值环境。 对于付款人来说,前方是什么 付款人价值创造继续从管理健康福利和提供保险转向管理护理和获取交付和药学经济学。与医生合作并使医生能够,可能在基于风险的安排中,相对于其他利用管理模式,将继续变得重要。 随着医疗和处方成本上涨的压力越来越大,扩大成熟的医生合作模式(例如,以初级保健为中心的基于价值的护理)以及创新的新模式(专业福利管理和基于价值的专业护理)将变得越来越重要。 在政府计划的激励措施以及雇主不断增长的需求的推动下,增强健康成果和成员的护理经验将是重要的优先事项。 最后,重新关注降低行政成本将成为付款人的重要议程 ,以确保可持续的利润率,为会员和临床医生提供更好的体验,并释放资源投资于战略能力。 1KathrynMayer,“Aon报告:2024年雇主医疗保健费用预计将大幅增加”,SHRM,2023年8月29日。 卫生系统的前景 医疗服务将继续进行重组。在过去几年中,规模系统的定义发生了变化;今天,它需要的不仅仅是 根据麦肯锡的分析,130亿美元的收入将成为前20名的系统,许多公司已经通过无机增长达到了目前的地位。然而,最近的并购浪潮与其前身截然不同。它的特点是跨地理交易,旨在通过扩展对数字、分析、共享服务和工作平台功能的投资来创造价值。 部队管理。 超出规模,护理场所已从医院越来越多地转移到门诊,家庭和虚拟护理。这一趋势在COVID-19大流行之前就已经显现,并且肯定因此而加速。但是,考虑到这种过渡对卫生系统收入的影响以及其他结构性问题,向门诊站点的转移比预期的要慢。破坏者正在争夺满足消费者对便捷访问的需求,但是当患者的需求变得更加迫切时 ,他们可能会被困在复杂的医疗机构系统中。 同时,卫生系统一直在努力满足其临床劳动力需求。护理短缺变得更加严重:从2019年到2022年,超过100,000名护士离开了该行业,到2025年,卫生系统可能面临200,000至450,000名护士的短缺。2预期的医生短缺也是一个问题,尽管卫生系统对医生的雇用已经放缓 。法规 (例如,价格透明度和340B药品定价计划)和资本成本上升(到期 宏观经济因素以及评级轨迹)将继续创造不确定性。 尽管在过去的一年中,随着该行业从大流行中脱颖而出,卫生系统的绩效总体上有所改善,但仍有一部分参与者确实在发光。那些似乎正在脱离的是 高度关注弹性,采取多杠杆增长方法,同时继续确定并采取行动确保可持续利润率。 人工智能在医疗保健领域的前景如何 生成人工智能(geerativeAI)在行业中引起了极大的兴奋。GeAI可以促进数字和自动化在医疗保健中的应用,从而为可负担性和劳动力可用性的双重挑战提供一些答案 。例如,采用当前可用的技术(包括但不限于自动化、人工智能和通用人工智能)可以使付款人将管理成本降低13%至25%,将医疗成本降低5%至11%,并将收入提高3%至12%。 然而,医疗保健在人工智能的采用方面落后于其他行业 。由于几个原因,该行业很难采用该技术。例如,人工智能需要耗时且经常手动准备干净和结构化的数据;精心策划的、狭窄的用例(如预测特定事件或结果);现代基础设施;以及难以雇用的人才(如数据科学家和数据工程师)。 鉴于在医疗保健等服务行业中需要有同理心和智能交互,因此,GeeralAI的识别,理解和内容创建能力代表了一个重大机遇。它的简单性特别吸引人:GeeAI在非结构化数据上蓬勃发展,这些数据在医疗保健领域非常丰富;它经过预先培训;整个组织的人们都对它有广泛的理解 。geAI的潜在用例跨越每个领域和功能。除了现有的分析用例之外,GeAI用例还可以帮助解决实际负担,包括减少准备时间和提高临床文档的质量,对过时或遗留的应用程序进行现代化,以及大规模个性化患者和成员外展服务。 2格雷琴·柏林、梅雷迪思·拉波因特、莫奥尔·墨菲和乔安娜·韦克斯勒,“评估COVID-19对护理人员的挥之不去的影响”,麦肯锡,2022年5月11日。 解锁这一价值将是一个领导力挑战。高级医疗保健主管将需要教育他们的董事会、领导团队和员工;吸引人才;推动采用;并推行变革管理举措,如工作流程转变。在2024年,将试点扩展到具有并发流程更改的生产规模解决方案将是重要的差异化因素。 处方药的前景如何 GLP-1药物有望治疗2型糖尿病(在11%的美国人口中;38%的人口患有糖尿病前期3)和肥胖(42%的成年人4),可能有助于避免许多其他疾病,例如 符合GLP-1s临床资格标准的患者人群是过去20至30 年中任何新药类别中最大的患者之一。 尽管有很多值得兴奋的地方,但经验表明,利用医疗进步在医疗保健中往往是难以捉摸的。GLP-1s必须始终如一地保持体重减轻;然而,初步研究表明,对治疗的持久性和依从性较差(32%的成员在一年内保持持久性,27%在第二年保持持久性5). 尽管如此,伴随GLP-1药物的护理和融资模式的转变可能是实质性的。GLP-1市场的增长扩大了围绕预防保健的讨论,并展示了媒体意识和消费者驱动的需求对治疗决策的影响。它的扩张也推动了远程医疗提供者的崛起 ,扩大了消费者的接入点。 GLP-1市场的增长在短期内带来了成本挑战,因为随着时间的推移,收益将逐渐增加。每位患者的年度批发采购成本从12,000美元到16,000美元不等。该疗法的高昂成本为付款人和计划赞助商提出了复杂的承保决定,由于停止治疗可能造成的支出浪费,这变得更加困难。 GLP-1药物不是唯一出现或处于后期阶段的广泛人群药物;其他药物包括阿尔茨海默氏病和非酒精性脂肪肝疾病的治疗。新药不仅有可能改善患者的健康,而且还增加了对更好的治疗和成本管理的需求。由此产生的整个医疗保健价值链的商业模式变化可能是有意义的。 我们从许多医疗保健领导者那里听到,这是一个令人不安的时刻,因为他们面临着无情的压力和不确定的前景 。他们还告诉我们,这是一个激动人心的时刻,为创新提供了机会,以改善会员和患者的健康和生活,重新构想当前的组织,并建立新的能力和业务。鉴于未来存在相当大的不确定性,我们建议医疗保健领导者应对已知趋势,并避免尝试预测未来趋势。建立能够快速适应新挑战的弹性和敏捷组织对于在这种环境中取得成功至关重要。 3国家糖尿病统计报告,疾病控制和预防中心,于2023年11月20日访问。 4“成人肥胖事实”,疾病控制和预防中心,于2023年11月20日访问。 5“胰高血糖素样肽-1拮抗剂(GLP-1a)肥胖治疗一年成本效益和治疗依从性的真实世界分析”,PrimeTherapeutics和MagellanRxManagement,2023年7 月11日。 ShubhamSinghal是麦肯锡社会、医疗和公共实体(SHAPE)实践的全球领导者, DrewUngerman是麦肯锡医疗保健实践和麦肯锡健康研究所的全球领导者。 麦肯锡全球出版公司设计 版权所有©2023麦肯锡公司。保留所有权利。