2024 年联合国大会抗菌素耐药性 （ AMR ） 高级别会议的四方主要建议和优先事项 - 政策简报

2024年联合国大会抗菌素耐药性高级别会议的四方主要建议和优先事项 政策简报 SUMMARY 本文件列出了四方组织(联合国粮食及农业组织(粮农组织)、联合国环境规划署(环境署)、世界卫生 组织（WHO）和世界动物卫生组织（WOAH））对AMR作出紧急和更快的反应，供会员国在9月联合国大会（UNGA）关于AMR的高级别会议（HLM）上审议。2024。关于AMR的HLM为全球领导者提供了一个独特的机会，通过采取有效的国家和全球行动来拯救数百万人的生命，保护动物健康，食品安全，粮食安全，保护环境并加强经济抵御AMR的威胁。因此，我们提出以下关键建议，供会员国审议政治宣言： 实施有效的地方、国家、区域和全球治理、领导措施， 协调,其中应包括更新《2016年全球AMR行动计划》；更新关于AMR 的多部门国家行动计划，包括跨部门协调机制，以及加大努力解决国家 能力差距，特别是在全球南方；并正式承认四方联合秘书处是全球“ 一个卫生”多部门应对AMR的关键协调机制。 通过全系统范围的转换来防止AMR的出现和传播 人类、动物、植物和环境部门，包括加强监管框架，对制药、市政系统、医院、农场和集约化作物生产的废物和废水采取预 防措施。 应确保加强实验室能力和诊断能力，以便及时发现感染，并改善疫苗接种，以减少人类，动物和植物部门对抗微生物剂的需求，并防止环境污染。公平使用这些工具和 它们的适当和可持续利用，再加上 分配充足、可预测和可持续的融资通过增加AMR响应 国内资源分配，将AMR纳入更广泛的国家发展计划，并进一步利用 全球支持的现有双边和多边资金流 应确保在所有相关部门加大对AMR的认识和教育。 和国家投资案例。扩大资金 应考虑到AMR多伙伴信托基金的捐款和范围，以促进加强支持，以加快执行关于AMR的多部门行动计划（NAP）以及AMR全球治理和倡议。 紧急解决研发(R&D)和准入危机跨越 通过协调的市场激励措施，以实现对研发的最大影响并确保公平获取。疫苗，抗微生物剂替代品，诊断，创新，废物和 综合水管理干预措施应 致力于可操作的目标，并加强监测和战略信息系统，以指导和加速AMR反应，包括针对特定部门的抗微生物药物耐药性和使用的功能性制度化监测，以及在国家、区域和全球监测框架支持下建立综合监测机 制的多方面数据共享工具。应成立2019年IACG报告建议的AMR行动证据独立小组，就AMR负担及其影响向成员国提供独立的高级别建议，同时确保加强监测和研究。 特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）建立和资助 。还应确保适当和可持续地使用抗微生物剂以及安全处置 ，特别是在LMICs。 1 背景 2016年举行的联合国大会（UNGA）抗菌素耐药性（AMR）高级别会议（HLM）是全球致力于解决AMR的里程碑。其政治宣言呼吁更加紧迫 然而，自2016年以来，进展不足以应对AMR带来的紧迫和现实的全球卫生和社会经济威胁。 世卫组织承认AMR是全球健康和发展面临的十大威胁之一2019年估计130万例死亡直接归因于AMR，近500万例死亡与 AMR相关(GRAM研究，2022年)。如果不加以控制，预计每年将导致至少3.4万亿美元的GDP缺口，并使2400万人陷入极端贫困 （世界银行，2017年）。AMR是一个公平问题，因为它与贫困 ，缺乏获得基本保健服务的机会，不良的环境卫生和个人卫生，生物安全，食品安全和安保密切相关，全球南方受影响最严重。 因此，应对AMR对于保持世界治疗人类，动物和植物疾病的能力，减少食品安全和安全风险，保护环境以及保持可持续发展目标的进展至关重要。 将于2024年9月举行的联合国大会AMR高级别会议是世界各国领导人就鼓舞人心的愿景、承诺和拯救生命的行动达成一致的重要机会；保护各国免受AMR对人类健康日益增长的影响。农业食品系统，动物，植物和环境；保护经济；解决不平等问题，包括性别不平等，并确保在当前和后代需要时提供有效的抗微生物剂并负担得起。 2 全球AMR应对措施的进展和持续挑战 2.1多部门协调 AMR全球行动计划激励了多部门机制的发展，以协调各级AMR应对措施，但必须解决关键差距 世界卫生组织(世卫组织)与联合国粮食及农业组织(粮农组织) 、世界动物卫生组织(世界动物卫生组织)和其他利益攸关方协商制定的《2015年抗菌素耐药性全球行动计划》概述了应对五大战略目标下的抗菌素耐药性所需采取的行动，并规定了成员国的实施责任。 世卫组织以及国际和国家伙伴。粮农组织会议和西非办成员随后的支持 2015年和2017年联合国环境大会，在针对具体部门的行动计划的支持下，激发了多部门“一个卫生”方法的势头，以应对AMR构成的威胁。 根据2019年特设机构间协调小组（IACG）的建议，建立了AMR四方联合秘书处（QJS），AMR全球领导人小组（GLG ）和AMR多利益攸关方伙伴关系平台，这有助于提高人们的认识， 支持倡导行动，并动员了对AMR的更多政治关注。自2019年10月成立以来，四方联合秘书处在协调四个组织在AMR方面的联合工作方面发挥了特别重要的作用，并激发了其他利益相关者对多部门全球应对措施的支持。但是，QJS缺乏正式授权的地位来协调全球“一个健康”应对AMR的联合工作仍然是一个空白。 IACG于2019年建议建立一个以政府间气候变化专门委员会为蓝本的AMR行动证据独立小组，但尚未实现。这样一个实体对于综合一个健康证据并为宣传和行动提供信息至关重要。 尽管越来越多的国家建立了多部门AMR协调机制（2023年为47％，高于2017年的15％），但在四方组织调查的一半以上的国家中，此类机制对于设计和实施具有成本效益的AMR国家行动计划（NAP）至关重要。 鉴于《全球AMR行动计划》是国家AMR行动计划的蓝图，有必要 解决当前计划中的关键差距视图 加速采取多部门行动以遏制全球AMR威胁。这些差距包括: 解决AMR的环境维度； 在“一个健康”方法中调整多部门和特定部门的战略；具体的融资方式和投资案例； 负责全球、区域和国家AMR治理；以及 加强诊断和实验室系统，以实现对人类，动物和植物的最佳患者管理以及AMR监测。 2.2提高认识和理解 2.3通过监测和研究建立知识和证据基础 各个部门的AMR监测正在缓慢改善。但是，仍需要大量投资来在各国建立更强大和有弹性的监测，并加强对AMR数据在公共卫生行动中的使用。还需要关注各个部门的实施和 行为研究。 在加强对AMR的监测方面取得了重要进展。 耐药性和使用监测系统（GLASS）收集了国家常规数据，目前有137个国家注册，91个国家报告了2023年的AMR数据。在缺乏常规数据质量和覆盖面的地区，世卫组织建议开展AMR调查，以产生关于AMR流行率及其对健康的影响（包括成本）的全国代表性数据。目前，有三个国家正在进行这些AMR调查 。FAOIFARM（国际FAO抗菌素耐药性。 监测)和WOAHANIMUSE(用于抗微生物抗生素 尽管在全球，区域和国家各级对AMR的认识日益提高，但仍需要做出更多努力来传达AMR是一种生存威胁，并在各个层面建立对所需响应的理解 各国通过与人类和动物健康和农业实践中的不同受众以及消费者进行有针对性的交流，在提高对AMR的认识和促进行为改变方面取得了一些进展。四方组织制定了支持国家努力的指南，自2016年以来，一年一度的世界AMR意识周（WAAW）帮助包括社区，媒体和青年团体在内的利益相关者参与。一些国家正在努力将AMR纳入学校和卫生专业人员的课程。 尽管做出了这些努力，但国家意识计划仍然不足，只有不到40％的国家针对所有或最优先的利益相关者群体并涉及所有部门开展了政府支持的全国性AMR意识运动。开展的运动主要是在人类和陆生动物卫生部门。 需要在学校和人类健康、兽医和环境部门的专业教育以及农业实践中提高认识并促进对AMR的行动。 政策制定者，包括政治领导人和立法者，是提高认识工作的另一个优先受众。还迫切需要通过患者，幸存者，护理人员，医生和农民等有AMR生活经历的人的参与和参与，使AMR的叙述“人性化”，并使其易于理解和更具相关性。 USE)databaseshaveenabledAMRsurveillanceinagri-foodsystem,andAMUsurveillanceinanimalsandaresupportingthedevelopmentofanintegratedAMRsurveillancesystem(GlobalIntegratedSurveillanceSystemforAMR,GISSA).TheincludingofnewAMRindicatorsin 可持续发展目标监测框架和出版“四方一”健康AMR优先研究议程和世卫组织人类健康AMR全球研究议程也是促进优先领域行动的重要步骤。 尽管取得了令人鼓舞的进展，但迫切需要更多的努力和财政资源来加强AMR监测系统，并根据WHOGLASS标准，CODEX标准和WOAH标准提高AMR数据的质量和代表性 分别为水生和陆生动物。许多国家的AMR/AMU监测系统遭受次优设计，导致缺乏代表性数据。鲁棒性和可靠性的差异 ofsurveillancesystemsstemfromvarietyfactors,includinginformattlyaccesstoappropriatediagnostictests,differentialityinthequalityoflabresults,andsuboptimalAMRdatareporting.Theselimitationsharm 了解AMR负担并阻碍有效使用监测数据进行公共卫生干预措施，政策，目标设定和基于证据的优先事项设定，以实现全面的OneHealth应对。 为了增加证据基础，为有效的AMR干预措施和战略提供信息 ，世卫组织和四方为人类卫生部门和“一个健康”中的AMR制定了两个补充研究议程。A 利益相关者，包括成员国，学术界，工业界和捐助者之间的协调努力对于解决具有最大公共卫生影响的优先研究问题和有效减轻AMR至关重要。 2.4通过有效的环境卫生、个人卫生、免疫和感 染预防减少感染 优化抗微生物药物在人类和动物健康中的使用对于对抗传染病和AMR以及减少抗微生物药物至关重要 排放到环境中。四方有 制定全球指南，促进负责任和 感染预防和控制是对抗AMR的前线反应。强大和可持续的人类、动物和植物卫生系统对于预防疾病、减少对抗菌药物的需求和减少抗菌药物的排放至关重要，但在许多低收入国家，这些系统仍然薄弱。 减轻传染病风险，解决医院和社区废水、制药生产废水、径流等主要污染源 动植物农业和其他排放到环境中对于遏制AMR至关重要。四方组织制定了针对特定部门的指南，以优先考虑感染预防和控制 （IPC） 卫生、综合水和废物管理、在人类卫生部门实施IPC方案，如免疫接种和有效诊断、兽医服务的绩效监测、符合国际标准的食品生产做法以及生物安全措施，这些措施在一些国家得到了加强。迄今为止，进展缓慢，在2023年报告的176个国家中，只有68个国家。他们在国家有一个功能性的IPC计划 同样，在167个国家中，只有49个国家报告有记录的证据表明兽医服务的质量能力符合WOAH标准，或至少通过兽医服务绩效（PVS）评估后续任务进行了定期监测。 Persistentchallengesincludeinoughfocusonhealthypracticesandbiosecurityinhealthcarefacilitiesandfarms,highlightingtheneedforstrongingIPCinthesesettings.Additionally,thereisalackofattentiontoanimal 需要可持续技术来减少对抗菌药物的依赖，特别是在低收入和中等收入国家，以及迫切需要减少从卫生设施、农场