关于拟议的医疗保健可负担性办公室的评论全州医疗保健支出目标建议

2024年3月11日 MarkGhaly，医学博士，医疗保健负担能力委员会主席 ElizabethLandsberg，导演卫生保健获取和信息部门 VishaalPegany，医疗保健负担能力办公室副主任 卫生保健获取和信息部门 2020W.ElCamino萨克拉门托，CA95814 亲爱的Ghaly博士，Landsberg女士和Pegany先生， 加州大学伯克利分校劳动中心是劳动力和就业研究所的公共服务和外展计划，成立于1964年。劳工中心的医疗保健研究计划旨在为有关工人及其家人获得医疗保险和医疗保健负担能力的决策提供信息。我们将这些评论提交给董事会的拟议全州医疗保健支出目标建议，该建议由医疗保健负担能力办公室（OHCA）于2024年1月发布。这些建议提出了2025年至2029年的3.0%全州医疗保健支出增长目标，基于2002年至2022年加州家庭收入年均增长。 在过去的20年中，基于工作的保险的可负担性受到侵蚀 我们在2024年1月的报告“衡量消费者负担能力对于实现加利福尼亚州医疗保健负担能力办公室的目标至关重要”1发现，在过去的二十年中，由于保费上涨以及基于工作的保险越来越普遍，基于工作的保险的免赔额越来越大。综合来看，保费和免赔额增长的这些趋势导致医疗保健在家庭收入中所占的份额越来越大。 许多加利福尼亚人面临的巨大负担能力挑战对健康和财务福祉产生了影响：相当一部分加利福尼亚成年人-拥有任何类型的保险，包括没有保险的人-报告说，在过去的12个月中，他们或家庭成员 1MirandaDietz和LaurelLucia，衡量消费者负担能力是实现加利福尼亚州医疗保健负担能力办公室目标的不可或缺的一部分，加州大学伯克利分校劳动中心，2024年1月，https://laborcenter.berkeley.edu/衡量-消费者负担能力/。 根据加州医疗保健基金会的一项调查，由于费用原因延迟或推迟了护理（52％），有支付问题或无法支付任何医疗费用（27％），或有某种类型的医疗债务（36％）。黑人，拉丁裔和低收入加利福尼亚人报告这些挑战的比率更高。2 快速增长的医疗保健成本也阻碍了工资增长并加剧了收入不平等。《美国医学会杂志》最近的一项研究估计，从1988年到2019年，由于典型的医疗保健保费增长，平均累计收入损失 以工作为基础的美国家庭的覆盖率超过$125,000.3。该研究还发现，在这段时间内，黑人和拉丁裔家庭与白人家庭相比，专门用于以工作为基础的覆盖率的薪酬百分比差异加剧。 在2020年劳工中心的一份出版物中，我们回顾了有关医疗费用上涨对工人工资影响的文献，发现“大部分研究文献表明，不管怎样，医疗费用不断增加的大部分负担都落在工人的肩上。这种负担可能会以较低的工资，较高的保费供款或较高的自付成本的形式出现。“4. 数据和研究表明，在过去的20年中，基于工作的覆盖范围的可负担性下降，这突显了OHCA需要设定一个支出目标，以至少防止这一问题恶化，并在理想情况下使消费者的可负担性得到有意义的改善。它还强调了OHCA跟踪未来消费者负担能力变化的重要性，以及根据支出目标衡量绩效的重要性。我们的2024年1月报告为OHCA可以在其年度报告中跟踪的消费者负担能力措施提供了具体建议。 将支出目标与家庭收入增长挂钩以消费者的承受能力为中心 我们2023年9月的报告“我们能负担得起什么？将医疗保健负担能力支出目标与加利福尼亚人的负担能力相结合的考虑因素”，5评估了五个经济指标，这些经济指标可用作支出目标的基础。我们发现，家庭收入增长中位数和工资增长中位数是消费者负担医疗保健支出增长能力的最佳代理。我们的分析表明，使用工资中位数或家庭收入增长设定的支出目标也可能会使支出放缓。 2加州医疗保健基金会，2023年CHCF加州卫生政策调查，2023年2月，https://www。chcf.org/pblicatio/2023-chcf-califoria-health-policy-srvey/#related-lis-ad-dowloads.3KrtHager，EzeielEmael，DarishMozaffaria，雇主赞助的健康保险保费成本增长及其与美国家庭收入不平等的关联，JAMANetworOpe2024；7（1）。doi:10.1001/jamaetworope.2023.51644,https://jamaetwor.com/jamaetworope/fllarticle/2813927。 4LarelLcia和KeJacobs，医疗保健费用的增加以一种或另一种方式从工人的口袋里出来：雇主保费缴款和工资之间的权衡，加州大学伯克利分校劳动中心，2020年1月29日，https://Laborceter。伯克利.教育/雇主-保费-供款和工资/。5LarelLcia，MiradaDietz和TyaChalleor，我们能负担得起什么？将医疗保健办公室的可负担性支出目标与加利福尼亚人的负担能力相结合的考虑因素，加州大学伯克利分校劳动中心，2023年9月，https://Laborceter。伯克利.我们负担得起/。 使用州生产总值的目标，基于过去二十年来加利福尼亚州的历史支出趋势。 虽然家庭收入增长中位数和工资增长中位数都是消费者负担得起增长能力的最佳代表，但我们注意到，家庭收入将反映退休的加利福尼亚人或其他不在劳动力市场的人的收入变化，而工资中位数则不会。如果使用历史数据，家庭收入可能会更好地反映经济衰退时期消费者负担能力的变化。例如，在2020年和其他经济衰退期间，工资中位数增加，因为低薪工人更有可能失业，即使家庭收入中位数下降。 与家庭收入中位数增长相关的支出目标旨在防止家庭的医疗保健支出增长不超过收入。实现这一目标不会扭转加利福尼亚人面临的现有负担能力挑战，但如果整体医疗保健支出的支出放缓转化为保费和自付支出的放缓，将有助于防止典型家庭的负担能力进一步下降。正如OHCA工作人员估计的那样，如果支出目标实现，预计每人的医疗保健支出将达到。 与预计的医疗保健支出增长相比，在目标实施的第五年每年减少1,500美元。6 一些利益相关者建议，不是设定基于可负担性的目标，而是基于预测的医疗保健成本或成本驱动因素的基于成本的目标将更合适。然而，使用这些预测成本将是循环的，因为支出目标的目的是改变支出轨迹 。 在制定目标时不考虑医疗保健成本或支出预测，在评估全州、部门或实体层面相对于支出目标的绩效时，可以考虑推动支出增长的医疗保健成本因素。例如，马萨诸塞州卫生政策委员会在评估与2024年基准相比的医疗保健实体的绩效时，考虑了引入丙型肝炎药物Sovaldi和其他高成本丙型肝炎药物的影响。在2月的董事会会议上，OHCA工作人员提出了一些潜在的因素，可以在将实体的支出增长与逐步执法过程中的潜在缓解步骤中加以考虑 。可能考虑的潜在因素包括影响医疗保健成本的法定变化，灾难性事件，医疗技术的进步，不断增长的药品成本 ，在其他因素中，考虑到这些因素至少有两个优点：1）许多这些因素是困难的，如果不是不可能提前准确预测和2）许多这些因素影响不同的实体以不同的方式，因此更适当的评估在实体层面。 6OHCA，医疗保健可负担性委员会会议2023年12月19日，幻灯片84，https://hcai.ca.gov/public-meetings/12月-医疗保健-可负担性-董事会会议/。 7马萨诸塞州联邦卫生政策委员会，2015年成本趋势报告，2023年9月4日访问，https://www.mass.gov/doc/2015-cost-trends-report-1/download。 8OHCA，医疗保健可负担性委员会会议2024年2月28日，幻灯片40-45，https://hcai.ca.gov/document/feb-2024-医疗保健-可负担性- 委员会-演示/ 拟议的3.0%支出目标与其他州的目标在相似的范围内 3.0%的支出目标提案与其他州2025年及以后的目标处于相似的范围内。在设定了2025年目标的州中，目标范 围从康涅狄格州的2.9％，华盛顿和新泽西州的3.0％到俄勒冈州的3.4％。在为2026年及以后设定目标的州中-新泽西州，俄勒冈州和华盛顿州-目标值的范围为2.8％至3.0％。9尽管其中许多州的初始目标值较高 ，然后逐步变为较低的值，OHCA建议以预期的3.0％值启动目标，这与一些董事会成员，一些咨询委员会成员以及许多消费者在公众意见中表达的解决负担能力问题的紧迫性愿望是一致的。 拟议的3.0%支出目标超过了DOF和CBO的通胀预测 在我们2023年9月的报告中，消费者价格指数（CPI），也称为通货膨胀，不是我们建议在设定目标时使用的经济指标之一，因为它与家庭负担医疗支出增加的能力没有直接关系。当CPI较高时，消费者通常需要在其他必需品上花费更多，这使得支付医疗保健费用变得更加困难。此外，没有其他医疗费用委员会使用CPI来设定其目标。 虽然一些利益相关者对3.0%的支出目标提案低于未来通胀预测表示担忧，但加州财政部(DOF)和国会预算办公室(CBO)最近对2025年及以后的预测在现有年份低于3.0%，如下表所示。由于未知原因，立法分析师办公室对加州CPI-U的预测高于DOF和CBO的估计。 预计通货膨胀率，2025-2029年 来源 2025 2026 2027 2028 2029 预计CACPI-U DOF 2.5% 2.6% 2.7% N/A N/A 老挝 3.3% 3.4% 3.5% 3.5% N/A 预计美国CPI-U CBO 2.5% 2.3% 2.2% 2.2% 2.2% 资料来源：加州自由度，经济预测，美国和加州，2023年11月。CBO，预算和经济展望：2024年至2034 年，2024年2月。与加州老挝的个人通信，2024年2月。 9OHCA，医疗保健可负担性委员会会议，2024年2月28日，幻灯片33，https://hcai.ca.gov/document/feb-2024-医疗保健-可负担性- 委员会-演示/ 使用20年历史平均值进行目标设置可促进更稳定的目标，其预测准确性与5年或10年平均值相似 OHCA建议3.0%的支出目标是基于2002年至2022年（最近20年）家庭收入中位数的20年历史平均增长率。 另外两个使用历史数据设定目标的州使用20年平均值。俄勒冈州以非公式的方式考虑了历史普惠制和工资中位 数，检查了过去20年的平均值。10华盛顿考虑了历史工资中位数（加权为70％），计算为2000-2019.11 此外，与较短的时间长度相比，例如5年或10年，20年的历史平均值可能会产生更稳定的目标。如果加州在过 去几十年中使用家庭收入增长中位数来设定支出目标，那么使用20年平均水平，目标值将在2.4％至3.4％之间，使用10年平均水平，1.3％至4.4％，使用5年平均水平，0％至5.5％。20年的平均值可以促进最“可预测”的变化率，这是一种方法论上的考虑因素。12历史时间段的所有三种选择在可获得数据的18年中具有相似的预测准确性，如我们在附录中的分析所示。 OHCA的多管齐下的方法对于确保不会在医护人员或患者的支持下实现较慢的支出增长至关重要 建议的支出目标是OHCA在减缓支出增长同时促进高价值医疗保健方面的整体工作的多个方面之一。OHCA将跟踪质量，公平性和访问;为初级保健和行为健康投资设定基准并报告;并为采用替代支付模式设定基准。建立强有力的劳动力稳定标准对于确保医疗保健工作者的支持不会实现支出增长放缓也至关重要。虽然这些努力将如何实施的许多细节仍有待弄清楚，但OHCA的总体努力不仅有可能使医疗保健支出增长更容易为消费者和付款人管理，而且还创造机会改善公平、质量和获取，同时促进医疗保健劳动力的稳定性。 Sincerely, LaurelLuciaMirandaDietz 卫生保健计划政策研究专家主任 10俄勒冈州卫生局，