我们能负担得起什么 ？ 将医疗保健办公室负担能力支出目标与加利福尼亚人负担能力的考虑因素

PolicyBrief 加州大学伯克利分校劳动研究与教育中心 2023年9月 我们能做什么？ 调整医疗保健的可操纵性 支出目标与加利福尼亚人的能力 a<unk>ord增加 作者：LaurelLucia,MirandaDietz和TynanChallenor 执行摘要 加州医疗保健组织(OHCA)将在全州范围内建立和部门医疗保健支出目标，目标是实现更可持续的一系列医疗保健实体提供的医疗保健人均支出增长率包括但不限于医院、医疗团体、健康计划和完全整合交付系统。医疗保健总支出将与支出进行比较 目标和渐进的执法过程将于2028年开始。 加州法律概述了确定全州支出的某些要求 目标，但方法的规格将由OHCA董事会决定 Consultationwithstafandwithinputfromtheconsultationcommitteeandthepublic.This 政策简报讨论了OHCA董事会在确定 全州支出目标的方法：哪个经济指标或组合指标将用于设定目标？ 评估了可用作支出目标基础的五个经济指标： 工资中位数、家庭收入中位数、消费物价指数(CPI)、总收入增长人均国家生产总值(GSP)和潜在国家生产总值(PGSP，预测 衡量经济的长期增长)。这些反映了可能的范围 州法律中描述的经济指标，除CPI外，这些指标已被其他州的医疗保健费用委员会使用。 各经济指标的优缺点可总结如下： •工资中位数和家庭收入中位数增长是消费者能力的最佳代理以增加医疗保健支出，而人均普惠制和PGSP是 州和地方政府利用普通资金吸收医疗保健支出的能力增加 来自广泛的税收。CPI增长对消费者和消费者来说都是一个糟糕的代表政府提供医疗保健的能力，因为它反映了价格的变化，而不是 可用资源。 •可能会使用工资中位数，家庭收入或CPI的增长来设定支出目标根据加州的历史支出趋势，使用普惠制来减缓支出超过目标 在过去的二十年中。从2002年到2021年，加利福尼亚州的平均CPI年增长率为2.55％，工资增长中位数为2.81%，家庭收入增长中位数为2.83%，普惠制增长 人均为3.92%。加州PGSP的历史趋势不可用。 •显示每个经济指标的加州历史增长率的数据随时可用 除PGSP外，所有指标的时滞都有限。加州特定的fic预测仅为 为CPI-W找到，但其他指标应该可以获得预测。 •所有经济指标的历史数据显示，即使在 使用滚动三年平均值。为了使目标更加稳定，OHCA可能会考虑使用 对相关经济指标或历史平均值的长期预测，涵盖 longtimeperiodsuchas20years.Theseareapproachestakenbyotherstatehealthcarecost 佣金。 •展望未来地理目标、区域数据可用性的可能性 可能是额外的考虑因素。可由Covered汇总的历史数据 加州地区工资中位数、家庭收入和普惠制的增长随时可用人均，但不适用于CPI或PGSP。 在确定设定全州目标的方法时，董事会的一个关键问题是 为两个主要目标中的每一个赋予多少分量:提高消费者的健康能力照顾和减缓政府和其他支出来源的支出增长。一些董事会 成员们表示有兴趣在实施决策中以消费者为中心。 在考虑提高消费者的可得性的目标时，重要的是要记住 与基于工作的保险相关的几个因素，这仍然是最常见的来源 加利福尼亚州的保险范围。首先，保费和自付费用的增长可能会有一系列对以工作为基础的家庭的负面影响，包括较高的工人保费 捐款和更高的自付成本，这反过来可能威胁到fi的财务安全和获取 护理。不断上涨的医疗保健费用也可能导致工资降低；因为雇主保费缴款是工人整体薪酬的重要组成部分，雇主之间存在着一种交易<unk> 保费贡献和支付的工资。其次，基于工作的工人份额的fi 覆盖率是回归的，这意味着低收入家庭支付的fi份额显著更高保费收入和自付成本比高收入家庭高。 我们建议： •如果董事会寻求优先考虑消费者的医疗保健支出增长能力，它应该考虑使用工资增长中位数或家庭收入增长中位数来设定支出 目标。 •如果董事会寻求按比例解决消费者医疗保健的可得性问题，一方面，他们的雇主，另一方面，州和地方政府，它应该 考虑根据工资中位数或家庭中位数的混合来设定支出目标 income,weighted80%,andGSPpercapipalorPGSP,weighted20%.Thisweightingwouldreflect 家庭支付的加州医疗保健支出的大致比例/ 雇主和州/地方政府分别。 优先考虑消费者的可用性并不意味着州和地方政府对医疗支出增长放缓将被忽视。州和地方政府的预算 如果工资增长中位数或中位数，将设定较低的支出目标，也将有利于fit 家庭收入增长是重点。 OHCA指控的背景 加利福尼亚州立法机关和州长Newsom创建了医疗保健机构 (OHCA)将于2022年分析医疗保健支出趋势和成本驱动因素，制定和执行支出增长目标，为减缓医疗保健支出提出建议，评估市场 合并，并为质量和公平性、替代支付模式、初级保健和行为健康投资和劳动力稳定。OHCA，设在卫生部内目前正在实施护理获取和信息。 州法律要求OHCA建立全州范围的医疗保健支出目标。此外，OHCA可能建立“医疗保健部门的具体目标，包括完全集成的交付系统，地理 地区和个人医疗保健实体，视情况而定，完全整合的交付除外系统。“。医疗保健支出目标需要“促进可预测和可持续的费率”人均医疗保健总支出的变化。“。经济的历史趋势和预测 在设定目标百分比时必须考虑指标或基于人口的措施，并且必须根据对公众可用和透明的方法制定目标。 经济指标可能包括针对更广泛的经济、劳动力的既定措施市场和消费者成本趋势。1 受目标限制的医疗保健实体包括支付者，如健康计划和保险公司，Medi-Cal， Medicare、第三方管理者和其他支付或安排购买健康的实体护理服务；医院和其他医疗机构、医生组织、诊所、 门诊手术中心、实验室和成像设施；和KaiserPermanente，作为唯一的当前集成交付系统的示例。全州支出目标将用于衡量 相对于人均医疗保健总支出的增长，2将包括所有基于索赔的提供的非基于索赔的医疗保健付款，患者的费用分摊付款，如自付额和共付额，以及与健康保险相关的行政费用。法律 不包括其他卫生支出，如工人补偿或公共卫生支出在医疗总支出的defi定义中。 在2023年9月的会议上，OHCA董事会将开始讨论全州支出目标 2025年，采用fiNAL目标将于2024年6月1日完成。2025年的目标将是仅用于报告目的，未来的目标将从2026年目标开始执行。由 2027年10月1日，OHCA董事会被要求在2028年6月1日之前对医疗保健部门进行fi和董事会将按医疗保健部门确定目标，其中可能包括按地理区域划分的目标， 医疗保健部门，以及个人医疗保健实体。3 本简报的范围 这份简报的重点是评估在设定全州支出目标。 董事会可能会讨论一些其他问题，以确定方法 确定全州目标，如目标是否应该是多年期，人口如何- 基于措施(如老化)将用于设定目标，以及哪些调整可以或应该 beincorporatedintothetargetandunderwhichcircumstances.Examplesofpossibleadjustments 包括使用附加因素，例如在某些年份增加或减去0.5个百分点阶段-在目标或实现其他目标，确定需要潜在调整的条件 像经济的重大变化一样，对目标进行调整，以提高准确性和 评估性能时的可靠性，并直接调整某些实体的目标，如Media- 有组织的劳动力成本增长超过目标的Cal提供商或实体。4 为什么选择经济指标事项 OHCA用来设定目标的经济指标可能会影响更慢的程度 医疗保健支出增长已经实现，医疗保健支出增长显著放缓 对于获得护理、fi财务安全和公平很重要。在秋季对加州成年人的一项调查中超过一半(52%)的加利福尼亚人报告说他们或家庭成员推迟或 2022年因成本而跳过护理。低收入的加利福尼亚人比例更高(69%) 跳过护理。黑人和拉丁裔居民更有可能说他们或家庭成员跳过了 推荐的医疗测试或治疗由于成本（分别为28％和34％），而19％ 白人和13％的亚洲居民。超过四分之一（27％）的加利福尼亚人报告了问题支付医疗账单，36%的人报告有医疗债务，这些情况更多 经常被黑人、拉丁裔和低收入加利福尼亚人报道。 在以工作为基础的覆盖范围的加利福尼亚人中，这是美国最常见的医疗保险来源州--中低收入家庭将从放缓的支出中获得最大的收益 保费和自付费用。作为一个假设的例子，一个家庭的总医疗保健支出到2025年，投保人的雇主可能达到27,000美元，包括保费和典型自付费用支出，基于预计的医疗保健支出增长。6如果综合保费和在没有支出目标的情况下，自付费用每年增长5%，每个家庭的支出 到政策的第5年，基于工作的覆盖率将增长到32,819美元。如果增长率放缓到每年3%，因为医疗保健实体达到了支出目标，每 familywouldbe$30,389inyearfive.Underthelowerspendinggrowthrate,thefamilyandemployerwouldsave$2,430inthefifthyearalone.Ifthesavingsarefullypassthroughbytheemployerto 对于工人来说，这些储蓄可能意味着工人保费贡献的增长降低，增长降低在自费成本、更高的工资、非健康福利的改善中，fits或 这些影响。每年节省2,430美元，对收入较低的家庭来说意味着更多规模，因为它占收入的比例更高，如附件1. 图表1：假设的年度储蓄 四口之家，以工作为基础的保险 支出目标实施的年度five，工人总数的重要组成部分占家庭收入的百分比 4.9% 像这样的储蓄对雇主也很重要因为医疗保健福利fits是 补偿。当健康保险 2.4% 1.6% 保费增长迅速，雇主通常花在工资上的钱较少增加和改进其他 像退休一样，重要因素在招聘和留住工人方面7这对于小 雇主和高雇主中低工资比例工人。 $50,000$100,000$150,000 家庭收入 资料来源：加州大学伯克利分校劳动中心对假设的分析年度医疗保健支出增长放缓的情景 从5%到3%，在fi最初几年的支出目标中， 为一个以工作为基础的典型家庭节省2,430美元如果储蓄全部通过，则仅在fi第5年 雇主。 医疗保健支出增长也放缓州和地方政府的事务。 医疗保健是州和州的重要组成部分地方预算；在2023-2024年州预算，Medi-Cal普通基金支出(375亿美元)预计将包括 普通基金总支出的16.6% 2259亿美元。8这笔支出最终是由国家纳税人承担，最大的 收入来源是国家收入 税收(普通基金收入的56.6%)，公司税（20.2%），以及销售和 使用税（16.0%）.9医疗保健支出增长率还包括国家税收 与基于工作的可扣除性有关覆盖率。 经济指标评价标准 由于OHCA董事会考虑在设定支出目标时使用哪些经济指标，至少四个标准值得考虑。用作 设定目标的基础理想情况下具有以下特征。 1.经济指标应导致医疗保健支出增长显着放缓 如果达到目标。经济指标的增长与总量之间的差距 人均医疗保健支出应该是显著的fi不能足够，消费者和购买者会认为，随着时间的推移，可操纵性的变化有意义的改善。 2.经济指标(s)应该反映消费者支付健康费用能力的变化护理增加，并可能影响州/地方政府吸收的能力 卫生保健支出增加。这个标准取决于董事会如何决定权衡如下文所述，该州医疗保健支出来源的利益。 3.经济指标应表现出相对较低的波动性，或逐年变化，以支持医疗保健实体实现支出目标的可预测性。 4.显示经济指标增长率的数据应定期生成 alimitedtimelag.Additionally,itwouldbepreferableifthedatacanbecompliedbyCovered 加州地区，鉴于OHCA目前正在讨论通过以下