加利福尼亚州医疗保健最低工资 ： 对工人 ， 患者和州预算的影响的新估计

政策简报 加州大学伯克利分校劳动研究与教育中心2024年2月 加利福尼亚州医疗保健最低工资：对工人，患者和州预算的影响的新估计 LaurelLucia,EnriqueLopezlira和KenJacobs 2023年10月，纽瑟姆州长签署了参议院第525号法案，该法案将在未来几年将医护人员的最低工资提高到每小时25美元。1该法律为大多数医疗机构的工人设定了最低工资，例如普通和外科医院，精神病医院，门诊诊所，医生办公室和家庭保健 机构。只有在颁布了颁布SNF患者护理最低支出要求的单独法律的情况下，熟练护理机构（SNF）的工人才会获得工资增长。最低工资适用于受保设施雇用的所有低工资工人，无论其职位如何，例如医疗助理 ，认证护理助理，饮食服务人员和管家，以及合同和分包工人，如果他们主要在受保卫生设施的场所工作 。 工资上涨将于2024年6月开始，并在2026、2027或2028年达到受法律影响的绝大多数加州医护人 员的25美元最低标准。达到25美元最低时薪的时间表取决于行业，雇主规模和其他雇主特征。例如， 到2026年中期，对于拥有10,000名全职同等雇员或更多的大型卫生系统，透析诊所和洛杉矶县医疗机构，到2033年，对于农村地区的医院以及主要为Medi-Cal和Medicare患者提供护理的医院，最低工资要求为25美元。 本简介分析了该法律预计在该政策实施的第一年对工人，患者和国家预算的影响。这是我们2023年6月简报“拟议的医疗保健最低工资增加：国家成本将通过减少卫生工作者及其家人对公共安全网的依赖来抵消”的更新。2也建立在我们的四月 2023年简介“拟议的医疗保健最低工资增加：这对工人意味着什么，患者和行业”，3两者都分析了该法案的初步版本。 在2024年1月的预算提案中，纽瑟姆州长要求立法机关“增加年度“触发因素”，以使最低工资增长受普通基金收入的限制，澄清国家设施的豁免，并做出其他实施澄清。”4国家政策制定者 关于法律可能修改的讨论仍在进行中；因此，本摘要中的估计反映了 2023年10月颁布的法律中的规定。 对工人和患者的影响 我们估计，在该政策的第一年，预计将有多达426,000名加州工人的平均年收入增长6,400美元，与没有法律规定的 预期工资增长相比，平均增长了19％。预计到实施的第四年，平均累计加薪将增长到25%。正如我们在2023年4 月的简报中报道的那样，该法律将主要使有色人种和女性工人受益，其中许多人目前正在努力维持生计。 受法律影响的工人人数估计包括322,000名直接受雇于医疗机构且收入低于最低标准的工人（76％），以及76,000名工人（18％），由于工人的工资溢出效应，他们将获得间接工资增长在同一设施中，收入略高于新的最低工资。根据经济学文献中的证据，我们包括了工人的溢出效应，工人每小时的收入比每个新的最低工资高出3美元。5并假设 间接受影响的工人将获得其当前工资与新最低工资之间差额的四分之一。我们估计，另外28,000名签约工人(7%)也将获得加薪，因为他们在医疗机构现场工作，并受雇于门卫或保安公司等承包商。 我们不包括水平工资溢出效应的估计，这些效应可能是由于同一地理区域的医疗机构受到不同的SB525 实施时间表。换句话说，最低工资较低的医疗机构在多大程度上将工资提高到法律要求之外，以便与支付较高新最低工资的医疗机构的工人竞争？令人惊讶的是，几乎没有证据表明美国存在显著的横向工资溢出效应。6一项关于退伍军人管理局医院护士薪酬的研究发现，工资每增加1美元，15英里以内的医院护士的工资就会增加20美分，15至 30英里以外的医院护士的工资就会增加10美分。7这些影响 比SB525工资表已经要求的要小，因为雇主有更长的时间表来达到25美元的最低工资标准。 增加医护人员的工资也将有助于解决工人短缺、人员流动和士气，并改善病人护理。正如我们2023年4月的简报中总结的那样，研究将更高的工资、减少工人流动和提高人员配备水平与更好的消费者护理质量联系起来。 对国家预算的影响 由于劳动力成本增加，加州的医疗保健总支出预计将在法律实施的第一年增加0.5％，即27亿美元。通过作为某些医疗保健工作者的雇主，州雇员的健康福利购买者以及联邦政府的Medi-Cal福利付款人的角色，该州将仅承担这些增加的支出中的一小部分。 我们对净国家预算影响的估计——高达2025财年的低数亿美元——在附件1中进行了总结，并在以下各节中进行了讨论。附录全面和系统地详细说明了我们的方法，包括2028财年的国家支出估计。8 医疗总支出的估计增加包括所有受影响工人的工资增加以及工资税、工人薪酬和退休缴款的相关增加；还有一些估计抵消，这是由于雇主因营业额减少而节省的费用。我们的成本估算保守地包括了KaiserPermaete工人的工资增长，即使在参议院第525号法案颁布之前，KaiserPermaete和KaiserPermaete工会联盟同意了一项合同，该合同按照时间表提高了这些加利福尼亚工人的最低工资，以反映法律中的时间表。9 图表1：估计国家普通基金预算对增加卫生保健工作者最低工资的影响，2025财年（2024美元） 国家费用+高达2.18亿美元 假设最大增加Medi-Cal支付给受影响的卫生部门，而不是SNF;没有法律要求调整支付，成本取决于国家如何选择调整提供者或管理式护理费率 +1.28亿美元 如果7/1/24颁布最低患者护理支出法，则增加SNF报销 +1500万美元 为提高CalPERS保费而增加的州成本 +700万美元 在12个覆盖的医疗机构中增加了州雇员的工资 国家储蓄-低数亿 Medi-Cal节省了医疗最低工资，降低了医护人员及其家人依赖Medi-Cal的需求 -未知金额 销售和所得税收入的潜在增长联邦向该州支付的医疗保健费用净增加 净国家预算影响=低数亿美元，取决于国家的决定 Source:UCBerkeleyLaborCenteranalysis.SeetheAppendix,"DataandmethodsforestimatingtheeffectsofSB525onworkersandtheCaliforniabudget",https://laborcenter.berkeley.edu/data-and-methods-health-care-minimumwage-f来源和方法。 国家费用 ThehealthcaremiimmwaylawdoesotestablishayspecificreqiremetsforchagigMedic-Calmaagedcaread/orproviderrates.如果该州决定提高Medi-Cal费率，则由于州和联邦政府资助的Medi-Cal计划支付了2019年加利福尼亚州个人医疗保健支出的20.6％，因此，由于法律规定，Medi-Cal在劳动力成本增长中所占的份额仅反映了医疗保健总支出的一部分。根据医疗补助和医疗补助服务中心的估计。10 如果州决定立即承担除SNF以外的Media-Cal提供商的整个Medi-Cal劳动力成本增加份额（以下讨论了SNF的不同背景），则州普通基金支出可能会在第一年增加2.18亿美元，到第四年增加到2.78亿美元。这是一个假设的最大估计值，并不特定于提高提供者费率的任何特定机制。根据医疗保健服务部如何以及何时将Medi-Cal付款调整为管理式医疗计划，以及向医院，诊所或其他医疗保健实体支付的服务费用，国家成本可能会大大降低。增加的劳动力成本。我们对Medi-Cal普通基金影响的估计反映了有关Medi-Cal支付的支出份额的特定部门假设，对于SNF以外的部门，范围在15％至41％之间。联邦政府支付了Medi-Cal支出的51％至64％，也因卫生部门而异。 由于该医疗机构类型特有的两个因素，我们分别估计了与SNF相关的州预算影响。首先，加利福尼亚州的长期法律要求Medi-Cal计划提高SNF报销率，以反映新的州或联邦授权的Medi-Cal成本份额，包括最低工资的增加。11这意味着，与其他医疗保健机构类型相比，SNF将如何报销增加的劳动力成本的确定性更高。其次，除非在法律中制定了患者护理最低支出要求，否则绝大多数SNF不受医疗保健最低工资法的约束。12如果立法机关通过，并且州长签署一项法律，要求在2024年7月1日之前在患者护理上提供特定水平的最低支出，那么在SB525实施的第一年，增加每日费率以反映最低工资的州成本估计为1.28亿美元，第四年增长到1.49亿美元。 假设劳动力成本的增加转移到CalPERS保费并最终转移到州，则州在CalPERS健康保险费上的支出可能会增加。 增加国家雇员工资的国家成本将受到限制，因为该法律仅适用于某些类型的医疗机构，而该法律不包括州立医院部门 。我们确定了法律涵盖的12个国有医疗机构，但是如果修改法律，范围可能会发生变化。 国家储蓄 我们2023年4月的简报发现，受新最低工资影响的医护人员比那些工资较高的人更不可能获得基于工作的医疗保险。在2023年6月的简报中，我们估计近一半的低薪卫生工作者及其家庭依赖一个或多个安全网计划，包括Medi-Cal，CalFresh，CalWORKS和联邦劳动所得税抵免。我们发现，估计有216,000名医疗保健工作者将以每小时25美元的最低工资获得工资增长，目前他们的家庭中至少有一名成年人在Medi-Cal注册，而85,000名至少有一名儿童注册。一旦医疗保健最低工资达到每小时25美元，目前在Medi-Cal注册的大多数医疗保健工作者及其配偶将失去这一资格，而是有资格通过CoveredCaliforia获得联邦补贴的保险，或者将参加基于工作的保险他们现在可能更有能力负担。一些受影响的医护人员的孩子可能会失去他们的Medi-Cal资格，但鉴于儿童的收入资格门槛较高，这种可能性很低。 我们估计，州和联邦政府每年为医疗保健工作者（及其配偶）支付的Medi-Cal福利总计16.6亿美元（2024美元 ），这些人将在SB525下获得增加，该州支付的费用估计为7.31亿美元。这个总数。一旦最低工资达到每小时25美元，大多数受影响的医护人员的收入可能会过高 有资格获得Medi-Cal，但那些是家庭中唯一的收入者，每周工作时间有限的人除外。考虑到颁布法律的多年分阶段实施，以及工资时间表根据行业和其他雇主特征而有所不同，估计逐年节省的精确金额很复杂。然而，自第一年平均工资增幅最大以来，第一年的储蓄可能会低到数亿，随着最低工资接近每小时25美元，随后几年的储蓄会增加。这一估计还考虑到，由于每次工资增长后的12个月内，由于Medi-Cal资格变化通常是在年度续签过程中确定的，并且重新确定的时间分布在12个月内。 对于从Medi-Cal转移到CoveredCaliforia的工人，联邦政府将承担大部分保费费用，而家庭将支付其余费用。许多收入略高于Medi-Cal资格门槛的工人将在CoveredCaliforia不支付保费，其他人将支付少量费用。在符合Medi-Cal资格的情况下，私人雇主将为新加入基于工作的保险的工人支付大部分保费。虽然与Medi-Cal相比，工人将面临医疗费用的增加，但在大多数情况下，费用将远低于他们获得的工资增长。在某种程度上，医护人员新加入基于工作的保险，如果该州旨在全额偿还因法律而导致的较高劳动力成本中的Medi-Cal份额，则可能会给该州带来间接成本 。 该州可能会看到销售和所得税收入的增加，因为该法律导致新的净联邦资金进入该州，这是由于Medi-Cal匹配资金的增加，以反映更高的提供商付款。新的联邦医疗保险美元很难估计，但医疗保险费率最终会调整，以至少部分反映由于医疗保险工资指数而在该州支付的更高工资。13 Conclusion 总而言之，2023年10月签署的新的医疗保健最低工资法估计，仅在该政策的第一年，就将使多达42.6万名加州医护 人员的工资平均每年增加6400美元。这项新的最低工资政