是时候把钱放在嘴边了 ： 解决口腔健康中的不平等问题

时间把你的钱，你的嘴是 解决口腔健康中的不平等问题 Commissionedbysupportedby Contents 3关于本报告 6执行摘要 15Introduction 19问题的规模 20口腔健康的社会经济、文化和商业决定因素 22口腔健康挑战对福祉的影响进一步扩大了差距 24获得牙科护理：一项挑战，尤其是对被剥夺者而言 26口腔健康中的预防性护理：迫切需要 30龋齿预防和护理费用计算器 33龋齿不作为的代价 36朝着平整的运动场45Conclusion 47附录一：方法 55附录二：参考资料 关于本报告 是时候把钱放在嘴边了：解决口腔健康中的不平等是一个 经济学家影响白皮书，由欧洲牙周病学联合会（ EFP）委托并由Haleon支持。 Therehavebeenfollowlyfeweffortstostudy牙周炎andcariestogetherinatolarfashion.Thisreportprovidesanindependentanalysisofthegrowingburstof牙周炎andcaries,thelinkitiesbetweenthesediseasesandexaminspectshowanintegralapproachc并促进更广泛的系统健康。 作为这项工作的一部分，我们开发了“龋齿预防和护理成本计算器”，该计算器估算了六个国家（巴西，法国，德国，意大利，印度尼西亚和英国）不同社会经济群体的龋齿管理的纵向直接成本，以及与统一或使用升级方法应用预防性干预措施相关的成本降低 。文献综述，然后通过小组会议和一对一访谈与专家进行磋商，为我们的报告和经济分析提供了信息。 这项研究增加了我们以前在牙龈疾病方面的工作，“认真对待牙龈疾病的时间”，该研究证明了六个欧洲国家的家庭预防性护理以及牙周炎的早期诊断和管理的积极投资回报（ROI）。 EconomistImpact的编辑团队要感谢以下个人（按字母顺序列出）慷慨地贡献了他们的时间和见解 ，这对撰写本报告至关重要： •MelissaAdiatman博士，印度尼西亚大学牙科公共卫生和预防牙科系讲师 •AvijitBanerjee教授，牙科和手术牙科教授，口腔和颅面科学学院，英国伦敦国王学院 •MarianaMinatelBraga博士，巴西圣保罗大学（USP ）口腔正畸学和儿科牙科系副教授 •英国口腔健康基金会首席执行官奈杰尔· 卡特博士 •SoniaChaves教授，巴西巴伊亚联邦大学（UFBA）牙科学院主任 •肯尼斯·伊顿教授，朴茨茅斯大学客座教授；肯特大学名誉教授；无腔未来联盟欧洲分会顾问 •ThomasKocher教授，恢复性牙科，牙周学 ，牙周学，预防和儿科牙科，大学医学院 Greifswald，德国Greifswald •CorradoPaganelli教授，国际牙科教育工作者和协会联合会（IFDEA）主席；意大利布雷西亚大学牙科学院院长 •LiviaOttolenghi教授，牙科学校系主任意大利罗马萨皮恩扎大学口腔和颌面科学系 •DiahAyuMaharani教授，印度尼西亚大学预防和公共卫生牙科系教授 •SebastianParis教授，科学主任, 口腔健康科学中心；德国柏林慈善大学手术，预防和儿科牙科系主任 •教授WagnerMarcenes，主席，负担得起的健康倡议;教授在驻地, 英国伦敦大学国王学院 •DrMarcoMazevet,Consultant,Candesic,UnitedKingdom;Vice-Chaster,PublicHealthCommittee,FDIWorldDentalFederation,Switzerland •GeorgiosTsakos教授，英国伦敦大学学院牙科公共卫生教授 •马耳他欧洲牙科公共卫生协会主席PaulaVassallo博士 •MarkoVujicic博士，美国牙科协会卫生政策研究所首席经济学家兼副总裁 •DomenickTZero教授，口腔健康研究所所长；教授， 美国印第安纳大学牙科学院，牙科手术和牙科公共卫生学系 此外，我们感谢EFP团队提供临床背景和数据源： •IainChapple教授，牙周病学教授兼主席，牙科医学院，临床科学研究所，医学与牙科科学学院，大学 伯明翰;修复性牙科顾问，伯明翰社区医疗保健NHS 信托基金;荣誉顾问，办公室 英国国家卫生服务（NHS）英格兰首席牙科官 •MoritzKebschull教授，牙科医学院，临床科学研究所，医学和牙科科学学院，伯明翰大学修复性牙科教授兼主席;伯明翰社区医疗保健NHS信托基金会牙周病名誉顾问;兼职副教授，部门 美国纽约哥伦比亚大学口腔医学院口腔、诊断和康复科学科；EFP当选总统 •SharonLegendre，EFP运营主管 •NigelPitts教授，牙科健康，牙科创新和影响教授，牙科，口腔和颅面科学学院，伦敦国王学院，英国;椅子，联盟无腔未来（ACFF）;主席 ，ICDAS基金会（国际龋齿分类和管理系统） •NicolaWest教授，英国布里斯托尔大学布里斯托尔牙科学院恢复性牙科教授兼临床试验单位主任；恢复性牙科荣誉顾问；EFP秘书长 经济学家影响也要感谢LisaHezel博士对本报告的贡献 。经济学家Impact对本报告的内容负全责。报告中表达的发现和观点不一定反映专员（EFP）或赞助商 （Haleo）的观点。这项研究由GerardDleavy和RobCoo领导。该报告由RadhaRaghpathy撰写，并得到了GerardDleavy和NeeladriVerma的支持。该报告由杰拉德·邓利维和玛丽亚·罗纳德编辑。 研究团队包括ShivangiJain，JoãoHofmeister和KatiChilikova。尽管已尽一切努力验证此信息的准确性，但《经济学人影响》不承担任何人依赖本报告或本报告中列出的任何信息，意见或结论的责任或义务。 执行摘要 口腔疾病在全球的患病率已超过所有其他非传染性疾病（NCDs）。最常见的口腔疾病是龋齿和严重牙周炎，i 分别影响约20亿和10亿人口。1此外，这两种高度流行的疾病对社会经济地位较低的国家和人群的影响不成比例。 社会经济匮乏与对口腔自我护理措施的认识较低，含糖食品和饮料的摄入量增加有关，这些情况会传播，营养不良率更高，个人水平的预防措施和产品的获取率更低 ，例如牙刷，牙线，齿间刷和氟化牙膏或专业使用的氟化物清漆。这些弱势群体也难以获得治疗。2 这份由EFP委托并由Haleon赞助的报告是一项新颖的努力，旨在以综合的方式研究牙周炎和龋齿。该报告检查了不平等 在口腔健康方面，造成这种不平等负担的因素以及提高口腔健康水平的机会。它利用了大量的案头研究和与17名专家的磋商，这些研究是通过咨询委员会的讨论或深入访谈进行的。 严重牙周炎影响19％的成年人。然而，术语“牙龈疾病”包括影响90％的成年人的“牙龈炎”，“牙周炎”影响45-50％的成年人。 是时候把钱放在嘴边了：解决口腔健康中的不平等问题 7 我们之前关于“牙龈疾病”的经济负担和预防性护理的好处的白皮书强调，影响最大的是那些社会贫困程度最高的人。所采用的建模是针对牙周病的。但是，我们对龋齿的纵向健康和经济影响的理解也存在不足。虽然众所周知，社会经济地位较低的群体中的人们会经历这种情况。 由于龋齿造成的最大健康负担，不同社会经济群体之间的经济影响差异没有得到很好的研究。有效的上游和下游预防措施可以取得的进展程度也仍不清楚。对健康和成本影响的更好理解可以动员政策努力，扩大预防性干预措施的应用，减轻不平等现象。因此，我们制定了“防龋”。 andcarecost”calculator.Thiscalculatoraimsto:1)determinethelongeraldirectcostsofmanagementofdentalcarriesbetweentheage of12and65yearsacrossdifferentsocioeconomicgroupsand 2)thepotentialreductioninthesecostsfromoralhealth-promotinginterventions. 和英国（英国）。由于缺乏有关公共部门医疗保健系统成本的信息，因此使用私营部门成本来估计负担。 根据我们过去在牙周疾病方面的工作，我们的“龋齿预防和护理成本计算器”的结果以及专家收集的见解，我们分析了口腔保健领域的总体差距，并确定了提供整体护理的机会，重点是疾病预防 。 主要发现 由于缺乏非传染性疾病，口腔疾病的主流框架 我们对牙周病和龋齿的理解发生了巨大的变化 -它们不再被视为由微生物引起的传染病。我们现在了解到，在健康个体的口中可以看到微生物的有益平衡。3过量摄入含糖食物会促进嗜酸或酸性的生长- 耐受牙菌斑中的（致龋）细菌。 这些细菌代谢糖和其他可发酵的碳水化合物，产生破坏牙齿表面并导致龋齿的酸。4牙龈炎（牙龈发炎）驱动疾病形成微生物的出现，在易感人群中 ，微生物会导致牙周炎。5个体易感性受几个危险因素的支配，其中一些与其他非传染性疾病共有。因此 ，牙周炎和龋齿现在被归类为基本上可以预防的非传染性疾病。2021年，世界卫生组织（WHO）通过了一项关于口腔健康的决议，该决议建议转向口腔预防方法 将口腔护理与非传染性疾病护理纳入全民医疗保健 (UHC)议程。6 然而，目前的主流非传染性疾病框架优先考虑五种非传染性疾病(精神障碍、心血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸道疾病)及其风险因素，却没有关注口腔疾病或其主要风险因素——简单/精制糖。7 实施上游和下游预防措施存在障碍 在人口一级，社区水氟化，使用糖税以及社区或学校的口腔健康教育计划是降低口腔疾病负担的有效措施。8,9在个人水平上，每天两次用含有1000-1500ppm氟化物的牙膏刷牙（有效去除牙菌斑），以及每日牙间清洁（牙齿之间的清洁），可以预防或延迟龋齿和牙周疾病的发展和进展。常规氟化物清漆的应用或密封剂的使用可预防/延迟龋齿，而戒烟和控制血糖可改善牙周炎的预后。10,11,12,13然而，执行这些措施仍然存在一些障碍。 虽然在巴西和英国的某些地区实行社区水氟化，但德国，法国和印度尼西亚等其他国家没有采用这一措施。14组合 的因素，如缺乏政治意愿，地理困难，由于地形的多样性和人们使用替代来源 例如饮用的井水对水的氟化构成挑战。法国是最早引入糖税的欧洲国家之一。15英国在2018年推出了软饮料工业税。16巴西在2013年开始对含糖饮料（SSB）征税，但与全球趋势相反，巴西政府在2016年和2018年降低了SSB税率。17 意大利在2020年提议征收糖税，但企业参与者的强烈反对推迟了其实施。18以学校为基础的预防性健康计划在我们的研究国家很常见，但在大流行期间受到学校关闭的影响。19作为改善口腔健康的真正生命方法的一部分 ，早在怀孕期间就开始了口腔健康教育。但是在这方面还需要做更多的工作。20 牙间清洁辅助刷牙，是减少牙菌斑和改善牙周健康的最有效方法，但研究表明，由于缺乏获取和认识，社会经济地位较低的人的牙间清洁水平较低。21,22证据表明，来自较低社会经济群体的个人不太可能使用口腔卫生辅助设备，如漱口水，邻间刷和各种药物牙膏，因为它们的成本很高。23使用含氟牙膏是降低龋齿风险的简单易行的措施。然而，氟化物含量缺乏标准化 各种牙膏，有关氟化物使用安全性的错误信息以及影响口腔保健产品购买力的生活成本危机是其使用的重要障碍。24,25 龋齿的临床护理仍然主要集中在“修复方法”上 几十年的口腔护理一直专注于恢复性修复方法，因为我们现在所理解的是一种在很大程度上可以预防的疾病。口腔保健专业人员缺乏预防保健方面的培训，他们的薪酬继续有害地激励外科手术方法，从而产生了“钻孔，填充和计费”一词。除了薪酬模式，劳动力的限制也带来了挑战。 预防方法。目前，只有 据估计，全球约23%的人口能够获得口腔保健服务。低收入