比利时老龄化的财政成本 ： 养老金和医疗保健

比利时老龄化的财政成本-养老金和医疗保健 Jean-JacquesHallaert SIP/2023/065 基金组织精选问题文件由基金组织工作人员编写，作为与成员国定期磋商的背景文件。它基于2023年11月20日完成时的可用信息。本文也作为国 际货币基金组织国家报告第23/387号单独发布。 2023 DEC ©2023国际货币基金组织SIP/2023/065 IMF精选议题文件 欧洲部 比利时老龄化的财政成本-养老金和医疗保健由Jean-JacquesHallaert编写 授权发行Jean-FrançoisDauphin2023年12月 基金组织精选问题文件由基金组织工作人员编写，作为与成员国定期磋商的背景文件。它基于2023年11月20日完成时的可 用信息。本文也作为国际货币基金组织国家报告第23/387号单独发布。 摘要：在老龄化的财政成本（主要与养老金和医疗支出有关）不断增加的时候，比利时面临着财政整顿的挑战。除非与养老金慷慨和退休资格相关的措施相结合，否则养老金支出将相对较快地增加。卫生部门的潜在效率收益很大，可以吸收与人口老龄化有关的部分财政和重组成本。 推荐引用：Hallaert，Jean-Jacques（2023）。比利时老龄化的财政成本-养老金和医疗保健，华盛顿特区：国际货币基金组织，精选问题文件，SIP/2023/065 JEL分类号:H51,H53,H55,H68,H75,I11,I13,I19,J24关键字:比利时,老龄化,老龄化财政成本,养老金,医疗保健作者的电子邮件地址： 选定的问题文件 比利时老龄化的财政成本-养老金和医疗保健 比利时 Jean-JacquesHallaert编写 比利时 选定的问题 2023年11月20日 准备好让-雅克·哈拉特（EUR） 批准人 欧洲部 CONTENTS 养老金和医疗保健的财务成本3 A.迅速老龄化的国家4 B.老龄化的财政成本7 C.包含养老金的成本9 D.提高支出效率以减轻老龄化对医疗成本的影响 17 E.Conclusion26 BOXES 1.各种人口预测6 Figures 1.人口老龄化5 2.老年依赖6 3.老化强度6 4.医疗保健需求随着年龄的增长而迅速增加7 5.经合组织欧盟成员国的社会支出融资7 6.账龄成本压力和债务水平8 7.替代方案下的老龄化成本8 8.老龄化成本的细分9 9.2008-2020年按职能分列的养老金支出10 10.养老金受益人（占人口的百分比）10 11.增加养老金受益人的贡献11 12.养老金和健康社会支出的实际年增长率11 13.养老金支持和养老金支出12 14.按职能划分的养老金支出-2020-7012 15.公共养老金总替代率14 比利时 16.福利比效应对公共养老金支出变化的贡献15 17.遏制措施对养老金支出影响的说明性情景16 18.健康结果17 19.自我报告的未满足需求由于医疗保健组织17 20.基准健康支出18 21.欧盟的公共卫生支出18 22.卫生支出18 23.健康效率前沿19 24.医疗保健支出和可预防疾病死亡19 25.癌症的发病率和死亡20 26.医学图像的使用21 27.仿制药在整个医药市场中的份额22 28.住院时间23 29.医院病床密度24 30.报告至少一个ADL或IADL的老年人口份额25 31.长期护理支出26 TABLES 1.按年龄组划分的人口增长4 2.对养老金支出预计增加的贡献13 3.政策情景对养老金支出影响的NBB估计14 4.将养老金支出保持在2020年的水平-说明性场景15 5.从效率收益中节省20 6.医院支出23 参考文献28 2国际货币基金 养老金和医疗保健的财务成本1 在老龄化的财政成本（主要与养老金和医疗支出有关）不断增加的时候，比利时面临着财政整顿的挑战。除非与养老金慷慨和退休资格相关的措施相结合，否则养老金支出将相对较快地增加。卫生部门的潜在效率收益很大，可以吸收与人口老龄化有关的部分财政和重组成本。 1.比利时面临财政整顿的挑战，而老龄化的财政成本正在上升。2这份精选问题文件记录了未来几十年老龄化的财政成本的规模，重点是养老金和医疗保健。它讨论了能够控制老龄化成本增加的政策，同时保持养老金的充足性和医疗支出的结果。 2.尽管本文主要关注老龄化的直接财政成本，但财政成本也可能受到老龄化的宏观经济影响的间接影响。尽管老龄化对宏观经济的净影响尚不确定，但如果由于劳动力减少而导致增长减少，老龄化成本（占GDP的比例 ）可能会进一步增加。3如果老龄化导致劳动力贡献和生产率增长减少，潜在的增长可能会受到影响。由于消费在生命周期内变化，总消费的结构也可能演变。以比利时为例，Lefèbvre(2006)指出“卫生、住房和休闲支出增加，设备、服装和交通支出减少。这些变化[……]将转化为部门变化，很可能转化为部门就业的变化。."4经合组织（2023年）估计，根据2021年老龄化报告基准情景（EC，2021年），长期护理工作者在总就业人数中的份额将在2023年至2033年之间增加1/3个百分点（ppt），在2033年至2043年之间再增加1/2个百分点。这将影响整个经济的生产率增长，因为“LTC部门的劳动生产率增长预计将低于整体经济。“此外，如果老龄化的不断上升的财政成本排挤其他国家和更多国家，增长可能会受到影响。 1Jea-JacqesHallaert(EUR)编写。作者感谢Jea-FraçoisDaphi,MarHorto和YChigWog的有益评论以及比利时总理府,联邦规划局的工作人员和官员,卫生部，比利时卫生保健知识中心（KCE），比利时国家银行，比利时国家银行，SPFSatéPbliqe-FODVolsgezodheid ，SPFSécritéSociale-FODSocialeZeerheid，INAMI-RIZIV，比利时国家银行研讨会的参与者，JohaVaGompel（前主席Aerva）李迅提供了宝贵的研究援助。 2见YuChingWong撰写的“比利时的财政整合：多少钱和手段”精选问题论文。 3例如，健康老龄化带来的死亡率、残疾、力量和认知能力的改善可能会显著影响老龄化的成本，特别是其增长影响(Kotschy和Bloom， 2023年)。 4消费结构的变化也可能影响税收及其构成。由于老年依赖性的增加，养老金和医疗保健支出可能越来越多地由一般收入提供资金，而不是工资贡献。 国际货币基金3 生产性公共支出（Lindert，2021）。在最近的分析中，Kotschy和Bloom（2023）估计，到2050年，比利时的年增长率可能会降低1/10至2/3ppt。 3.本文组织如下。第一部分记录了比利时人口的预期老龄化。第二部分量化了老龄化的预期成本及其潜在驱动因素。第三部分侧重于养老金，表明如果不采取措施，养老金成本的增长速度可能会持续高于同行国家。它讨论了各 种政策选择，以遏制养老金成本的上涨。最后一部分转向医疗保健成本，认为比利时的健康结果相对较好，但成本高于同行。本节介绍了可以提高支出效率的政策和改革。效率的提高将有助于吸收与医疗保健相关的老龄化的部分财政成本。本节还强调需要重组医疗保健系统，以应对人口老龄化的需求。 A.迅速老龄化的国家 4.比利时人口正在迅速老龄化，预计将继续老龄化。在2005-22年间，65岁及以上的比利时人的增长速度几乎是65岁以下人口的三倍(每年+1.4%，每年+0.5%)。此外，老龄化一直在加速：而65岁及以上的人口 在2005-11年期间，年龄较大的人口增长低于 65岁及以下的人口，而在2016-22年期间增长快9倍。因此，现在五分之一的比利时人年龄在65岁以上。达到退休年龄的婴儿潮一代部分解释了人口老龄化的加速。尽管这种影响将消退，但预计老龄化进程将继续(表1和图1)。 表1.比利时:按年龄组分列的人口增长 (年平均百分比) 2005-20112016-20222005-2022 5.然而，衰老的确切速度是不确定的。由于假设T，ot数al据库，起点和模型的0.差9异，人口预0测.4在衰老速度方0面.6存 <65 0.9 0.2 0.5 在显着差异，尽管所有人都同意衰老速度会很快（方框1和图1）。根据Eropop2019，由于65岁以下的人口下降，人口将在2048年开始下降。预计到2070年，65岁6及5+以上人口的比例将增加0.8超过8个百分1.点6，达到28％1，.4这 是由于80岁及以上人口的急剧增加（+6个百分点）。最近的一项演习（Eropop2023）预测，在整个预测期间，总人口将增加。65岁以下人口的下降幅度比以前预测的要小得多，而65岁及以上人口所占比例的增长大致保持不变。比利时联邦规划局和Statbel最近进行的第三资个料预来测源预：测欧盟，统总计人局口和国的际增货长币基要金快组得织多工作。 （2022年至2070年之间为9.2％，而Europop2023年为3.6％）。与Europop相比，65岁以下的人口将增加 o65岁及以上的人口所占比例将低于2023年Europop的预期（6½个百分点与8½个百分点）。 4国际货币基金 图1.比利时：人口老龄化(2008-70) EUROPOP2019 14000000 65以下65-7980+ 12000000 10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 0 联邦规划局/STATBEL(2023) 14000000 65以下65-7980+ 12000000 10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 0 14000000 EUROPOP2023 65以下65-7980+ 12000000 10000000 8000000 6000000 4000000 2000000 0 资料来源：欧盟统计局，联邦规划局和Statbel，以及国际货币基金组织的工作人员计算。 国际货币基金5 方框1.比利时：各种人口预测 2019年EUROPOP。2019年对所有欧盟成员国、冰岛、列支敦士登、挪威和瑞士进行了2019-2100年期间的人口预测(规模和 结构)。这些预测是2021年老龄化报告的基础，该报告涵盖2019-70年(欧共体，2021年)。数据、元数据和方法可在欧盟统计局网站上查阅。 EUROPOP2023。所有欧盟成员国，冰岛，挪威和瑞士的2022-2100年期间的2023年人口预测（规模和结构）。这些预测将支持即将发布的老龄化报告。数据和方法可在欧盟统计局网站上获得。 联邦规划局/STATBEL。联邦规划局与Statbel（比利时统计局）合作，每年发布比利时的人口预测。在本文中，使用了最新出版物（2023）。2023-2071年期间的预测可用（Statbel，2023年）。这些预测为老龄问题研究委员会的年度报告提供了信息 （计划主席团/财政咨询委员会，2023年）。数据和方法可在Statbel网站上查阅。 6.尽管老龄化速度存在不确定性，但各种预测都与老龄化财政成本的重要驱动因素一致： 老年依赖性将显著增加。Europop预测和国家预测导致老年依赖性的增加，这在未来3年内既尖锐又大致相似（图2）。这将对养老金成本产生强烈影响。 图2.比利时：老年依赖 （65+/20-64百分比） 图3.比利时：老化强度 （80+/65+百分比） STATBEL/FPBEUROPOP2019 EUROPOP2023 Europop2023 STATBEL/FPBEuropop2019 5545 53 5140 49 4735 45 4330 41 3925 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 2016 2019 2022 2025 2028 2031 2034 2037 2040 2043 2046 2049 2052 2055 2058 2061 20