解决拉丁美洲的青少年肥胖问题 ： 巴西 ， 智利和哥伦比亚的无所作为的代价

解决拉丁美洲的青少年肥胖问题巴西、智利和哥伦比亚不作为的代价经济学人智库的报告委托 解决拉丁美洲的青少年肥胖问题巴西、智利和哥伦比亚的投入成本1© 经济学人智库有限公司 2021Content成人肥胖的费用 13后果19计算可归因于青少年肥胖的成本 33附录 3 ： 国家概况 40 解决拉丁美洲的青少年肥胖问题巴西、智利和哥伦比亚的投入成本2© 经济学人智库有限公司 2021R关于本报告青少年肥胖率上升是 21 世纪的一项重大公共卫生挑战 ， 尤其是在低收入和中等收入国家。青春期和青年期 ， 许多年轻人在此期间过渡到肥胖。强有力的证据表明 ， 如果肥胖是在青春期确定的 ， 那么在成年期达到健康体重是不常见的。必须通过知情的政策干预来解决肥胖的流行病学和经济负担。为了满足这一需求，经济学人智库 （ EIU ） 在拉丁美洲的三个新兴市场 ： 巴西，智利和哥伦比亚，开展了一项关于不对青少年肥胖采取行动的成本以及扭转青少年肥胖的潜在经济影响的研究计划。本报告的目标是帮助决策者、卫生组织和私营部门共同努力，应对该地区青少年肥胖日益严重的威胁。除了这份报告，我们还发布了一个基于 Excel 的工具，以便对我们的建模结果进行详细的探索。专家和利益相关者通过专家小组讨论和访谈参与了这一过程。我们衷心感谢以下人员为这项工作付出的时间和贡献 ：专家小组Aida Lebbos Saad 女士,Fun4Fit 的创始人 (哥伦比亚)Andrea Pereira 博士,临床营养支持医师 ， 肿瘤和血液科 ， 医院以色列阿尔伯特 · 爱因斯坦 （ 巴西 ）Catalina Abaunza 女士,目前负责卫生和社会保障部的身体活动区 （ 哥伦比亚 ）Daniela Godoy 女士,社会发展和家庭部选择生活健康秘书处执行秘书 (智利)Diana Cunha 博士,里约热内卢州立大学 （ 巴西 ） 社会医学研究所流行病学系兼职教授伊芙 · 克劳利博士,联合国粮农组织拉丁美洲和加勒比副区域代表 (美国)豪尔赫 · 卡斯蒂略博士,哥伦比亚国立大学内分泌学家Luciana Ribeiro Bahia 博士,研究人员在卫生技术评估研究所 (巴西)Luis Fernando Alarc ó n Urrutia 先生,公共卫生、健康生活维度和非社区条件研究人员 (哥伦比亚)Mar í a Paulina Correa - Burrows 博士,智利大学 ， 国家营养与食品技术研究所 （ 智利 ） 解决拉丁美洲的青少年肥胖问题巴西、智利和哥伦比亚的投入成本3© 经济学人智库有限公司 2021受访者Ines Gonz á lez Casanova 博士,美国印第安纳大学助理教授 （ 哥伦比亚 ）Jaime Burrows 博士医学主任,智利自治大学 （ 智利 ）Mauro Fisberg 博士,Sabar á 儿童医院 （ 巴西 ） Jos é Luiz Egydio Setubal 基金会 Pensi 研究所营养和食品困难卓越中心协调员Rosely Sichieri 博士教授,巴西里约热内卢州立大学营养流行病学专业流行病学系Silvia Gonz á lez 女士,研究助理 ， 流行病学小组 ， 公共卫生系 ， 医学院 ， 洛斯安第斯大学 （ 哥伦比亚 ）Tito Pizarro Quevedo 博士,智利圣地亚哥大学医学院教学与推广副院长诺和诺德委托这项研究，由 EIU 独立进行。Chadria Bagchi 和 Amada Stce 领导了这项研究，由 Marcio Zaetti 和 Vaibhav Sahgal 担任高级顾问。Debora Pelisso 和 Keve Sew 领导了模型开发，由 Marcela Casaca 和 Gilia Garcia 进行了研究。Sarah Greeley 进行了初步的证据搜索.该报告由研究团队撰写，由 Biz Pederse 编辑。本报告中表达的调查结果和观点是 EIU 的观点，不一定反映专家贡献者或项目赞助者的观点。 解决拉丁美洲的青少年肥胖问题巴西、智利和哥伦比亚的投入成本4© 经济学人智库有限公司 2021T执行摘要这里很少有比肥胖更紧迫的全球健康问题。由于相关的合并症和肥胖人口的广泛经济影响 ， 这个问题需要我们立即关注。 covid - 19 大流行进一步强调了这个问题: 肥胖被发现作为感染的危险因素，在某些地方，在确定疫苗准入时被认为是预先存在的疾病。加剧危机的是儿童和青少年肥胖的惊人增长。不健康的体重增加通常在生命的早期就开始了，对于已经挣扎的青少年来说，他们逃脱肥胖及其多种合并症的可能性大大降低。当今世界上肥胖的儿童和青少年比以往任何时候都多。在过去的 40 年中 ， 此类年轻人的数量增加了十倍 ， 从 1976 年的 1100 万增加到 2016 年的 1.24 亿。这一问题的巨大规模不容忽视 ， 也不能忽视它对已经肥胖的年轻人的终身影响。虽然基因会影响个体与肥胖斗争的可能性，但生活方式的各个方面，如饮食和身体活动也很重要。从小养成良好的习惯可以减少肥胖的发作，并增加个体在成年期保持这些习惯的机会。这些健康模式必须在生命早期建立，那时生活方式的改变和有针对性的干预措施将产生最大的影响。虽然一些高收入国家的儿童和青少年肥胖症的患病率似乎正在趋于平稳 ， 但在许多拉丁美洲国家 ， 这些数字正以令人不安的速度上升。城市化的加剧 ， 营养习惯的改变和生活方式的改变都导致了这种令人痛苦的发展。立即干预不仅是为了改善人口健康 ， 也是为了从日益肥胖的人口的影响中拯救经济。近年来，肥胖的经济成本受到了相当大的关注，但重点一直放在肥胖的成年人身上。在这份报告中，经济学人智库研究了儿童和青少年肥胖及其给各个国家带来的社会经济负担。本报告侧重于巴西，智利和哥伦比亚，并对不应对肥胖危机的经济成本进行了建模。反过来，该报告探讨了潜在的干预措施及其影响。肥胖的青少年很可能成为肥胖的成年人。如果我们希望避免这场经济和健康危机不可避免的结局 ， 我们必须打破这一轨迹。 解决拉丁美洲的青少年肥胖问题巴西、智利和哥伦比亚的投入成本5© 经济学人智库有限公司 2021这项研究追求三个目标 ：量化当前肥胖的经济负担 ： 选定市场中当前肥胖率的流行病学和社会经济后果 ；评估早期干预措施的经济影响 ： 逆转肥胖和管理肥胖途径的影响 ； 和比较行动成本与不行动 ： 减少肥胖青少年数量的措施的社会经济效益。据估计，仅在 2020 年，成年人的肥胖就给巴西、智利和哥伦比亚的卫生系统造成了 280 亿美元的损失，其中 12 亿美元直接归因于青少年时期患有肥胖症的成年人。如果没有干预，自青春期以来肥胖成年人的累计成本将在十年内达到 190 亿美元，这本身就相当于这些国家目前名义 GDP 的 1% 。我们的分析还表明，在受影响的青少年中，基于证据的干预措施可以在十年内累计节省超过 40 亿美元的医疗支出。因此，解决肥胖问题不仅对于改善公共卫生，而且对于拉丁美洲经济的持续增长都是必要的。123 解决拉丁美洲的青少年肥胖问题巴西、智利和哥伦比亚的投入成本6© 经济学人智库有限公司 2021背景 ： 拉丁美洲的青少年肥胖日益增长的公共卫生挑战世界卫生组织 （ WHO ） 将肥胖定义为 “异常或过度的脂肪积累 ， 对健康构成风险 ” 。1尽管存在各种测量身体脂肪的方法 ， 但体重指数 （ BMI ） 是最广泛使用的。 WHO 认为 BMI 大于或等于 25 的成年人超重 ， 而肥胖被定义为 BMI 大于或等于 30 。青少年的身高通常在增加 ， 他们的身体成分在变化 ， 因此对青春期肥胖的分类变得复杂。对于 10 - 19 岁的青少年 ， 超重被定义为年龄的 BMI 高于 WHO 儿童生长参考中位数 1 个标准差 ， 肥胖高于 WHO 儿童生长参考中位数 2 个标准差。2肥胖威胁着国家和全球的公共健康。根据世界卫生组织的数据 ， 1975 年至 2016 年 ， 全球肥胖患病率增加了两倍。2 肥胖给个人、家庭和国家带来经济负担 ， 2014 年 ， 肥胖对全球经济的影响估计为 2.0 万亿美元 ， 占全球 GDP 的 2.8% 。3 曾经被认为是高收入国家的问题 ， 由于生活方式的快速改变 ， 肥胖现在在低收入和中等收入国家 ， 特别是在城市环境中呈上升趋势。随着一个国家 GDP 的增长，肥胖的患病率也在增长。如下图所示，巴西，智利和哥伦比亚在过去 40 年中经历了肥胖症的急剧增加，这与人均 GDP 的增长密切相关。这种快速增长与发达国家的数字非常相似，如引用美国的图表所示 （ 见图 1 ） 。随着 GDP 的增长，人们越来越多地获得不健康的食品和其他不健康的生活方式选择。要中断这一轨迹，干预的时间必须是现在。体重指数高的儿童和青少年通常在成年时患有肥胖症，并继续增加体重，直到 60 至 65 岁。 6 这一令人担忧的趋势意味着肥胖儿童可能会受到负面的健康影响，这将使他们进入成年。 7 必须在年轻时解决肥胖问题，以阻止成年人肥胖率的上升。儿童期和青春期的干预措施明显比成年期的干预措施更有效。 解决拉丁美洲的青少年肥胖问题巴西、智利和哥伦比亚的投入成本7© 经济学人智库有限公司 2021人均 GDP ， 数千人均 GDP ， 数千图 1 ： 巴西 ， 智利 ， 哥伦比亚和美国的人均 GDP 与患病率巴西18161412108642智利2520151050510152025051015202530被归类为肥胖的人口的百分比被归类为肥胖的人口的百分比哥伦比亚161412108642美国7060504030201005101520250510152025303540被归类为肥胖的人口的百分比被归类为肥胖的人口的百分比原因和后果肥胖是一种多因素疾病，生活方式和遗传因素都会影响身体成分。它可以在家庭中运行，父母的 BMI 可以预测儿童肥胖，这表明遗传影响。 6 一些研究估计 BMI 是 25 - 40 ％ 的遗传性。 8 但是，遗传通常必须与行为相结合才能影响体重。 8 缺乏体力活动 ，不健康的饮食习惯，没有足够的睡眠，压力和增加的 “屏幕时间 ” （ 看电视，使用电脑和玩视频游戏 ） 可以导致。低社会经济地位和不健康的建筑环境 ， 如容易获得不健康的食物和暴露于改变激素的化学物质也会增加肥胖 6.一些种族和族裔群体的肥胖率更高。例如 ， 黑人人口中美国成年人的肥胖率更高 ， 其次是西班牙裔人口 ， 然后是白人人口。美国亚裔群体的不健康 BMI 比率最低。6 这些差异可能是由于某些少数群体获得健康环境和适当公共卫生服务的机会较少以及健康素养差。此外 ， 一个人的性别会影响身体储存脂肪的方式 ， 肥胖在女性中比男性更常见。 6 患有肥胖症的青少年数量稳步增加人均 GDP ， 数千人均 GDP ， 数千 解决拉丁美洲的青少年肥胖问题巴西、智利和哥伦比亚的投入成本8© 经济学人智库有限公司 2021在男性和女性之间分布不均 （ 见图 2 ） 。肥胖率的历史差距在过去十年中已经扩大 ， 并且预计在未来十年将进一步扩大。图 2. 巴西、智利和哥伦比亚 2010 - 30 年按性别分列的青少年肥胖患病率32.521.510.5020102012201420162018202020222024202620282030男性女性青春期的肥胖通常在成年期持续 ， 随之而来的是其他疾病和过早死亡的风险。 9 患有肥胖症的儿童和青少年在成年期发展非传染性疾病 （ NCDs ） 的机会更高 ， 例如 2 型糖尿病 （ T2D ） ， 中风 ， 高血压 （ HTN ） ， 结直肠癌 （ CRC ） 和冠心病。患有肥胖症的人患 T2D 的可能性增加 80 - 85% ， 随着肥胖率的上升 ， 儿童和青少年中这种疾病的发病率大大增加。心血管危险因素 ， 如低 HDL （ “好 ” ） 胆固醇 ， 高收缩压和舒张压 ， 以及高甘油三酯水平也随着青少年肥胖水平的增加而