慢性肾脏疾病 - 推动变革以应对欧洲紧急和无声的流行病

慢性肾脏病 推动变革以应对欧洲紧急而无声的流行病 支持 Contents 3关于本报告 5执行摘要 8第1章CKD入门 11第2章欧洲的患病率和影响：急剧上升 14第3章解决CKD流行的杠杆 20政策建议 23参考文献 关于本报告 慢性肾脏病（CKD）的患病率-肾功能的进行性下降-在全球范围内呈上升趋势，欧洲也不例外。患病率超过了其他更多公认的非传染性疾病，并正在造成巨大且不断增长的社会经济负担。然而，许多可能激发有影响力的变化的利益相关者对它的认识不足。 本白皮书是一个更广泛的项目的可交付成果之一 ，该项目由经济学家影响设计和实施，该项目由阿斯利康资助和发起。它介绍了深入的研究结果，以了解 CKD在整个欧洲的影响，并确定解决方案，例如有针对性的政策改变，有可能减轻CKD日益增长的财务和疾病负担。 我们的研究从文献综述开始。然后，经济学家Impact召集了一个专家小组，讨论与早期CKD检测相关的挑战和成功。 最后，我们与欧洲的利益相关者进行了交谈，代表倡导者， 供应商、研究人员和学者。 我们要感谢所有参与的人，感谢他们的时间和见解： 咨询委员会 •AndrzejFal，波兰国家公共卫生研究所卫生系统组织和经济学系教授兼主席 •JaimeEspin西班牙安达卢西亚公共卫生学院教授 •LoretoGesualdo,head,Nephrology,透析和移植组 ,UniversityàdegliStudidiBariAldoMoro,意大利 •RaymondVanholder，比利时欧洲肾脏健康联盟主席 面试 •阿德里安·科维奇，教授，内科医学和肾脏病学，罗马尼亚大学FarmacieGrigoreT.Popa •埃德加·德·阿尔梅达葡萄牙里斯本大学肾脏病学教授 •IsabelleTostivint，法国PitiéSalpétrière肾内科肾脏病专家 •乔治·斯特吉欧希腊雅典大学医学和高血压教授 •LucadeNicola，意大利那不勒斯Vanvitelli大学肾脏病学正教授 •玛丽亚·何塞·索勒，西班牙瓦尔德希伯伦大学医院临床肾脏病学和透析主任 •MarjaHo-Dac，荷兰肾脏患者协会主任 ，荷兰 •MartinKoczor，德国BundesverbandNieree.V.Kennen副总裁 •米歇尔·贾杜尔，比利时卢万天主教大学圣吕克大学诊所肾脏病系主任 •RyszardGellert，波兰研究生教育医学中心主任 研究和文献综述由AanisahKhanzada和GiuliaGarcia承担。该报告由特约作家RebeccaLipman撰写。 RobCook和EllyVaughan监督了研究计划。本简报中表达的发现和观点是 经济学家的影响，不一定反映赞助商或受访者的观点 。 2023年3月 ©经济学家影响2023 执行摘要 CKD影响整个欧洲大约十分之一的成年人。1据估计，欧洲有1亿人长期生活在这种情况下， 进行性疾病和另外3亿人处于危险之中。2,3CKD每年过早夺走数百万人的生命，并使欧洲医疗保健系统损失约1400亿欧元。2,4 面临的挑战是，很少有人知道他们患有这种疾病，因为它的早期阶段通常是无症状的。5因此推荐了几位肾脏病专业人员 对有风险的无症状个体进行CKD筛查，目标是识别和管理CKD以及预防疾病的进展及其相关的心血管疾病风险。 当前针对晚期CKD的健康干预措施主要集中在专科治疗（如透析和肾移植），这些治疗费用昂贵且具有侵入性。 通过预防性护理和治疗干预措施，其进展可以减缓 ，并发症可以最小化，帮助人们活得更长，更健康。更健康的生活减少CKD的社会经济影响。6-8 CKD的早期检测应该是一个优先事项和必要的组成部分 整个欧洲的政府健康计划和公共卫生计划。这份报告调查了为什么没有，以及欧洲如何改善CKD的方法。 我们进行了全面的文献综述，专家访谈和专家小组，以评估CKD早期检测工作的可用性，可及性和质量。 十个欧洲国家的筛查计划和相关政策。该研究还探讨了患者对 CKD以及卫生系统和经济的成本。它提供了可以帮助减轻 这种疾病对整个欧洲的影响。 主要发现： 缺乏CKD意识。据估计，欧洲约有1亿人患有CKD 。2尽管如此，一般公众和初级保健医生对CKD的认识仍然很低。提高意识很重要，因为它可以推动更早和更频繁的检测，坚持健康干预措施 和降低风险的生活方式的改变。9,10 随着CKD的发展，它对患者和医疗保健系统来说变得更加昂贵和繁重。CKD是一种进行性疾病，分为五个阶段，影响所有身体系统。大多数患者 在早期阶段无症状，并开始出现非特异性症状，例如疲倦。因此，诊断通常会延迟。接受肾脏替代治疗的人，例如透析或移植，会经历进一步 生活质量的损失。这一阶段的治疗对于医疗保健系统来说是昂贵的。11-15 早期CKD检测在欧洲大部分地区不是优先事项。早期检测CKD可以及时治疗，从而降低更严重疾病的发生率。13,15针对CKD和合并症 的及时生活方式改变和医疗保健干预 可以减缓疾病的进展。6,8我们的研究发现，欧洲很少有国家引入早期检测计划，即使在高危人群中也是如此。13 大部分CKD患者都有合并症。由于肾脏的重要作用，CKD与其他疾病密切相关，如 高血压，糖尿病和心脏病。16-18许多合并症也是危险因素 作为结果，它们之间的相互作用加速了健康下降 。合并症增加了医疗保健的复杂性以及医疗保健系统的成本。16-18 肾脏登记通常集中在CKD的晚期目前，在监测和结果测量尤为重要的情况下，欧洲的大多数肾脏登记都集中在疾病的各个阶段。19 一些国家正在扩大这些措施的范围，以包括早期阶段。19如何捕获数据的不一致以及在注册中心之间比较数据的挑战是稳健分析的一些挑战。 CKD的临床指南通常不被遵循或在国家层面实施。临床指南可以推动变革，并提供一致的建议 ，以缩小 实践。然而，我们发现欧洲许多国家没有国家CKD指南。卫生专业人员需要本地化指导，包括工具和转诊途径，以便实施。一些国家正在考虑综合护理安排，这些安排考虑了国家内具体的卫生系统特征和背景 但尚未广泛或完全发展。 关键政策要点 加强教育和意识。首先，可以通过全民运动提高公众意识。其次，可以提高初级卫生保健劳动力对CKD的认识和知识 viaclinicaleducationprogrammes.Third,patientprovoisinggroupscanbesupportedtocommunicatemorewidelywithclearmessagingaroundtheissule. Fourth,policyments 可以增加现有国家卫生政策的平衡，使CKD的认识和教育被多个利益相关者优先。 对高危人群实施有针对性的筛查。应引入针对高危人群的早期检测和监测策略。除此之外，CKD检测 可以纳入有这些国家的健康检查中。激励措施还可以鼓励对高危患者进行检测。 将CKD管理策略纳入其他非传染性疾病（NCDs）的管理策略。在试图减轻CKD的负担时，不应将其与其他非传染性疾病隔离开 来，特别是因为CKD通常与心脏病，糖尿病和高血压并存。政策制定者应寻求解决 CKD分别与心脏病和糖尿病策略一起使用。 扩大肾脏登记以包括CKD的早期阶段。这将促进更好地了解疾病的流行病学和结果。它将为各国提供关于有多少人处于CKD早期阶段的数据，并监测 结果 疾病管理计划。 适应国家使用的国际准则。肾脏疾病改善全球结果 （KDIGO）是一个全球性组织，致力于制定基于证据的临床实践指南。这些指南在全球范围内受到广泛尊重，应在当地为 患者和临床医生。可以从指南中开发针对初级保健提供者的针对性和简化工具。基于指南的护理教学可以纳入医学院课程。15 促进数字解决方案的发展。各国应继续投资于电子健康记录并制定长期计划 为了最大化肾脏登记处收集的数据。数据交换需要标准，例如，确保更好地构造数据以实现互操作性，并确保及时，完整的数据报告。 ©经济学家影响2023 第1章CKD入门 CKD：一种进行性和未被诊断的疾病 肾脏是人体的过滤系统，负责从血液中清除废物，毒素和多余的液体。当肾功能下降时，多余的液体和废物会引发一系列其他健康问题，包括心脏病和中风。21, 肾脏做什么？21-23 •每30分钟过滤一次身体的血液 •帮助控制血压 •刺激红细胞的产生 •保持骨骼健康 •调节血液化学物质 •分泌必需激素 定义CKD21, CKD被定义为肾脏结构或功能的异常存在三个多月，对健康有影响。 虽然可能有急性肾脏问题，但CKD是一种无法治愈的长期疾病，其中肾功能（也称为肾功能 ）随时间下降。21 CKD分为五个阶段，每个阶段都与进行性损伤有关。25早期症状（1-3期）通常不存在或无特异性，包括肌肉痉挛，疲劳，恶心，睡眠，食欲和排尿改变。26, 图1：CKD26的五个阶段 怎么了？正常肾功能的百分比 第3阶 30%–59% 肾脏不能再跟上去除废物管道和多余的水。这被称为肾衰竭。尽 管没有治愈治疗方案。 阶段5 少于15% 没有特定的症状，但肾功能可以缓慢 下降。 阶段2 60%–89% 肾功能非常低，可能需要治疗肾衰竭。 Stage4 15%–29% 舞台190%或更多 资料来源：世界肾脏日和美国肾脏基金会。26, ©经济学家影响2023 到第4阶段，肾功能受到严重影响。第5阶段（也称为终末期肾脏疾病，当功能少于15％时）最终在没有治疗的情况下致命，其中包括人工过滤（透析-替代肾脏的正常血液过滤功能的肾脏替代疗法）或肾脏移植。26 透析主要分为两种形式：血液透析和腹膜透析 。血液透析要求患者使用人工肾机。28这是一个3-5小时的过程，每周可以在医院或透析中心进行三次。28,29腹膜透析使用腹部的衬里作为过滤器，并且可以通过永久插入腹部的导管每天在家进行。30 高达82%的3期CKD患者未确诊。31研究表明，当症状开始显现时，即使在第4和第5阶段，一半的受影响个体仍未被诊断。31大多数CKD患者在达到第5阶段之前会死于相关问题-主要是心脏病。11, 阶段之间的进展各不相同，并且是不可预测的。32在某些情况下，进展发生在几个月内，而对于其他人则需要数年。33 CKD合并症 CKD与其他疾病密切相关。16-18,34CKD合并症与慢性心脏病(存在于约35%的CKD患者中)、高血压(存在于约80%的CKD患者中)和糖尿病(存在于约26%的CKD患者中)特别强烈。35-37 伴随CKD的合并症的存在会加速肾脏和一般健康状况的下降。38例如，心脏病会增加肾脏损害的进展，而肾功能低下会使心脏病恶化，从而使心力衰竭的可能性更大。39-41 乔治说：“当我看到患有CKD的患者时，我知道她/他在达到需要透析或移植的终末期肾脏疾病阶段之前有50％的机会死于心血管疾病。” Stergiou，希腊雅典大学医学与高血压教授。 “有CKD的标签是任何疾病恶化结果的唯一最有力的预测指标，”罗马尼亚医学大学内科和肾脏学教授AdrianCovic说。 CKD患者的健康也受到COVID-19的严重影响。42各种系统评价显示，与没有CKD的人相比，CKD患者的住院风险增加，严重感染风险增加，COVID-19死亡风险更高。42 ©EconomistImpact2022 谁有风险？ 患有糖尿病和高血压的人患CKD的风险增加。39-41 在这种情况下 糖尿病，血液中高水平的额外葡萄糖会损害肾脏的血液 血管和降解功能随着时间的推移。43高血压会损害肾脏的血管，影响其性能。44 一些CKD危险因素是可以改变的。例如，吸烟，肥胖，不良饮食， 环境暴露和毒性药物或毒药的损害通常可以通过初级保健和生活方式的改变来解决。45 其他人，如年龄，性别，肾脏结构异常，过去的肾脏损害，心脏病，遗传或肾脏疾病的家族史，以及某些感染和疾病，都不受个人控制 。35,某些种族人群，特别是黑人和亚洲人群，患CKD的可能性是其他人群的五倍。47CKD风险较高的人群应作为初级保健实践筛查的目标。2