亚洲地区人口健康与健康平等的进展

ERIA研究项目报告FY2023第03期 亚洲地区人口健康与健康平等的进展 由编辑 SakamotoHarukaHaruyoNakamura 亚洲地区人口健康与健康平等的进展 东盟和东亚经济研究所（ERIA）中央SenayanII6楼JalanAsiaAfrikaNo.8,GeloraBungKarno Senayan,JakartaPusat12710 印度尼西亚 ©东盟和东亚经济研究所，2023年ERIA研究项目报告FY2023第03 期 2023年6月发布 Allrightsreserved.Nopartofthispublicationmaybereplicated,storedinaretrievalsystem,ortransmittedinanyformbyanymeanselectronicormechanicalwithoutpriorwrittennoticetoandpermissionfromERIA. 在其各自章节中表达的发现，解释，结论和观点完全是作者/他们的观点，并不反映东盟和东亚经济研究所，其理事会，学术咨询委员会的观点和政策，或他们所代表的机构和政府。各章节中的任何内容或引用错误均由作者自行负责。本出版物中的材料可以自由引用或转载，并附有适当的确认。 作者列表 SakamotoHaruka 东京政策研究基金会高级研究员，日本东京女子医科大学全球健康科副教授 HaruyoNakamura 日本东京政策研究基金会高级研究员 目录 作者列表 iii 数字列表表列表缩写和首字母缩略词列表 vvi vii Chapter1 Introduction 1 Chapter2 亚洲国家全民健康覆盖进展 12 Chapter3 国家章节 15 Chapter4 Recommendations 32 参考文献 34 数字列表 图3.1 2009-2019年柬埔寨主要死因变化 16 图3.2 2009-2019年柬埔寨主要风险因素变化 16 图3.3 图：2009-2019年马来西亚主要死因变化 20 图3.4 2009-2019年马来西亚主要风险因素变化 21 图3.5 2009-2019年泰国主要死因变化 24 图3.6 2009-2019年泰国主要风险因素变化 25 图3.7 2009-2019年越南主要死因变化 28 图3.8 2009-2019年越南主要风险因素变化 29 表列表 表1.1 2021年人口统计指标（或最新可用） 3 表1.2 2021年宏观经济指标（或最新可用） 6 表1.3 2021年按性别分列的出生和健康指标预期寿命(或最新版本) 9 表1.4 2021年(或最新可用年份)医疗保健支出趋势 11 表2.1 全国卫生服务覆盖面 13 表3.1 柬埔寨基本卫生指标 15 表3.2 柬埔寨社会保障计划 17 表3.3 医疗机构和所需功能，柬埔寨 19 表3.4 图：2012-2013年柬埔寨公共医疗机构类型和数量 19 表3.5 基本健康指标，马来西亚 20 表3.6 基本健康指标，泰国 24 表3.7 泰国公共卫生筹资计划 26 表3.8 越南基本卫生指标 28 表3.9 越南医疗转诊系统(括号中的医疗机构数量 30 缩写和首字母缩略词列表 东盟东南亚国家联盟 CBHI社区健康保护基金(柬埔寨) CMHEF社区管理的健康公平基金 COVID-19新型冠状病毒病 CPA综合服务包(柬埔寨) CSMBS公务员医疗福利计划(泰国) ERIA东盟和东亚经济研究所 G7七组 GDP国内生产总值 HEF健康公平基金(柬埔寨) 艾滋病毒/艾滋病 人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合症 老挝老挝人民民主共和国 MPA基本服务包(柬埔寨) NCD非传染性疾病 NGO非政府组织 NSSF国家社会保障基金(柬埔寨) NSSF-C国家公务员社会保障基金 OD卫生行政区(柬埔寨) SCI服务覆盖指标 SSS社会保障计划(泰国) UC全民覆盖 UCS全民健康覆盖计划(泰国) UHC全民健康覆盖 UKUnitedKingdom WHO世界卫生组织 第一章导言 在世界卫生组织（WHO）和世界银行的报告“跟踪全民健康覆盖：2017年全球监测报告”中（WHO和世界银行，2017年，第1页。v），当时世界银行行长JimYogKim表示，“全民健康覆盖……是对人力资本的投资，也是包容性和可持续经济增长和发展的基础驱动力。正如本声明所强调的那样，改善人口健康和建立有效的医疗保健系统被认为是经济增长的基础。尽管东盟和东亚经济研究所（ERIA）的成员国在过去几十年中表现出了显着的经济增长，但人口健康的进一步改善对于该地区的持续经济发展是必要的。 在过去的几十年中，ERIA成员国的人们已经能够过上更健康、更长寿的生活。在大多数ERIA成员国中 ，到2015年实现了与健康有关的千年发展目标，包括孕产妇和儿童健康指标以及传染病控制的目标。然而，人口老龄化、非传染性疾病（NCDs）负担加重、药品价格上涨和医疗支出增加，无论经济状况如何，现在都对所有国家构成了巨大挑战。面对这些挑战，各国需要改变其医疗保健系统。 此外，国家内部和国家之间的健康差距也在增加。例如，虽然日本的预期寿命从1990年的79.0岁增加到2015年的83.2岁，但各州的预期寿命差异（预期寿命最高的县与预期寿命最低的县之间的差异 ）从2.5岁增加到3.1岁（健康预期寿命为2.3至2.7年）（野村等人。，2015)。在ERIA成员国也观察到了类似的趋势(Smriddetchajor等人。，2019年；韩等人。，2019年）。由于健康差距是持续经济增长的重要障碍，因此在促进持续增长的同时减少差距非常重要。 尽管解决人口健康和健康差异的研究符合ERIA的优先事项 （i）深化经济一体化，（ii）缩小发展差距，以及（iii）可持续的经济增长，ERIA研究以前并不关注健康问题。2016年在日本伊势志马举行的七国集团（G7）峰会的宣言（G7，2016）指出，“健康不仅是个人的繁荣与安全的基础，也是国家的基础。在2017年在菲律宾马尼拉举行的第十二届东亚峰会的主席声明中，进一步指出：“我们进一步欢迎ERIA在新领域的活动，例如加强区域卫生服务的努力”（东盟秘书处，2017年）。因此，应对全球卫生挑战和促进全球卫生研究对ERIA的活动至关重要，并进一步促进该地区的可持续经济增长。 在此背景下，本报告概述了每个ERIA国家的卫生系统，特别关注每个国家的卫生系统的特点及其在 实现全民健康覆盖(UHC)。第1章介绍了每个ERIA国家的基本指标。第2章描述了每个ERIA国家的进展，特别关注UHC，然后是第3章，描述了ERIA中四个选定国家的卫生系统特征。第4章总结了根据新型冠状病毒病（COVID-19）大流行确定的实现UHC的挑战以及实现UHC的建议。自2019年底以来持续蔓延的COVID-19大流行对各国卫生系统造成了巨大损害，迫切需要根据COVID-19的经验教训重建系统。我们希望这份报告的内容将为各国提供参考。 1.地理和社会人口学 本报告调查和分析了属于ERIA成员的16个东亚国家。它们是文莱达鲁萨兰国（文莱），柬埔寨，印度尼西亚，老挝人民民主共和国（老挝人民民主共和国），马来西亚，缅甸，菲律宾，新加坡，泰国，越南（东南亚国家联盟[东盟]10个国家），日本，中国，大韩民国，印度，澳大利亚和新西兰。 表1.1总结了ERIA成员国的基本统计数据，涵盖了从人口众多的国家，如中国，印度，印度尼西亚和日本，到人口很少的国家，如新加坡。关于保健，最显著的趋势是人口老龄化。虽然ERIA包括像日本这样拥有世界上老年人口最多的国家，但老龄化并不限于高收入国家。老龄化被定义为65岁或65岁以上人口的百分比超过总人口的7％的阶段。根据这一定义，除日本外，澳大利亚、新西兰、新加坡 、泰国、越南、中国和印度的老龄化率已经超过7%，印度尼西亚预计将很快超过这一水平。随着人口老龄化，患有高血压和糖尿病等慢性疾病的人寿命更长。因此，每个国家的医疗体系都必须进行改革 ，以适应患有多种慢性病的老年人的需求。同时，正如本报告稍后将更详细解释的那样，人口老龄化率更高意味着工作人口比例下降。一般来说，每个国家的医疗保健系统都是由税收或保险提供资金的 ，工作人口的比例对收入部分有重大影响。因此，在考虑人口老龄化与卫生系统之间的关系时，不仅要注意医疗需求的增加，而且要注意可分配给医疗费用的收入的减少，以建立可持续的医疗保健体系 。 表1.1.2021年人口统计指标（或最新可用） 指标 文莱 柬埔寨 印度尼西亚 老挝 马来西亚 缅甸 菲律宾 新加坡 人口（千） 440 16,950 276,360 7,380 32,780 54,810 111,050 5,450 人口（占总数的百分比） 0-14岁 21.92 30.7 25.62 31.62 23.27 25.11 29.53 12.0 65岁及以上 5.96 4.99 6.51 4.37 7.45 6.47 5.72 14.0 年人口增长率(%) 0.8 1.2 0.7 1.4 1.1 0.7 1.5 –4.2 人口密度（2020年） 84 93 145 32 101 82 376 7,919 总生育率（每个妇女）（2020年） 1.8 2.4 2.2 2.5 1.8 2.2 2.8 1.1 粗出生率（每千人）（2020年） 14 20 17 22 15 17 22 9 粗死亡率（每千人）（2020年） 5 6 7 6 5 9 6 5 Table1.1.Continued 指标 泰国 越南 Japan 中国 大韩民国 印度 澳大利亚 新西兰 人口（千） 69,950 98,170 125,680 1,412,360 51,740 1,407,563 25,688 5,122 人口（占总数的百分比） 0-14岁 16.0 23.0 12.0 18.0 12.0 26.0 18.0 19.0 65岁及以上 15.0 9.0 30.0 13.0 17.0 7.0 17.0 16.0 年人口增长 0.2 0.8 –0.5 0.1 –0.2 0.8 0.1 0.6 人口密度（2020年） 140 308 346 150 531 470 3 19 总生育率（每个妇女）（2020年） 1.3 2.0 1.3 1.3 0.8 2.1 1.6 1.6 粗出生率（每千人）（2020年） 9 15 7 9 5 17 12 11 粗死亡率（每千人）（2020年） 7 6 11 7 6 7 6 6 注：人口密度：每平方公里土地面积的人口。表格中的括号中注明了2021年以外的日期。来源：世界银行开放数据。https://data.worldbank.org（2023年4月27日访问）。 2.经济背景 总的来说，随着经济增长的发展，与健康相关的结果，如预期寿命提高，这一趋势在ERIA成员国中普遍得到遵循。表1.2总结了ERIA成员国的经济水平。总体而言，由于人口老龄化和医疗技术的进步，医疗费用逐年上升，主要问题是如何在各国财力范围内应对这种不断增长的医疗费用。如果经济增长的速度高于医疗费用的增长，这种经济增长就会以税收收入和保险费的形式得到回报，从而有可能接受一定水平的医疗费用增长。另一方面，如果经济增长没有医疗费用的增长那么高，那么在现有框架内（税率和保险费）将很难弥补医疗费用的增长。因此，医疗保健的可持续性，特别是医疗保健融资的可持续性，与每个国家的经济增长密切相关。如表1.2所示，除缅甸等政府不稳定的一些国家外 ，东盟成员国的经济增长相对强劲(但最近的COVID-19大流行也对各国经济产生了负面影响，使评估变得困难)。另一方面，日本、韩国等多数高收入国家已经进入经济停滞期，这些国家难以从经济增长中弥补医疗费用的增长，医疗融资的可持续性面临困难。 5 表1.2.2021年宏观经济指标（或最新可用） 指标 文莱