实现健康领域的性别平等：全民健康覆盖下的重点领域（英）2024

世界银行性别专题政策说明系列：证据和实践说明 在 健康：重点领域通用健康覆盖 SameeraAltuwaijri,SeemeenSaadat,MeriemBoudjadja,CharlottePramNielsenAmparoElenaGordillo-Tobar, MiraiMaruo和PriyadarshaniRakh 概述 性别与健康有着内在的联系。性别影响个人的生活方式、福祉、健康和寻求模式并在一生中接受医疗保健。减少性别差距 健康可以增加人力资本，同时确保所有性别都有 最好的开始生活，满足他们的医疗保健需求，并拥有有机会充分发挥他们的潜力。 实现卫生方面的性别平等需要采取系统的方法 整个卫生系统。全民健康覆盖(UHC)提供了这样的一个平台，特别是通过综合初级卫生保健(PHC)服务。借鉴世界银行的运营知识和经验， 本主题说明提出了投资可以优先考虑的五个领域 帮助巩固成果，进一步缩小卫生方面的性别差距。 •提供全面的性、生殖性、青春期和 孕产妇保健服务（包括计划生育）授权 妇女、女孩和其他性别认同，并支持他们的健康。 •老年人，尤其是妇女的医疗保健覆盖率 UHC支持健康衰老。与长期模型集成 以社区为基础的护理使服务更贴近人们。 •Supporting卫生领导中的性别平等可以有a 在法律、政策和法规以及 妇女和其他性别认同工作的环境和 接受医疗保健。这包括解决医疗中的性别偏见培训，职业发展，领导力培训和指导， 以及支持包容性、交叉性和多样性决策机构。 •CoveringmentalhealthUHC不足(包括更好的健康培训护理提供者和社交和行为改变沟通)将 促进缩小在获取和使用服务方面的性别差距女性、男性和其他性别身份。 •减少性别差距大流行准备和 应急响应将支持基本健康的连续性服务；更好的沟通；(药物- 抗性)感染；足够的培训、工资和设备一线工人，特别是妇女；以及参与领导和决策机构。 TABLEOFCONTENTS INTRODUCTION1 性别与卫生系统框架2 私营部门在卫生系统中的作用3 UHC下健康和性别平等的优先区域4 性健康和生殖健康及权利4 健康老龄化和老年妇女获得健康6 支持妇女参与卫生领导促进性别平等9 解决心理健康中的性别差异12 在大流行准备和卫生应急方面加强性别平等15 针对性别回应和转变政策和计划的建议行动18 加强性保健和生殖保健和权利18 促进老龄人口健康方面的性别平等19 在医疗保健领导层中支持性别平等19 改善获得精神卫生服务的机会19 确保对性别问题敏感的大流行防备20 参考文献21 本专题政策说明是一系列为世界银行性别问题提供分析基础的一部分 Strategy(FY24-30).Thisseriestogiveabroadoverviewofthelatestresearchandfindingsongenderequality 成果，并总结关键主题问题、有希望的解决方案证据、运营良好做法，以及未来参与促进性别平等和赋权的关键领域。fi编码、解释、 andconclusionsexpressedinthisworkarecompletelythoseoftheauthor(s).Theydonotnecessaryreverecttheviews 世界银行或其董事会。 本说明由SameeraAltuwaijri、SeemeenSaadat、MeriemBoudjadja、CharlottePramNielsen编写，AmparoGordillo-Tobar,MiraiMaruo,andPriyadarshaniRakh.ItwaspeerreviewedbyIanForde,andAvrilDawn KaplanandbeneefitedfrominputsandfeedbackbyTanimaAhmed,DianaArango,HanaBrixi,SilvenChikengezha, 萨诺拉·戴利，查尔斯·道尔顿，泽内普·坎图尔，艾米·卢因特拉和劳拉·罗林斯。 INTRODUCTION 性别和健康是内在联系的。寻址医疗保健服务中的性别差异有潜力 将人力资本增加22%(Mousa等人2021年)。作为社会决定因素，性别会影响个人的 生活方式、福祉和健康，以及 寻求和接受医疗保健(Heise等人，2019年；韦伯 etal.2019).Boththebiologicalsexandso1cialconstructs 性别(性别规范)影响健康结果 跨生命周期。性别不平等影响健康女性、男性和其他性和性别少数群体 在女同性恋，男同性恋，双性恋，变性者和双性恋 （LGBTI）社区。这些不平等可以采取各种形式，不仅影响健康结果，还影响获取提供和使用预防和治疗保健服务。 它们影响人们获得服务的容易程度，他们对自己的健康做出决定的能力 护理和身体，他们支付服务的能力，以及收到的服务质量。健康需求的差异 机会伴随着人们在他们的 生活，从婴儿期到青春期，成年和老年 (弗拉索2007；世界银行2016；《柳叶刀》性别系列平等、健康和规范2019)。此外，性别偏见 在卫生部门(例如，在卫生研究和有限的妇女在卫生领导中的代表性)等如何 该部门的管理和服务质量和提供治疗。 在低收入国家，弱势群体， 特别是妇女，女孩和其他性别身份，脸获得卫生服务的多重障碍。脆弱 群体在内部遇到更广泛、持续的挑战卫生部门，如政府在 健康；不发达、无法获得或成本高昂私营卫生部门;公共卫生保健质量低;和有限的卫生人力资源，特别是在 农村和偏远地区(Booty2020；Banerjee等人2021)。这些缺点导致可用性不足 优质的卫生服务，特别是在基层 照顾。性别和社会规范，特别是在低收入人群中设置，可以进一步影响妇女，女孩和其他性别通过限制他们获得工作和财务的身份 机会，以及他们的决策权 关于何时，为什么以及如何访问和使用健康 care.Suchbarrierscancontributetodelayinseek 特别是关于妇女自身健康的保健。 世界银行承认性别是社会的核心 健康的决定因素，因为它可以缓解 普及医疗保健，加强初级医疗保健，并提高医疗保健质量。它致力于 通过其政策、战略、 分析工作和健康方面的行动。目标 根据IDA承诺设置，因为IDA18支持流量加强发展基金 1健康和疾病的生物学决定因素的差异包括对疾病，生殖和激素的差异遗传脆弱性因素，以及生理特征的差异，可能导致生命周期中健康的性别差距。 各国的计划，并加强世行对 卫生项目中的性别问题。高度优先领域包括孕产妇和生殖健康，以及培训和 部署妇女保健提供者。全球妇女、儿童和青少年筹资机制 (GFF)多方捐助者信托基金也侧重于改善 生殖，孕产妇，新生儿，儿童和青少年健康和营养通过循证干预 并有针对性地加强初级卫生保健系统。自2015年成立以来，GFF在 将利益相关者聚集在一起，以专注于政府- 为妇女和儿童健康提供可持续资金在36个低收入和中低收入国家。2 性别和健康系统框架 解决卫生领域的性别不平等需要a 跨卫生系统的系统方法。全民健康 覆盖面(UHC)，特别侧重于初级卫生保健 （PHC），为解决性别问题提供了一个兼容的平台差距。UHC旨在“确保所有人都可以进入， 无论提供医疗服务，还是提供高质量的医疗服务他们的财富、性别或其他情况“(世卫组织 和世界银行2021a)。它旨在确保每个人 在没有获得必要的高质量医疗保健的情况下 从财务困难中解脱出来。UHC是世界银行的一个关键可持续发展目标下的承诺 (可持续发展目标)。同时，PHC服务是与大多数人的卫生系统接触 对基于性别的暴力(GBV)的幸存者来说很重要。确保合格、高质量和适当的健康 在PHC级别提供护理支持更好的健康通过建立定期护理和促进获得更多 在需要时提供专业医疗保健。 实施UHC有可能解决性别问题 通过促进获得合格和高质量的健康差距保健。例如，包括性和生殖 健康服务 UHC下的服务可以支持妇女、女孩和其他弱势群体（包括LGBTI） 通过使其成为可调节的生殖护理。同样，在健康保险是可用的，如基于雇主的 健康保险，它需要是可访问的，可管理的，并且 随着年龄的增长，对女性来说是公平的。传统的替代品健康保险和养老金可以覆盖3 在非正规部门工作或不在非正规部门工作的妇女由于社会规范和/或 照顾责任。 尽管有这种潜力，但UHC干预措施是精心设计的没有考虑性别问题。这包括基础 UHC的元素，如收集、分析和使用用于决策的数据；测量和改进 护理质量，包括患者报告的结果和 体验；以及数字平台的设计、访问和使用对于UHC。来自印度、巴西和 加纳指出，在 UHC设计可以延长基于性别的健康差距。 例如，女性可能面临注册的障碍 由于财务或实际原因，UHC支持的计划限制或缺乏身份和民事登记文件。 女性可能会继续支付高额的自付费用 由于以下原因，性健康和生殖健康服务错误信息、有限的承保范围或其他费用未被UHC覆盖或隐藏，例如 运输成本和收入损失(森，戈文德，和EL-Gamal2020)。设计健康项目和 对PHC中的性别问题做出反应的计划可以帮助缩小性别差距，实现全民健康覆盖。 同时，性别规范，社会和文化信仰，和其他社会经济决定因素可以影响 女性、男性和其他性别身份的获取和使用卫生服务，影响他们的健康结果 theirlifecourse.Women’slimitedvoiceandagencydue 回归性别规范降低了他们的能力 关于他们自己身体的决定。他们有限的流动性在世界的一些地方增加了他们对 男性能够到达医疗机构，这可能会导致延迟接受适当的医疗保健。性别规范围绕男性气质可以成为男人寻求的障碍为自己提供健康护理，包括心理健康。对其他性别认同的歧视可能会限制 LGBTI人群何时、何地以及如何获得医疗保健，甚至当它可用时。确保医疗保4健提供者 经过培训以识别和提供没有偏见的服务，可以改善对其他性别身份的访问，谁面对 由于社会歧视，医疗保健面临很高的障碍。 世界银行卫生系统旗舰5框架 确定卫生系统的三个绩效目标：健康状况改善、公民满意度/ 2有关GFF投资和结果的信息，可在以下网址获得：https://data.gportal.org/。 3例如，在低收入国家，经常使用非缴费型方案或机制，如津贴或现金转移妇幼保健，在某些情况下，为老年人和残疾人提供社会保障，如卡拉马 埃及的计划，墨西哥和格鲁吉亚的普遍养老金以及东帝汶的每月津贴（DeMarco等人2024）。UHC也可以通过税收资助(如在英国或加拿大)；小额养老金或小额养老金；家庭护理人员的社会保障抵免 在劳动力市场上照顾年轻或老年家庭成员（如法国和德国）;以及基于家庭的资助计划储蓄或投资，而不是个人储蓄和投资(Cameron2019)。 4有关此主题的更多信息，请参阅世界银行关于性取向和性别认同（SOGI）包容和性别平等的性别主题政策说明 5该框架更新了卫生系统建模的方法，并涵盖了健康的社会决定因素之间的联系 （包括性别），卫生系统，健康结果和人力资本。 响应能力和金融风险保护(见图 1)。解决健康领域的性别不平等对 实现这些目标。例如，及时访问的障碍植根于性别规范的卫生服务(例如，妇女的 流动性有限或提供商对LGBTI的偏见)或能力这些服务有助于妇女和妇女的性别差距 男性的健康状况及其对医疗保健的满意度 他们收到了。卫生系统的所有三个目标都可以实现通过支持在或附近提供初级卫生保健 妇女居住的村庄或社区，实施全民健康覆盖，支持妇女的能力 艾德医疗保健，并确保基本的一揽子计划 UHC下的护理涵盖妇女的健康需求(例如，性和生殖健康，包括更年期）。6 实现卫生领域的性别平等需要解决障碍在卫生系统内外，重点是改善 女性、男性和性别认同的健康结果。整体方法利用了世行目前的参与 关于卫生方面的性别差距，并加强对其他新兴国家的关注或优先领域，如大流行防备和妇女 在健康和更广泛的领导。 私营部门在健康系统 私营