投资于糖尿病初级保健政策的理由
投资的理由 在糖尿病初级保健政策中 本幻灯片是由卫生政策合作伙伴根据有针对性的文献综述和专家意见开发的。它由欧洲制药工业和协会联合会（EFPIA）资助。 词汇表 糖尿病综合护理是一种交付模式，其中初级，社区和专家服务合作，为糖尿病患者提供最佳实践护理。 初级保健是卫生系统的第一个联系点。它涉及广泛的服务和专业人员，包括全科医生（GP），护士和药剂师。 二级保健包括一系列在特定条件下具有特定专业知识的专业医疗保健专业人员。 治疗惯性是缺乏及时调整治疗以满足治疗目标。 2 Section1: 糖尿病的负担 3 糖尿病是非常普遍和上升 糖尿病是欧洲四种最常见的非传染性疾病之一。 其全球负担在1990年至2017年间翻了一番，自COVID-19大流行以来，糖尿病诊断数量有所增加。 糖尿病影响越来越多的年轻人和弱势群体的个人。 越来越多的人在年轻时被诊断为2型糖尿病。3年轻发病的糖尿病患者更容易出现长期并发症，并且通常会经历更积极的疾病进展。4 受教育程度较低的成年人患糖尿病的可能性是受教育程度较高的成年人的两倍多。 1.世界卫生组织。2022。https://www.who.int/Europe/news/item/05-01-2022-非传染性疾病-在-53-国家-谁-欧洲-展示-新-视觉-数据工具#:~:text=NCDs%20are%20by%20far%20the,of%20%deales 2.林×，徐勇，潘×，等。2020。科学报告10（1）：14790 3.KhanMAB,HashimMJ,KingJK,etal.2020.JEpiidemiolGlobHealth10(1):107-114.CandlerTP,MahmoudO,LynnRM,etal.2018.DiabetMed35(6):737-44 5.经济合作与发展组织（OECD）。2020。健康一览：欧洲2020 6.LascarN,BrownJ,PattisonH,etal.2018.LancetDiabetesEndocrinol6(1):69-80 在英国，16岁或以下的糖尿病女孩增长了36%2005 年至2015.6 4 超过1in3 欧洲的糖尿病患者仍然 存在未诊断.10 人与 糖尿病可以等待长达5 年接受适当的治疗。11 5 糖尿病通常诊断得太晚，没有有效管理 •最初症状的出现和糖尿病诊断之间可能会延迟长达6年12 •只有6.5%的糖尿病患者达到血糖、血压和胆固醇的治疗目标。 延误和管理不善导致更糟糕的结果 • 治疗的延迟可能导致过早死亡和生活质量下降，以及更多和更早的并发症。 •并发症包括眼部问题，神经损伤，肾衰竭和心血管疾病，包括心脏病发作和中风5-7 •许多糖尿病患者都有精神健康问题。大约45％的人经历与疾病相关的痛苦，6和四分之一的人有抑郁症状。 1.KhalediM,HaghighatdoostF,FeiziA,etal.2019.ActaDiabetologica56(6):631-50 2.Salinero-FortMA,Gómez-CampeloP,SanAndrés-RebolloFJ,etal.2018.BMJOpen8(9):e0207683.StoneMA,CharpentierG,DoggenK,etal.2013.DiabetesCare36(9):2628-38 4.GoodallG,SarpongEM,HayesC,etal.2009.BMCEndocrDisord9:195.HardingJL,PavkovME,MaglianoDJ,etal.2019.Diabetologia62(1):3-16 6.DalCantoE,CerielloA,RydénL,etal.2019.EurJPrevCardiol26(2_suppl):25-327.EinarsonTR,AcsA,LudwigC,etal.2018.CardiovascDiabetol17(1): 8.PortaM,CurlettoG,CipulloD,etal.2014.DiabetesCare37(6):1668-749.EllisJD,ZvandasaraT,LeeseG,etal.2011.BrJOthalthalmol95(9):1229-3310.InternationalDiabetesFederation.2021.IDFDiabetesAtlas 11.KhuntiK,GomesMB,PocockS,etal.2018.DiabetesObesMetab20(2):427-37 糖尿病导致更多的成本欧洲卫生系统比癌症 糖尿病的总直接医疗支出（6.6%）估计高于癌症（4.8%）和神经系统疾病（4.4%）。 糖尿病患者的生产寿命比没有糖尿病的人低25%。 6 管理不善的糖尿病使欧洲国家损失了数百万美元的医疗支出和生产力损失 •长期并发症是糖尿病成本的最大驱动因素，对人们的生活影响最大。在意大利 ，患有四种或更多种并发症的人的支出比没有并发症的人高20倍。1在芬兰，每种并发症每年导致医院费用增加24,500欧元。2 •糖尿病会导致残疾，病假，提前退休和早逝，从而降低劳动力生产力，34并导致收入损失 和税收。 •由生产力损失引起的糖尿病成本估计为 治疗糖尿病相关并发症产生的直接医疗费用是其两倍多3. 1.WilliamsR,KarurangaS,MalandaB,etal.2020.DiabetesResClinPract162:1080722. 5.KotsopoulosN,ConnollyMP,WillisM,etal.2022.DiabetesObesMetab24(6):1038-466.SchlueterM,ChanK,LasryR,etal.2020.PLoSOne15(11):e0241354 7.TönniesT,HoyerA,BrinksR.2021.糖尿病学64(6):1288-97 Section2: 在初级保健中管理糖尿病的潜在好处 7 投资于初级保健可以帮助解决当前卫生系统的弱点并减轻糖尿病的负担 初级保健有可能改善糖尿病管理并降低与糖尿病相关的成本 获得连续和定期的初级保健（每3和6个月）减少了急诊科就诊和住院的次数，并缩短了住院时间。4-7 参见第4节中的案例研究。 什么是初级保健？ 初级保健涉及社区中广泛的专业人员。12初级保健是人口与卫生系统的第一个接触点，糖尿病是人们寻求初级保健的最常见原因之一。3 1.OrganisationforEconomicCo-operationandDevelopment.https://www.oecd.org/els/health-systems/primary-care.htm2.KozlowskaO,SolomonsL,CuznerD,etal.2017.BrJGenPract67(663):471-72 3.FinleyCR,ChanDS,GarrisonS,etal.2018.CanFamPhysician64(11):832-404.HaNT,HarrisM,PreenD,etal.2020.BMJOpen10(4):e032790 5.CaugheyGE,VitryAI,RamsayEN,etal.2016.InternMedJ46(12):1430-36 6.vandenBergMJ，vanLoenenT，WestertGP。2015年。家庭实践33（1）：42-508 7.HaNT,HarrisM,PreenD,etal2018.DiabetesResClinPract138:201-10 初级保健提供了一个机会，使糖尿病护理更有效，公平和全面 在社区早期发现糖尿病解决糖尿病护理和结果中的不平等现象 促进以人为本的 护理 9 在社区早期发现糖尿病 •初级保健专业人员在早期诊断糖尿病和长期有效管理糖尿病方面具有独特的优势。1 •这有可能减轻负担过重的专科护理的压力，减少通常需要的漫长等待时间。 •高质量的初级保健服务可以促进预防、早期诊断和治疗，减少可避免的住院治疗和医疗保健成本。 1.世界卫生组织，联合国儿童基金会。2018。21世纪初级卫生保健的愿景：实现全民健康覆盖和可持续发展目标。 2.McHughS,O'MullaneM,PerryIJ,etal.2013.BMJOpen3(8):e003217 解决糖尿病护理和结果方面的不平等问题 •初级保健是确保边缘化群体能够获得高质量糖尿病护理的关键。 •初级保健可以帮助减轻健康不平等，因为与获得专科护理相比，障碍更少。 •具有文化能力的护士或社区卫生工作者可以帮助改善少数民族社区的血糖控制。 1.经济合作与发展组织（OECD）。2020。实现初级卫生保健的潜力。 2.TerensN,VecchiS,BargagliAM,etal.2018.BMCEndocrDisord18(1):31 促进以人为本的护理 初级保健具有以下潜力： •提供全面的护理，解决经常影响糖尿病患者的合并症 •促进共同决策和共同商定的护理计划，从而改善成果12 •促进生活方式和药物改变的适当组合，这可以大大降低并发症的可能性和早期死亡的风险34 1.HarrisSB,ChengAYY,DaviesMJ,etal.2020.Person-Center,Outcomes-drivedtreatment:ANewParadigmforType2diabetesinprimarycare.2.HamblingCE,KhuntiK,CosX,etal.2019.PrimCareDiabetes13(4):330-52 3.GongQ,ZhangP,WangJ,etal.2019.LancetDiabetesEndocrinol7(6):452-614.CosentinoF,GrantPJ,AboyansV,etal.2019.EurHeartJ41(2):255-323 Section3: 决策者如何使初级保健中糖尿病的成本效益管理？ 13 简化糖尿病服务并促进交叉合作 障碍 对于初级保健医生来说，跟上多组不断变化的指南可能是一项挑战，这可能会导致治疗惯性。1 患者通常报告缺乏预防，诊断延迟以及对并存疾病的管理不善，例如心血管疾病。 Actions 建立结构化护理路径，明确主要护理责任3 引入多学科团队和培训以支持主要护理3 为医疗保健专业人员提供最佳实践糖尿病护理提供激励措施。4 1.HarrisSB，ChengAYY，DaviesMJ等。2020。以人为中心，结果驱动治疗：初级保健中2型糖尿病的新范式。 2.SaeediP,KarurangaS,HammondL,etal.2020.DiabetesResClinPract165:108193.DiabetesUK.2014.Improvingthedeliveryofadultdiabetescarethroughintegration.4. 14 简化糖尿病服务，促进交叉合作。 IMPACT 满足治疗目标并改善结果 •英国国家糖尿病审计的数据显示，达到过程目标与紧急准入减少22-26%有关。 •支持初级保健专业人员进行培训并提供经济激励措施可能会导致糖尿病的早期诊断，促进及时治疗并改善疾病和任何合并症的管理。 •2型糖尿病的早期诊断和治疗可降低心血管疾病和早逝的风险34 •结构化的护理途径可以使达到的治疗目标数量增加一倍，并将过早死亡的风险降低70％。 提高初级保健技能 •多学科团队和改进的协作可以提高初级保健医生的信心和技能。专家可以监督和提高初级保健医生的技能，以实现与医院专科临床相似的临床结果。6 1.GunnLH,McKayAJ,MolokhiaM,etal.2021.JRSocMed114(6):299-3
