重新思考卫生系统 - 糖尿病患者的综合护理和初级保健授权

重新思考健康系统糖尿病患者的综合护理和初级保健授权 从现有的护理模式过渡给卫生系统，医疗保健提供者和患者带来了挑战。对于糖尿病护理，成功管理这种慢性疾病的困难程度因患者而异。促进综合护理途径成为向糖尿病患者提供有效医疗保健的重要工具。但是，在设计护理时，医疗保健系统如何考虑不同的患者概况和观点 ？ 需要哪些工具和技术来加强一侧提供者之间以及另一侧提供者与患者之间的沟通 ？ 我们如何协调医疗保健提供者之间的护理协调工作 ？为了探讨这些问题并就可能的政策解决方案达成共识，EFPIA 与欧洲初级保健糖尿病 （ PCDE ） 合作，召开了一个多利益相关者圆桌会议，分享了不同利益相关者对初级护理授权的障碍和机会的看法。这些见解为圆桌讨论提供了背景，该讨论使所有参与者参与解决三个核心问题 ：1.对糖尿病综合护理和初级护理管理的日益关注带来了哪些障碍和机遇 ？2.如何调整和改善提供者之间的护理协调工作 ， 并加强提供者和患者之间的沟通 ？3.卫生当局如何支持和授权日常实践 ， 以确定改善初级保健的正确激励措施 ？1.糖尿病综合护理和初级护理管理的焦点增加了哪些障碍和机会 ？1.1领导的作用临床和政治领导有助于改善糖尿病患者的预后。缺乏领导力通常会阻碍综合护理方法管理糖尿病的好处。尽管存在临床指南，但在连续护理的所有方面，医疗保健专业人员往往缺乏足够明确的领导，沟通渠道和指导，无法为糖尿病患者提供全面和量身定制的护理。护理提供者之间的领导力可以帮助直接关注那些需要最多支持来管理病情的患者。领导患者的结果有助于护理提供者以最有效和最有效的方式协调他们的努力，并激发能够推动临床卓越的竞争精神。这种方法最好得到健康数据的支持，以帮助设定目标、监测进展、展示价值和效率，并最终为糖尿病患者获得更好的结果。缺乏健康数据可能会阻碍初级保健和二级保健之间的协调。缺乏政治领导力也可能意味着缺乏如何最好地推动糖尿病患者取得更好结果的明确方向。卫生数据再次提供了一个机会，可以为公共卫生政策提供信息，并确定可以支持和告知卫生系统变化的良好做法和效率。有了这些证据，政策制定者可以做出明智的决定来塑造他们国家的医疗保健供应。决策者对初级保健和综合护理的重要性缺乏了解，有可能政府改变其计划和政治优先事项，使卫生系统难以做出反应，并最终损害糖尿病患者的长期结果。1.2支持治疗和护理的转变为了使综合护理涵盖以人为中心的糖尿病护理和管理方法，应从以医疗干预和临床结果为中心的模式转变为更全面的方法。一种新的护理模式应该关注患者的更广泛的福祉，并考虑到与疾病一起生活的生活方式以及糖尿病患者的情感和心理需求。这种方法应得到患者报告的结果测量 （ PROM ） 和患者报告的经验测量 （ PREM ） 的支持，以形成每个患者可能需要的综合方法的类型。在不忽视人类互动重要性的情况下，综合数字技术方法不仅可以帮助改善患者与其医疗保健提供者之间的沟通，还可以改善糖尿病护理。如果糖尿病患者开始增加对这些服务的需求，那么对糖尿病患者及其护理提供者进行数字技术发展和机遇的教育可能会成为挑战。 2.如何调整和改善提供者之间的护理协调工作 ， 并加强提供者和患者之间的沟通 ？2.1健康数据的意义基于临床结果的健康数据驱动的决策可以帮助改善患者的生活质量 ， 减少与糖尿病相关的并发症 ， 提高个人对药物的依从性 ， 以及驱动系统的改变。2.2教育和患者赋权患者教育至关重要，应将其视为终身学习过程。应该教育患者更好地了解他们的病情，特别是使用健康结果数据 （ PROMS 和 PREMS ） 来支持和授权他们以知情和可持续的方式管理他们的病情。患者教育不仅应该在诊断时进行，而且应该是在初级和二级保健中都得到支持的连续旅程。更好地了解他们的病情也将使患者能够在与医疗保健专业人员一起决定他们的病情管理方面发挥更积极的作用。授权患者参与决策可以帮助护理提供者更有效地瞄准资源和护理，从而取得更好的结果。2.3灵活性糖尿病护理的交付通常是围绕严格的协议组织的，这些协议无法帮助最需要它的人。糖尿病护理应以更灵活的方式组织，使临床医生能够区分护理标准并根据个体患者的需求量身定制，从而使卫生系统能够将时间和资源集中在最有问题的病例上。有证据表明，针对那些最受益的患者采取综合护理方法可以改善预后。2.4增加对综合护理的关注糖尿病具有多种原因和影响，参与糖尿病护理的不同专家所扮演的角色通常会导致碎片化，从而影响给定患者接受的整体护理质量。综合护理模式将汇集负责糖尿病患者临床护理的卫生服务的不同组成部分，促进专家之间的沟通，并有利于整体治疗方法。2.5确保医疗保健资源的适当平衡糖尿病护理不仅需要临床医生，还需要其他专业人员 （ 如护士 ） 的支持。必须提供量身定制的培训，以确保糖尿病护士能够在综合护理系统中为患者提供支持。人口变化，慢性病患病率增加，合并症和卫生系统的财务压力意味着卫生系统通常缺乏支持糖尿病管理综合方法的资源。应对这一挑战将是确保实现以人为中心的综合护理方法的基本要素。需要内置吸收卫生系统变化的能力，以允许发生有益的破坏性变化。这应该包括允许医疗保健专业人员学习，适应和分享良好做法的资源。这将需要系统的能力，以允许对基于证据的更改进行试验，评估和实施。定义和实施护理服务的自下而上的方法可能是有益的，允许护理提供者根据其专利的需要定制疾病管理和综合护理服务。拥有允许评估的指标至关重要，应反映当地条件。2.6共享所有权更好的交叉交流对于建立共享领导模式至关重要 ， 在该模式中 ， 参与糖尿病护理的所有参与者都可以分享他们的观点并符合共同目标 ， 以便为患者提供协调和全面的护理模式。2.7欧洲的角色欧洲联盟可以在支持成员国制定其糖尿病护理的提供方面发挥作用。这可能包括建立非传染性疾病战略 ， 以糖尿病为具体案例来证明 综合护理等方法的有效性。欧洲联盟还可以协助就糖尿病护理应如何实施的最低基本指标清单达成共识。这可以通过建立糖尿病数据中心来补充 ， 可能以欧洲范围的注册表的形式。欧盟应评估成员国是否拥有资源和适当的结构，以确保提供足够的服务来管理日益增长的慢性病负担。学期过程中的建议可以帮助确保政府对拟议的措施负责，例如，如果财政援助 (如通过结构性基金) 以各国遵守收到的建议为条件。这种方法可以帮助针对最需要的国家提供支持，以减少欧洲国家之间的健康不平等。3.健康机构如何支持和批准日常实践以确定改善初级护理的权利 ？3.1自下而上的方法设计和管理卫生系统的传统自上而下的方法应该重新平衡，转向更加动态的自下而上的方法，能够适应护理系统的破坏性变化。在给定的医院或当地社区实施的良好做法可以提供改善结果的证据，从而可以导致整个系统的吸收和支持。这些应该是基于证据的，并证明短期效率的提高，可以使决策者，付款人和护理提供者相信他们的利益。但是 ， 自上而下的方法也可能有价值 ， 在这种方法中 ， 标准和指标可以帮助确定存在不平等的地方以及可以将支持作为目标的地方。自上而下的方法还可以帮助为某些国家设定雄心。3.2拥有正确的激励措施选择正确的激励措施来推动所需的变革是关键。指导方针的更新并不总是像预期的那样彻底和迅速地实施，但财政激励措施可以更有效地推动变革。然而，促使护理提供者采取不允许他们将其资源用于高风险患者的方法的激励措施最终有可能危及向那些可以从糖尿病综合管理方法中受益最多的人提供护理。4.分享洞察力和经验4.1Steno 中心 ， 哥本哈根 ， DemarkSteo 糖尿病中心通过有效使用综合，多学科的糖尿病护理方法，证明了患者预后的显着改善。在 2000 年至 2011 年间，所有下肢截肢的发病率在男性中下降了 87.5%，在 1 型糖尿病女性中下降了 47.4%，在男性中下降了 83.3%，在 2 型糖尿病女性中下降了 79.1% 。这些结果是通过由多学科医疗保健专业人员组成的团队对患者数据进行仔细和有针对性的监测和随访来实现的。涉及护理提供者的跨频谱的每日协调会议允许密切监测患者的结果, 但也确保有效的沟通和护理提供的综合方法。4.2中心糖尿病, 哥本哈根, 丹麦该中心是哥本哈根市糖尿病行动计划的核心要素。该中心是丹麦首个此类中心，旨在将糖尿病管理的各个组成部分整合到一个地方，使 2 型糖尿病患者更容易在医疗系统中导航。该中心试图取代预防中心，将市政服务集中在一个地方，并提高哥本哈根的糖尿病水平。一个基本要素是关注患者，医院，全科医生和民间社会之间的持续合作。这是基于强大的沟通，领导力和数据驱动的决策，以有效地瞄准护理。为了实现这一点，在不同的人之间进行合作。 参与者 - 所谓的医疗保健三角 - 即临床医生 （ GP ） ， 市政当局和医院 ， 对于改善跨部门沟通和对不同利益相关者参与连续护理所面临的需求和障碍的理解至关重要。4.3比利时糖尿病项目 Aalst糖尿病项目 Aalst 专注于在初级保健环境中提供慢性病管理。它的重点是建立一个综合护理团队，包括糖尿病教育者，支持患者接受教育，以加强对其病情的自我管理。这可能包括血糖自我监测和胰岛素启动。二级保健专家也提供辅导。护理围绕区域糖尿病协调细胞组织，协调跨学科工作。这种方法的成功意味着 Aalst 地区 69 ％ 的全科医生同意参加。该项目在短时间内显着改善了患者的预后。该项目的迅速成功导致比利时各地的国家当局采用和推广了这一方法。4.4葡萄牙里斯本 ， 糖尿病患者协会 （ APDP ）APDP 糖尿病葡萄牙成立于 1926 年，最初为来自葡萄牙各地的糖尿病患者提供胰岛素。它已经发展成为一个全国性的机构，为糖尿病患者提供医疗保健和广泛的其他服务。由于其多学科设施，自 2011 年以来，它在欧洲一级也被公认为儿科糖尿病参考中心。APDP 认为，教育是所提供护理的重要组成部分。APDP 拥有训练有素的专家，为处理这方面的护理做好了充分的准备，从而为糖尿病患者提供治疗教育。APDP 还为医疗保健专业人员，糖尿病患者，其家人和护理人员提供培训课程，以促进更好的疾病管理和糖尿病患者的生活质量。APDP 开发了许多针对社区的项目，提供筛查和教育计划，以鼓励有 2 型糖尿病风险的人改变行为生活方式。 附件 1 ： 方案11.00-11.10欢迎和介绍Nick Fahy 博士 ， 牛津大学 Milena Richter 高级研究员 ， EFPIA 糖尿病平台联合主席Xavier Cos 博士 ， 欧洲初级护理糖尿病主席11.10-11.20理解和界定综合护理在糖尿病管理中的意义John Nolan 教授 ， 欧洲糖尿病论坛执行主任11.20-11.35重新思考卫生系统 ： 初级保健的综合护理和赋权Xavier Cos 博士 ， 欧洲初级护理糖尿病主席11.35-12.05经验of集成andGuy Rutten ， UMC 乌得勒支 ， 荷兰初级保健: 分享见解和经验分享来自欧盟各地的经验 ， 以刺激Prof. Dr. Frank Nobels, Endocrinologist, Olvz, Aals; 客座教授, 天主教鲁汶大学, 比利时Sari Koski ， 芬兰糖尿病协会发展经理 ，圆桌会议和研讨会期间的讨论和辩论赫尔辛基, 芬兰12.05-13.00圆桌会议讨论13.00 – 13.30午休13.30 -14.30研讨会会话–糖尿病圈每届会议由主持人领导的所有参与者14.30 -14.50全体会议 - 提供研讨会的反馈和成果每个研讨会的主持人14.50-15.00结束语Xavier Cos 博士代表 PCDEMilena Richter ， EFPIA 糖尿病平台联合主席 附件 2 ： 参与者名单名称职位名称组织机构Arantxa Mugica欧洲Communications数字公共事务经理Lilly夏洛特 · 格吕默博士中心经理糖尿病中心Cristina Maria Petrut董事会成员IDF 欧洲Dr. Desimira Mironova内分泌专家欧洲皮肤病学和医学院 / 保加利亚皮肤病学会Elvera Laanen政府事务经理对外事务, 欧洲地