建设有韧性的卫生系统的前进之路：东欧和南高加索的经验教训（英）

授权公开披露 授权公开披露 授权公开披露 授权公开披露 安娜·科齐尔•哈西洪·阿金斯•亚历杭德罗·冈萨雷斯 一种前进的方式 建筑弹性健康 系统东欧和南高加索的经验教训 ©2023国际复兴开发银行/世界银行 1818HStreetNW,华盛顿特区 20433 电话:202-473-1000 Internet: 权限和权限 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要给予该作品的全部归属，就可以出于非商业目的全部或部分复制该作品。 关于权利和许可，包括附属权利的任何疑问 ，应提交给世界银行出版物，世界银行集团 ，华盛顿特区西北1818号H街，美国 20433； 传真：202-522-2625； 电子邮件：pubrights@worldbank.org 。 这项工作是世界银行工作人员与外部贡献的产物。这项工作中表达的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或他们所代表的政府的观点。 该出版物是在欧洲联盟的财政支持下制作的。其内容完全由世界银行工作人员负责，不一定反映欧洲联盟的观点。 世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性。在本作品的任何地图上显示或显示的边界，颜色，面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 2 目录 Acknowledgements缩写Introduction vvi 1 关于这个报告 1 定义卫生系统弹性 2 五个国家的卫生系统弹性国家 5 卫生系统的基线特征和冲击 5 各国对COVID-19反应的经验教训大流行 8 展望未来：建立强大和有弹性的健康的关键领域系统 12 Conclusions 19 参考文献 20 附件：案件摘要研究 23 亚美尼亚 23 阿塞拜疆 25 格鲁吉亚 27 摩尔多瓦 29 乌克兰（战前） 30 3 数字列表： 图1: 弹性框架 2 图2: 新发COVID-19病例、死亡和超额死亡率的趋势 4 图3: 2019年全民健康覆盖指数 5 图4: 2000年至2020年人均护士/助产士和医生的变化 6 图5: 2019年全球卫生安全指数 7 图6: 阿塞拜疆应对大流行的跨部门方法 9 图7: 格鲁吉亚完成8次产前访问的妇女比例的变化 11 图8: 卫生人力资源（HRH）行动框架的行动周期 15 图9: 数字技术推动健康和护理范式 18 图10: 亚美尼亚主要公共卫生指标 23 图11: 阿塞拜疆主要公共卫生指标 25 图12: 格鲁吉亚主要公共卫生指标 27 图13: 摩尔多瓦主要公共卫生指标 29 图14： 乌克兰主要公共卫生指标 30 4 Acknowledgements 本报告由AaKoziel(高级卫生专家)、HaThiHogNgye(高级卫生专家)和AlejadroGozalez-Aqies(顾问)编写，并得到JameleRigolii(首席经济学家)的支持，在TaiaDmytraczeo（卫生，营养和人口领域的欧洲和中亚实践经理）和FadiaSaadah（整个人类发展领域的欧洲和中亚区域主任）的指导下。在世界银行小组的支持下，向国家案件提供了投入:奥琳娜·多罗申科、埃尔维拉·阿纳多卢、帕维兹·艾哈迈迪多夫 、吉尼·内奥米·鲁帕辛哈、阿丹娜·德博拉·乌戈奇·楚科马、沃尔坎·塞廷卡亚、克里斯汀·拉奥·佩纳、尼诺·莫罗什基纳、艾哈迈德·莱夫·埃纳该小组感谢MersedehTariverdi提供的同行评审和指导。 这项工作是世界银行工作人员与外部贡献的产物。这项工作中表达的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或他们所代表的政府的观点。 世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上呈现或显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 该说明是由DGNEAR欧洲2020信托基金提供的资金实现的。其内容由世界银行工作人员独自负责，不一定反映欧盟的观点。 5 缩写 ECA欧洲和中亚 EU欧洲联盟 GHWA全球卫生劳动力联盟 HRH卫生人力资源 IHISA亚美尼亚综合卫生信息系统 MIDAS医疗机构数据分析系统NHIC国家健康保险公司OECD经济合作与发展组织 OOP自掏腰包 PHC初级卫生保健 SAGE紧急情况科学咨询小组 UHC全民健康覆盖 人口基金联合国人口基金 WHO世界卫生组织 6 Introduction COVID-19大流行给世界各国政府和卫生系统带来了前所未有的挑战。SARS-COV-2病毒在中国武汉被发现后，迅速跨境传播，并于2020年3月11日宣布为大流行。1各国政府开始采取行动，利用现有的最佳资源和证据，减少病毒的传播，保护民众免受COVID-19感染导致的严重疾病 。随着大流行的发展，各国政府在建立和维持良好的沟通渠道以及与公众的信任方面进行了测试，以确保有效的战略来控制病毒。同时，卫生系统被置于应对措施的中心，在大多数情况下，导致多部门团体协调行动，以提高系统能力并应对不断增长的医疗保健需求。 卫生系统在所有卫生保健级别实施了变革，以满足公共卫生需求，包括治理功能和护理途径。由于COVID-19，该病毒的快速突变导致了多波病例和死亡。健康需求不断变化，这不仅是因为需要专门护理的人的增加，例如补充氧气或通气支持，而且还因为基本和程序化的医疗保健中断。因此，一些国家决定通过下放或（重新）集中卫生职能（即监督和应对协调）来修改其治理职能。类似地,还调整护理路径以提高系统资源的效率。例如，酒店被用作非重症病例的COVID-19中心，医护人员(即物理治疗师和牙医)接受了参与COVID-19相关护理的培训，如疫苗接种。2 随着各国面临新的危机，卫生系统的复原力继续受到考验。这些国家努力应对泛疫情带来的挑战，已将复原力置于卫生体系议程的中心位置。现在，复原力正在受到新挑战的考验 ，例如乌克兰战争的直接和间接后果，并将在未来随着进一步冲击的出现而受到考验。随着各国继续建立更强大和更有活力的卫生系统，COVID-19大流行带来了。 有机会反思各国的对策，并确定可以从改善卫生系统中吸取的经验教训。这些经验教训不仅对这场大流行的严重冲击有用 ，而且对需要卫生系统在日常挑战中满足人口医疗保健需求的地方和区域冲击有用。 关于本报告 本报告通过国家卫生系统的视角审视了复原力，并为加强卫生系统应对未来冲击提供了经验教训。调查结果基于东欧和南高加索五个国家（亚美尼亚，阿塞拜疆，格鲁吉亚，摩尔多瓦和乌克兰）的案例研究，以及与格鲁吉亚，亚美尼亚和摩尔多瓦的人口和卫生保健工作者的焦点小组讨论。以下部分提供了卫生系统弹性的定义和示例。接下来是对东欧和南高加索五个国家的卫生系统在大流行前表现的基线特征的描述，这决定了它们应对冲击的大部分能力和决定。本报告的其余部分审查了各国卫生系统的关键基线特征，随后是各国对这一流行病的反应(附件A提供了每个国家案例研究的摘要)。报告最后提出了建议，以建立强大和有韧性的卫生系统，以保护人力资本免受冲击和危机的影响。 1世卫组织，2020年1 2Sagan等人，2021年 定义卫生系统弹性 卫生部门对韧性的定义是基于各国应对冲击的经验而发展的。从物理科学中采用了韧性的概念，该概念将韧性定义为干扰后的适应能力。3在过去的二十年中，在经济和人道主义危机，自然灾害以及最近的疾病爆发之后，定义了卫生系统的韧性概念。埃博拉疫情强调了复原力的概念，因此被认为是卫生系统的一个基本特征。Kr等人。（2015年）提供了卫生系统复原力的定义，此后在文献中盛行：“卫生行为者，机构和人群为危机做好准备和有效应对危机的能力；在危机来袭时保持核心职能；并根据危机期间的经验教训，在条件需要时进行重组。 ."4换句话说，当卫生系统的融资、信息、交付、设计和体制安排——包括卫生治理——准备好应对、适应和更好地从危机中恢复时，卫生系统的韧性就可以实现(图1)。 COVID-19大流行将卫生系统的稳定性置于聚光灯下，为各国提供了更好的防备和应对冲击的新证据。自大流行爆发以来，已经产生了超过一半的关于评估和建立卫生系统抵御能力的文献。 最初的评估是使用卫生系统构建模块的孤岛方法进行的。然而 ，这一流行病的迅速变化和持续进展要求采取更有活力和更协调的方法。各国有义务从新出现的证据中吸取教训，以更好地应对、适应和重建，减轻泛人口的负担，保护生命和人力资本(方框1)。 这场大流行还将长期被忽视的公共卫生对确保卫生系统复原力的重要性带到了最前沿。毫不奇怪，世界卫生组织（世卫组织）概述了卫生系统中的要素，这些要素在建立复原力方面发挥着重要作用，所有这些要素都与公共卫生密切相关，例如投资于基本公共卫生职能（方框2），建立强大的初级卫生保健基础，投资于整个社会参与的制度化机制，增加对卫生系统基础和所有危害应急风险管理的国内和全球投资，解决先前存在的不平等。5此外，世卫组织强调需要增加对公共卫生职能的投资，以加强其在正常时期的表现，并为应对冲击做好准备。 从各国对COVID-19的反应中学习对于在发生冲击和危机时保护人力资本至关重要。东欧和南高加索五个国家的反应(陆军- 图1：弹性框架 融资 能够为紧急和响应计划的快速扩展提供资金 数据和信息 能够快速识别大小和影响的能力监测和评估响应质量 治理与设计 准备响应适应 &建设更好 明确的内部和内部治理结构部门应对危机 计划和响应设计充分涵盖所有人口群体各地区和人口群体之间的方案平衡 存在来自对设计和实施变更的响应的监控和评估的反馈循环 交付 应对冲击和危机的适当工具(软件、设备和基础设施)定期演练和应急计划演习 3Norris等人，20082 4Kruk等人，2015 5WHO,2021 方框1.联合王国和意大利的卫生系统复原力 意大利和英国是西欧受影响最严重的两个国家，死亡人数分别为每百万人口2,657.7和2,521.03，高于德国（1,576.23）或荷兰（ 1,239.32）。与其他西欧同行相比，死亡人数不成比例的主要原因是实施控制措施，没有暂停大规模事件，老年人在人口中的比例很高 ，以及缺乏适当的基础设施和保健人员。然而，从最初的反应和处理COVID-19的国际经验中产生的证据使在下一波中对病毒传播的控制有所改善。这些措施包括以下内容。 有效的政治领导和跨党派共识。领导层在应对大流行方面发挥了关键作用。实施封锁或行动限制等决定通常受到某些政党的批评和反对。 加强监测系统。两国都建立了强大的监测系统，每周报告COVID-19的病例数和死亡人数。此外，英国收集了有关种族和移民状况的数据，从而能够全面分析大流行对少数群体的影响。 实施科学咨询小组，以做出基于证据的决策。联合王国利用其现有的紧急情况科学咨询小组（SAGE）来评估新出现的证据，并将信息传递给决策者和公众。另一方面，意大利在COVID-19大流行期间成立了一个新的专家咨询小组。 确保足够和稳定的资金。联合王国政府从未指定用途和指定用途的资源中筹集资金，以确保为COVID-19应对措施提供足够的资金。意大利和联合王国政府实施的另一种机制是出售债券。 实施灵活的方法来使用卫生人力。技能混合方面的创新使联合王国和意大利能够提高进行公共卫生干预的能力。例如，在英国的COVID-19激增期间，具有镇静技能的牙医为国家卫生服务提供了支持，并且对公众进行了管理疫苗或协助疫苗接种计划的培训。在意大利，招募了志愿者来支持向弱势群体和自我隔离的人提供药物和食物。 制定有效的疫苗接种计划。到2021年中期，欧盟（EU）已经获得了46.5亿剂，以覆盖4.46亿欧盟人口。尽管该计划的推出进展缓慢，但到2021年7月底，超过70%的成年人已经接种了新冠肺炎疫苗。在英国，休假推广于 2020年12月8日开始，到2021年8月，超过75%的成年人已经接种了两剂COVID-19疫苗。 资料来源：GOV.UK，2021；Sagan等人，2021 方