获得基本健康和药物方面的不平等：新冠疫苗（英）

获得基本健康和药物方面的不平等：COVID-19疫苗 2021年10月 确认 本报告是联合国开发计划署马来西亚、新加坡和文莱达鲁萨兰国国家办事处、马来西亚经济研究所和亚洲及太平洋区域局团队努力的结果。在联合国开发计划署国家办事处高级发展经济学家哈尼扎·哈立德 （HanizaKhalid）的指导下，该报告由MIER的专家编写;包括SaiziXiao，ShankaranNambiar，WongChinYoong和SharifahNabilahSyedSalleh。 我们特别感谢来自亚太区域局经济学家网络的开发计划署同事，即BalazsHorvath、SwarnimWagle、BishwaNathTiwari、UyangaGankhuyag、HakanBjorkman、CeciliaOh、KathrynJohnson、AarathiKrishnan、DavidTanTatUi和MauriceWee慷慨地为作者贡献时间、信息和见解。 4获得基本健康和药物方面的不平等：COVID-19疫苗 执行概要 W 尽管自2021年第一季度以来，世界上大多数国家都在通过增加疫苗接种，从COVID-19大流行导致的严重衰退中恢复过来，但第三波病毒已经对亚洲造成了影响—— 太平洋地区。在大流行之前，该地区是全球人类发展增长最快的地区。然而，该区域的进展并不均衡，特别是在卫生发展以及获得基本保健和药品方面。.预计大流行导致健康不平等将恶化，这主要是由于目前COVID-19疫苗的分配不均，亚太地区发达国家和欠发达国家之间。高收入国家已达成协议，确保为其人口接种两剂疫苗，而在许多低收入国家，每100人中只有不到一人接种了一剂疫苗。 许多人说，COVID-19大流行可能是一场“可预防的灾难”，现在有可能变得更加灾难性由于缺乏全球协调和疫苗分配方面的犹豫不决.由于各国对病毒的反应全面不同，目前出现了重大差异：i）直接的健康影响和反应COVID-19（即80%以上的区域病例发生在中低收入国家，中低收入国家的人均感染率分别是该区域高收入和中高收入国家的3.4倍和3.8倍），ii）在控制病毒的传播效率3),（in）利用国际货物贸易复苏的能力(四)的能力提供财政计划和货币支持公众和企业。 到2021年7月，中国和越南似乎以V型复苏路径引领亚太地区的反弹，而该地区其他地区尚未出现真正和稳固的复苏前景。为了在该地区实现更具包容性和更强劲的复苏，各国之间需要更加同步的COVID-19疫苗接种规划，不仅是为了避免进一步K-shaped复苏但是为了防止严重可持续发展目标进展受挫实现。 为了解决疫苗不平等问题及其对生命和生计可能造成的损失，COVID-19疫苗全球获取机制（COVAX）基金得到了支持，其中大多数亚太国家都得到了支持;无论是在预先市场承诺融资还是自筹资金计划下，作为为低收入和中等收入国家提供这一全球公共产品的国际机制，都具有独特的地位。问题是，无论卫生危机和经济状况的严重程度如何，基于人口规模的公平分配原则是否满足了对公平和效率的追求。利用一个优化模型，通过考虑疫苗分配决策面临的经济和健康限制，满足个人对更大健康和流动性的渴望，发现 COVAX机制的第一阶段方法，即根据各国的人口在各国之间公平分配疫苗，很好地跟踪了最佳疫苗数量。全球 方案相对于个别国家做出的优先决策具有激励兼容性（好像没有市场失灵和风险一样 10月2021v 异质性），鉴于他们目前的经济能力、实施的严格程度和大流行的状态。这一发现适用于每剂疫苗的不同价格。 被教条主义地然而，公平并不能保证分配的公平性。.公平分配是一个分配公正的问题。对于功利主义正义来说，“疫苗就是谁接受它的疫苗”，但对于罗尔斯正义来说，除非在健康状况更严重的最贫穷国家加速接种疫苗，否则全球社会福利无法最大化。最坏的情况必须优先处理。为了调和不同过道之间的分配正义，公平分配应始终基于需求。以社会对更好健康和更大流动性的愿望为核心的最佳疫苗分配是福利优于按人口 加权的公平分配。无论司法概念如何，在不同的健康和经济条件下，这一结果都是正确的。简言之，虽然公平 分配是有效的，但如果疫苗的公平而有效的分配要满足每个国家的需要，则各国之间不一定是平等的。 最理想的情况是在世界各地进行平行疫苗接种，即零定价和生产壁垒。通过对扩大疫苗接种和非药物措施的两国流行病学宏观经济模型的模拟，可以证明平行疫苗接种使大流行曲线趋于平缓，使影响经济的缓解措施能够更早放松.这些发现要求制定更好的战略，协调全球疫苗生产和分配，以实现未来的疫苗平等。 但此刻我们并不生活在第一好的世界里。不出所料，早期获得有限疫苗供应的高收入国家会优先考虑其公民而不是世界其他地区。在这样一个国家偏袒的世界里，低收入和中等收入国家只能比高收入国家晚六个月获得持续的疫苗供应，后者已经为其一半的人口接种了疫苗。因此，病毒传播和死亡事件更高。但疫苗 不平等的经济后果并不比平行疫苗接种差多少.部分原因可归因于发展中经济体经济的上升浪潮，因为发达经 济体激增的总需求通过全球商品贸易蔓延到世界其他地区。当然，这是有条件的，前提是中等收入和低收 入国家放松经济封锁措施，即使没有推出疫苗接种计划，现有的病毒传播浪潮也会消失。然而，如果中等收入或低收入国家在等待疫苗时受到新一波外源性病毒传播的打击，随后迫使新一轮的流动限制，情况可 能会变得灾难性。该国将错失经济复苏的机会，病毒造成的死亡人数和经济困难可能会继续上升。还有全球供应链长期中断导致国内通胀压力增加的巨大风险。 模拟练习中另一个有趣的发现是由于国内卫生不平等和国家能力薄弱，国内疫苗推广缓慢，造成人命损失在一个已经不平等全球疫苗分发方案。如果没有一个运作良好的国内疫苗接种制度来协调疫苗接种规划和动员群众参与，疫苗的健康益处可能会从我们的手指中溜走。可以预见，大多数国家的国内疫苗推广机制薄弱 ，反映了训练有素的工作人员不足以及缺乏储存和后勤基础设施等制约因素。随着全球疫苗供应随着时间的推移而扩大，必须在尽可能短的时间内大规模扩大国内疫苗接种能力。在许多情况下，这将需要巨额投资和激进的新公共卫生方法，但如果做得好，将扭转各国长期的健康不平等驱动因素。 大流行不是孤立发生的，COVID-19也不会是最后一次。如果我们不注意这场大流行的教训，下一次大流行将发生在一个日益两极分化和复杂的世界中，遭受进一步扩大的健康不平等、加剧的气候退化和日益恶化的债务危机。政策思维必须特别转变，特别是关于确定疫苗获取优先次序、知识产权共享制度、公共卫生传播战略、扩大社会保护体系以使其更加灵活和全面、加大对大流行相关基础设施的投资的重要性。 6 获得基本健康和药物方面的不平等：COVID-19疫苗 表的内容 确认3 总结4 第一章概述1 1.1流感大流行1 1.2亚太地区正在发生的大流行：人类前所未有的逆转发展3 1.3反应4 1.4 第2章疫苗不平等：健康、经济、政治和社会视角9 2.1 2.2 2.3结果10 2.4 2.5 2.6 10月20217 第3章对COVID-19疫苗分发的简要批判性审查框架15 3.1 3.2 3.3 3.4 3.4.125 3.4.226 3.4.326 第四章模型分布场景29 4.1 4.2 4.3 第五章的教训未来39 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6创新者、制造商和其他关键利益相关者应采取长期措施对投资44 5.7 参考文献46 8获得基本健康和药物方面的不平等：COVID-19疫苗 照片©亚洲开发银行 2021年10月1 第一章 概述 1.1亚太地区的人类发展：COVID-19大流行前的先进但不平衡 世界正在摆脱我们记忆中最大的健康、经济和社会冲击。在大流行之前，亚太地区占世界总人口的60%，也包括世界上人口最多的国家（即中国和印度）和地球上一些人口最少的国家（即太平洋的小岛屿发展中国家），亚太地区实现了全球人类发展增长最快的地区（联合国开发计划署，2019）。然而，这一进展在区域内是不均衡的，特别是在卫生发展方面。 在有数据可查的36个亚太国家和地区中，有27个国家的支出低于全球人均卫生支出年均率（1，467.19美元）1)(图1.1).支出高于平均水平的国家是属于高收入类别的国家。在这27个国家中，很难预测卫生支出对人类发展的影响。马尔代夫的人均卫生支出为414美元 （人类发展指数：0.620），是巴基斯坦167美元或缅甸109美元的两倍多，但它们的人类发展指数得分非常接近，分别为0.613和0.632 。同样，马来西亚的人类发展指数得分为0.783，而泰国为0.782，但其卫生支出为1，691美元，而泰国的人均为516美元。简言之，较富裕国家的人均卫生支出往往较高，人类发展成就较高，但在中等收入和低收入国家，这种关系相当模糊。 图1.1：人均卫生支出与人类发展指数得分之间的关系 数据来源：1）人类发展指数得分数据取自《2020年人类发展报告》;2）卫生支出数据取自世卫组织全球卫生支出数据库。 1世卫组织全球卫生支出 与卫生相关的可持续发展目标（SDG）的重点之一是全民健康覆盖（UHC），包括获得安全、有效、优质和负担得起的基本药物和疫苗 。尽管专家们长期以来一直认为，疫苗接种是解决成年后健康不平等问题的一种极具成本效益的儿童健康干预措施，但在亚太地区，儿童免疫接种方面的不平等现象仍然存在。例如，就MCV2（含麻疹疫苗2nd剂量），较富裕的亚太国家的覆盖率远高于较贫穷的国家（图1.2). 图1.2：随着收入水平的下降，亚太国家的MCV2覆盖率下降 资料来源：MIER根据世卫组织卫生公平监测数据库的MCV2免疫覆盖率数据自行计算 注：1）低收入亚太国家（LIC）组仅包括阿富汗;2）正如世卫组织所建议的，根据麻疹的高度传染性，95%以上的目标人群应接种两剂MCV（含麻疹疫苗）疫苗（Gay，2004年）。此外，现有研究（Hu等人，2018）已证实，MCV2在免疫力减弱后对提高抗体滴度和避免初次疫苗接种失败非常有帮助。 医疗保健的质量和可及性是整个亚太地区卫生系统面临的另一个关键挑战。如图1.3，亚太国家在获得及时、有效和优质医疗保健方面存在显著差异，较富裕的亚太国家的平均医疗保健可及性和质量（HAQ）指数得分分别是中高收入、中低收入和低收入国家的1.2倍、1.7倍和2.4倍。 最近的研究表明，COVID-19不仅将揭示我们上面介绍的人类发展中预先存在的不平等现象，而且还将加剧穷人和边缘化群体的这些不平等，因为未来几年COVID-19的威胁持续存在，疫苗推广可能不均衡。 图1.3：亚太地区医疗保健可及性及质量（HAQ）指数得分随着收入水平的提高而上升 数据来源：医疗保健获取和质量（HAQ）指数数据取自华盛顿大学健康计量与评估研究所（IHME）的数据库。HAQ指数以0（最差）到100（最佳）的等级进行衡量 ，基于32种死亡原因的死亡率，这些死因可以通过及时有效的医疗护理（也称为“可避免的死亡率”）来避免。 1.2亚太地区正在蔓延的流行病：人类发展出现前所未有的逆转 到2021年7月中旬，全球感染COVID-19的人中约有四分之一在亚太地区发现。其中，约80%的病例发生在该区域的中低收入国家，如图1.4。中低收入国家的人均感染率分别是本区域高收入和中高收入国家的3.4倍和3.8倍。确切地说，在中低收入国家的1000人中，有17人感染了冠状病毒，而高收入和中高收入国家只有5人和4人感染了冠状病毒。因此，后疫情时代的经济复苏可能会向富裕地 区倾斜——“K型”复苏进一步边缘化该地区相对弱势和较贫穷的国家。此外，这种“K型”复苏在一个国家内也存在——旅游业和酒店业的复苏时间要比生产COVID-19疫苗、个人防护装备或提供卫生服务的制造分部门晚得多。 即使在2020年上半年，亚洲开发银行（ADB）（2020）运行的可计算一般均衡（CGE）模型预测，COVID-19导致的全球经济总经济损失将在附近 5.8万亿美元至8.8万亿美元（占全球