恰蒂斯加尔邦初级卫生保健需求侧评估

恰蒂斯加尔邦初级卫生保健需求侧评估 ISBN978-92-9022-920-9 ©2022年世界卫生组织 保留部分权利。本作品可在知识共享署名-非商业性使用-相同方式共享3.0IGO许可（CCBY-NC-SA3.0IGO;https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）下获得。 根据本许可的条款，您可以出于非商业目的复制、重新分发和改编作品，前提是作品被适当引用，如下所示。在对这项工作的任何使用中，不应暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织标识。如果您改编作品，则必须在相同或等效的知识共享许可下许可您的作品。如果您创建此作品的翻译，则应添加以下免责声明以及建议的引用：“此翻译不是由世界卫生组织（WHO）创建的。世卫组织不对本译文的内容或准确性负责。英文原版应为具有约束力的作准版本”。 任何与许可证引起的争议有关的调解均应按照 世界知识产权组织（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/）。 建议引用。恰蒂斯加尔邦初级卫生保健的需求方评估。新德里：世界卫生组织，印度国家办事处;2022许可证：CCBY-NC-SA3.0IGO。出版中编目（CIP）数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris获得。 销售、权利和许可。关于购买世卫组织出版物，见http://apps.who.int/bookorders。要提交商业用途请求以及有关权利和许可的查询，请参阅http://www.who.int/about/licensing。 第三方材料。如果您希望重复使用本作品中归属于第三方的材料，例如表格、图形或图像，您有责任确定该重复使用是否需要许可并获得版权所有者的许可。因侵犯作品中任何第三方拥有的组件而导致的索赔风险完全由用户承担。 一般免责声明。本出版物中使用的名称和材料的介绍并不意味着世卫组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位，或对其边界或边界的划定表示任何意见。地图上的虚线和虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 提及特定公司或某些制造商的产品并不意味着世卫组织认可或推荐它们优先于未提及的类似性质的其他产品。除错误和遗漏外，专有产品的名称以首字母大写字母区分。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物所载的信息。但是，分发已发布的材料时不提供任何明示或暗示的保证。解释和使用材料的责任在于读者。在任何情况下，世卫组织均不对因使用核武器而造成的损害负责。 内容 缩写和首字母缩写我 确认二世 2 章1: 1.1 介绍和方法7 1.2 7 1.31.4 11 1.5 12 1.6 章2: 结果16 2.1 16 2.2 21 2.3 30 2.4 财务障碍：自付费用卫生保健38 2.5 与健康的社会决定因素有关的服务——获得安全饮用水，厕所、清洁烹饪燃料和营养服务41 2.6 46 2.7 利用的推动因素和障碍，面临的限制脆弱的部分47 2.8 54 2.9 了解卫生保健供应——与预期相比的可用服务服务政府设施57 2.10 58 第三章:讨论60 第四章:建议62 4.1扩大和加强保健和保健中心62 4.2CHWs作为初级卫生保健小组成员的作用62 4.3扩大CHC和地区医院的服务范围62 4.4改善DKBSSY-政府健康保险计划63 4.5部落人力资源和初级卫生设施的人口标准较低 偏远小村庄以及PVTG和弱势社区63 4.6招募社区人士担任前线工人63 4.7改善获得安全饮用水、清洁烹饪燃料、厕所和营养服务的机会63 4.8普及社会福利计划，不强制要求使用身份证64 4.9社区和卫生工作者参与政策制定， 实施和监控64 4.10以这项研究为基准，设定恰蒂斯加尔邦全民健康覆盖和定期评估的目标 64 4.11关键目标64 附录66 附录A1:占人口的发病率影响66 附件A2：不同提供者利用护理的比例72 附件A3：三种疾病的决定因素7578附加物A4:选择提供者 附录A5:决定因素不是寻求治疗79 附件A6：听取米塔宁建议的决定因素（CHW）81 附件A7：向不合格的提供者寻求护理的决定因素84 附件A8：利用公共提供者治疗三类疾病的逻辑回归86 附件A9：疾病自付费用（OOPE）89 附件A10：自付费用的决定因素90 附件A11：无法获得安全用水的决定因素94 附件A12：房屋内有自来水的决定因素95 附录首次购物的决定因素没有厕所96 附件A14：不使用石油气作为烹饪燃料的决定因素97 6 缩写和 首字母缩略词 AMO医疗官助理 ANM辅助护士助产士 亚莎经认可的社会健康活动家 风能网安干瓦地中心 哇哇哇安干瓦地工人 英国石油公司血压 CHC社区卫生中心 切灾难性卫生支出 赵社区卫生官 化学加工社区卫生工作者 CPHC综合初级卫生保健 DH区医院 GD小组讨论 人力资源人力资源 HSC健康分中心 中国卫生和健康中心 KBSSY博士KhubchandBaghelSwasthyaSahayata由旬 马斯MahilaArogyaSamiti MNREGA圣雄甘地国家农村就业保障法 莫医疗官 ”多功能卫生工作者 MSBYMukhyamantri位Suraksha由旬 非传染性疾病非传染性疾病 NFHS全国家庭健康调查 非政府组织非政府组织 NSS全国抽样调查 OBC其他落后的类 OOPE现金支出 PDS公共分配系统 过去重要初级卫生保健中心 PMJAY普拉丹MantriJanArogaya由旬 公关公共关系 PVTG特别脆弱的部落 RCH生殖和儿童健康 RSBY印度Swasthya位由旬 SC预定的种姓 人体自燃亚健康中心 SHRC国家卫生资源中心 圣预定的部落 结核病肺结核 UHC全民医疗保险 VHSNC村医疗卫生和营养委员会 谁世界卫生组织 确认 我们要感谢恰蒂斯加尔邦政府卫生和家庭福利部通过编写“恰蒂斯加尔邦初级卫生保健的需求方评估”文件提供的持续支持。 由于地区卫生当局的合作，演习得以成功完成，卫生部门现场数据收集和讨论过程中的工作人员和社区参与者。 值得一提的是，我们感谢以下来自政府和其他利益相关者的与会者在磋商期间的贡献： •州卫生秘书处卫生和家庭福利部秘书NiharikaBarikSingh女士恰蒂斯加尔邦政府 •州卫生理事会恰蒂斯加尔邦政府卫生服务主任NirajBansod先生 •国家卫生任务普里扬卡·舒克拉博士，恰蒂斯加尔邦国家卫生特派团主任 项目团队和贡献者 国家卫生资源中心,恰蒂斯加尔邦 •执行主任Samir博士 •先生KirttiKumarBebarta项目助理 •NarayanTripathi先生,项目协调人 •PradeepReddy先生计划联系起来 公共卫生资源网络 •Sulakshana南帝博士,国家召集人 •女士NeelanjanaDas,项目协调人 世界卫生组织、国家办事处、印度 •辛格博士DilipMairembam,卫生系统 •亲爱的希尔博士德Graeve卫生系统 执行概要 背景 当前的全球卫生政策话语强调初级卫生保健，以实现全民健康覆盖的任务。在印度，《2017年国家卫生政策》将综合初级卫生保健（CPHC）置于中心位置。了解供应方因素固然重要，但也需要了解直接或间接影响保健服务需求的不同因素。有必要了解影响个人决定寻求保健服务和在不同的提供者之间进行选择的因素。在恰蒂斯加尔邦，世界卫生组织（世卫组织）和恰蒂斯加尔邦国家卫生资源中心联合开展了这项研究，以确定需求方问题和差距，这将有助于制定系统干预措施的建议。目的还在于了解社区的观点，以便为改善他们获得所需服务的机会提出建议，特别是在CPHC的背景下。 这项研究旨在审查三个主要方面：（一）人口需求未得到满足;（二）寻求健康的人行为;以及（iii）获取的财务和其他障碍。 该研究审查的另一个领域是社区参与保健。 研究目标 –评估人口的医疗保健需求以及其中哪些部分尚未得到满足 –了解公共部门与私营部门相比，医疗保健的利用部分部门。 –评估不同级别护理的相对贡献：（i）公共部门提供者认可的社会健康活动家、分中心、卫生和健康中心（HWCs）、初级卫生中心（PHCs）、社区卫生中心（CHCs）和地区医院（DHs）;以及（ii）私营部门提供者-传统治疗师，非正式（不合格）对抗疗法提供者和合格的私人提供者 –了解各种提供商提供的服务范围 –了解获取的金融，地理，文化和其他障碍的严重程度 –找出按提供者类型获得的护理的自付费用（OOPE） –探索需求仍未得到满足的决定因素，并了解人们选择特定类型提供者的原因，包括医疗保健、信息和其他因素的可接受性问题 –评估社区参与卫生保健的现有机制和程度及其规划，交付和监测（障碍/促进因素） –就减少未满足需求的潜在需求方措施提出建议，包括 CPHC教训。 方法 由于研究的目的是了解影响需求方的因素，因此该研究使用了混合方法。定量部分包括进行横断面家庭调查，以了解人口的发病率概况，利用各种提供者的保健和OOPE。定性方法，在 另一方面，探讨社区和基层卫生工作者的看法，找出哪些因素 他们认为这对形成他们对卫生保健，特别是初级卫生保健的需求很重要。 定量设计是为了获得恰蒂斯加尔邦的代表性样本。为了确保地域代表性，所有五个行政区划都包括在内。从每个分区中随机选择一个区。选定的五个地区是Surguja，JanjgirChampa，Raipur，Rajnandgaon和Kondagaon。从每个地区随机选择两个农村街区以及城市病房，以保持城市和农村地区的比例代表性。 定性研究在五个抽样地区中的三个进行-Sarguja，Kondagaon和Raipur。数据通过小组讨论、关键线人访谈和设施访问收集。 重要发现 定量评估报告了目前对不同种类疾病的保健需求。在这项评估中发现的发病率高于全国抽样调查（NSS）报告的发病率。在过去15天内，大约11%的人口经历了急性疾病，8%的人口患有慢性疾病。每年的住院率约为人口的5%。该州每1000人估计的年度保健需求为 ：2700次急性病门诊护理，约1920次慢性病门诊护理和47次住院治疗。 城市人口和女性人口对所有三种疾病的发病率都较高。虽然在册部落报告的急性疾病发病率很高，但最贫穷的五分之一部落报告的急性病发病率更高，住院率也很高。 未满足的医疗需求 最重要的调查结果与差距或未满足的需求有关。衡量的定量评估未得到满足的保健需求种类如下。 –那些感知到发病率但没有寻求护理的人。大约10%的病人知道自己生病了，但没有寻求治疗。距离和成本等障碍可能是不寻求护理的一些原因。 –那些从不合格的提供者那里获得医疗保健的人。37%的急性病门诊护理和18%的慢性病护理来自不合格的私人提供者。与正式的私人提供商相比，它们提供了便利，并且成本和距离更低。然而，未经培训的提供者的护理具有更大的错误护理风险，这可能是有害的，特别是对于慢性病。 –那些患有慢性疾病但没有持续服药的人。一个慢性病的平均病例一年中服用药物大约一半天。这是HWC及其初级保健团队（包括社区卫生工作者（CHW））需要应对的严重问题。 –那些遭受灾难性医疗保健支出的人。25%的住院治疗和20%的慢性病病例产生了灾难性支出，在OOPE服用超过了年度家庭支出25%的门槛。这一数字极高，表明尽管政府制定了保险计划，但住院治疗继续造成困难。对于慢性病，供给侧需要成倍扩大，同时保障免费药品，以减轻这种困难。与公共部门提供者相比，私营部门保健利用的OOPE高出数倍 。 国家在传染病和孕产妇疾病方面负担沉重，需要初级保健。最近扩大了慢性非传染性疾病检测服务，这已开始造成非常高的疾病负担 。通常被理解为与生活方式有关的疾病在穷人中也很常见。定性研究的一项主要发现是，慢性病现在在社区，甚至在部落和农村地区所感知的新保健需求中占有重要地位。这些多方面的保健需求构成了国家保健系统必须应