临床药师干预过度使用多种药物的走动老年精神病患者

www.nature.com/scientificreports临床药剂师干预在门诊精神病学患者过度多药打开马泰Stuhec1,2,3 &卡亚Zorjan3*老年精神科初级保健患者经常接受过度的多种药物治疗（≥ 10药物），导致并发症和增加成本。此类案件很少包含在治疗指南和随机对照试验。本文评估了临床试验的影响初级保健老年精神科药物治疗质量的药剂师用药评价过度服用多种药物的患者。回顾性观察多中心事前事后研究包括接受至少一种精神药物和十种或更多治疗的患者（65 岁或以上）药物。从药物审查表中检索临床药剂师的建议2012年期间–2014. 研究结果测量是药物的数量，可能老年人用药不当（PIMs），潜在的药物-药物相互作用，应该应避免（pXDDI），并遵守治疗指南。该研究包括 246 名患者接受3294种药物，其中14.6%为精神药物。临床药师提出374 项心理药物治疗干预措施。全科医生接受45.2%(169)。接受临床药剂师的建议使用药总数减少了7.5% 从每名患者 13.4 到 12.4 (p < 0.05)，处方 PIM 总数从 21.8%312 到 244 (p < 0.05)，pXDDI 的数量从 71 到 31 (p < 0.05) 增加了 54.9%，并且也有所改善抗抑郁药和抗精神病药的治疗指南依从性（p < 0.05）。临床药剂师干预显着提高了精神药物治疗的质量药物、PIM 和 pXDDI 的数量。接受临床药剂师干预会带来更好的效果治疗指南的依从性。多种药物在老年精神障碍患者中很常见，可能导致不良后果和治疗失败。 en 的多种药物治疗会导致治疗并发症、增加副作用的风险，以及1.治疗费用增加。瑞典的一项研究（ñ = 630,743) 报告了数字之间的强关联处方药和潜在的药物相互作用 (pDDI) 2。 Goldberg 等人 1990 年的一项研究。找一个使用四种药物的患者 pDDI 增加 38%，使用七种或更多药物的患者增加 82%药物 3.使用两种或两种以上精神药物的精神科复方药物在所有年龄组中都在增加，并且是对老年患者尤其重要，因为他们需要针对多种情况使用药物4。老年患者因此特别容易受到伤害，需要仔细选择药物。医生和临床药剂师 (CPs) 在治疗方面的合作势头强劲并显示出积极的效果 5-7。近几十年的研究集中在原发性心血管疾病医疗机构，并证明 DDI、药物不良反应和治疗成本因参与药物治疗过程中的药剂师 5-7。瑞典的一项研究表明，当 CP 的干预综合考虑，68%的患者治疗效果好转，药物不良反应提前发生32% 的病例5.一项德国研究报告称，与毒品有关的问题的可能性降低了 80%在 CP 被纳入治疗过程后 6。美国的一项研究报告了药物治疗的改善将 CP 纳入重症监护病房的跨学科团队所带来的安全性 7。系统评价 121马里博尔大学马里博尔医学院药理学系，斯洛文尼亚。2Ormoz Psychiatric Hospital, Ptujska Cesta 33, 2270 Ormoz, European联盟，斯洛文尼亚。3卢布尔雅那大学药学院, Askerceva Cesta 7, 1000 Ljubljana, European联盟，斯洛文尼亚。电子邮件：matejstuhec@gmail.com*科学报告|(2022) 12:11387|https://doi.org/10.1038/s41598-022-15657-x1 www.nature.com/scientificreports/对心力衰竭患者的研究表明，药学护理（例如药物审查、患者教育、鼓励患者参与药物治疗）显着降低了住院率，但并未降低死亡率8。在老年患者中，精神障碍很常见，并且与躯体疾病高度合并9。严重的4.6-9.3% 的老年人患有抑郁症，患抑郁症的可能性增加75 岁以后显着增加，导致经常使用精神药物9。抑郁症最有可能影响患有其他慢性疾病和认知障碍的老年人，出现无助症状和丧失意志力是存在的。疾病可能会加剧相关疾病的临床结果。特雷是一个抑郁症与阿尔茨海默病、糖尿病、中风和疼痛之间的联系10-13。大多数焦虑症发生在患有抑郁症或作为其症状之一的老年人中。在日益老龄化的人口中，痴呆症的症状也在上升，包括记忆力减退、思考和交流困难，以及执行日常活动的能力下降。虽然不推荐长期治疗，但抗精神病药是为痴呆症开的。老年还与较短的睡眠时间、频繁的觉醒和睡眠质量下降，导致生活质量下降 15。对斯洛文尼亚养老院的一项调查发现，73% 的患者至少服用了一种精神药物47% 的患者接受催眠药或镇静剂，28% 的抗精神病药，23% 的抗抑郁药和 21%16. 抗焦虑药斯洛文尼亚的精神药物处方频率与西方国家相当欧洲。老年人对这些药物的不当使用或剂量不足会导致各种不良事件和影响，例如跌倒相关的骨折、谵妄、镇静和认知障碍17。一项研究为患有精神障碍的老年人开具的潜在不当药物 (PIM) 的流行率发现至少 79% 的所有研究参与者都被规定了至少一种 PIM。在所有 PIM 中，70% 是精神药物，最常见的是抗精神病药和抗焦虑药18。需要采取适当的干预措施解决老年患者的非理性多药治疗、PIM、DDI 和其他与药物相关的问题精神错乱。这种复杂的病例在临床实践中很常见，但不一定被现有的治疗指南和随机对照试验。因此，临床环境中的观察性研究是需要的。本研究旨在评估 CP 干预对药物治疗质量的影响通过药物总数、pXDDI 和 PIM 以及依从性来衡量的初级保健机构治疗指南。方法研究设计和设置。这项回顾性的前后观察研究是在三项研究中进行的。位于斯洛文尼亚东北部的玛丽健康中心（Murska Sobota、Lendava 和 Ljutomer），为大约大约有 100.000 名居民。我们纳入了 65 岁或以上接受过度多种药物治疗的患者（10 种或更多药物，包括至少一种解剖学治疗化学分类 (ATC) 代码 N精神药物），患有精神障碍诊断 [由国际统计分类第 10 版定义疾病和相关健康问题 (ICD-10)]，并由 GP 转介给 CP 进行药物治疗。在 1.1.2012 至 31.12.201419 之间进行审查。药物审查包括以下基本方面：潜在和临床上显着的 DDI，可能的不良事件、现有的药物适应症、PIM 和最终建议。与之通信的CP全科医生通过标准化的药物审查表和电话（如有必要）。全科医生做出最终决定接受或拒绝 CP 建议。有关斯洛文尼亚这项服务的更多详细信息，请参阅我们的其他论文20,21。纳入、排除标准和数据收集。这项研究包括通过以下方式转诊到 CP 的患者他们的全科医生进行药物审查，研究人员对此没有影响。研究人员只分析了阳离子用于慢性治疗或按需使用，因为其他药物并不总是包括在药物审查中。含有两种或两种以上活性物质的药物被视为两种或两种以上不同的药物。医学-不同剂量的具有相同活性物质的化合物也被视为单独的药物。研究人员将 CP 建议分为三种干预类型（停药、药物启动和剂量调整）并排除其他可能的干预措施（例如，食品和药物给药时间）。 PIM老年人（PRISCUS）清单（2010 版）22 中确定的潜在不适当药物。该研究仅包括 Lexicomp® 3.0.2 定义的潜在 pXDDI。遵守治疗指南使用针对特定条件的指南和建议以及（如有必要）总结产品特性23,24。研究人员与患者或全科医生没有直接接触，因为这是对患者图表的回顾性研究。所有检索到的患者数据都是匿名的。访问时记录患者的基线特征药物审查前的全科医生。精神药物治疗的变化记录在患者的下次去看全科医生。研究方案得到斯洛文尼亚国家医学伦理委员会的批准（第 3 号决定）。0120-528/2016-2 KME 26/10/16，日期：2016 年 11 月 10 日）和所包括的卫生中心的负责人，以及斯洛文尼亚健康保险研究所所长。不需要患者的知情同意，因为回顾性研究设计。所有方法均按照相关指南进行，并且法规。加强流行病学观察性研究报告 (STROBE) 清单是用于确保包括所有必需的观察性研究项目24。研究成果。本研究的主要结果是：（1）药物数量的变化每个患者，(2) pXDDI 的平均差异，和 (3) PIM 的平均差异。次要结局是抗精神病药和抗抑郁药的治疗指南依从性。长期临床结果不测量。科学报告|(2022) 12:11387 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-15657-x2 www.nature.c om/scientificreports/图1。流程图。数据分析。描述性统计代表基线患者特征。 Te Shapiro-Wilk 检验是用于正态性检验。使用 Wilcoxon 符号秩检验比较用药前后的数据化评论。进行逻辑回归以调查患者年龄、性别和接受程度的影响。CP 关于遵守抗抑郁药和抗精神病药治疗指南的建议。一个后向消除法去除了没有混杂效应的自变量。碲显着性水平设置为p =0.05。有任何缺失数据的患者被排除在研究之外。数据为在 SPSS Statistics 25.0 for Windows 中处理。研究方案获得斯洛文尼亚国家批准医学伦理委员会（决定号 0120-528/2016-2 KME 26/10/16，日期：10.11.2016）和董事包括的健康中心，斯洛文尼亚健康保险研究所所长。知情同意由于回顾性研究设计，没有必要从患者中提取。结果一般数据（干预前）。在这项研究中，34 名患者因数据缺失而被排除，共纳入 246 名患者，其中女性 168 人（68.3%），男性 78 人（31.7%）。患者平均年龄为 79.3 岁(Mdn= 79，范围 65–96)。每名患者的平均药物数量为 13.4 (Mdn=13)。最高数每名患者的处方药数量为 24。精神药物占 3294 种处方药的 14.6%-选项。 PIM 占所有处方药的 9.5% (312)，77.6% (191) 的患者接受了规定至少一个 PIM。大多数 PIM (69.2%) 属于 ATC N 组，苯二氮卓类药物最多经常开处方的药物组。图 1 显示了该研究的流程图（n = 246）。Te 抗抑郁药阿米替林和马普替林分别用于 6 例和 4 例。碲抗精神病药氟哌啶醇（>2 mg 每日）、氯氮平、奥氮平（>10 mg 每日）和奋乃静用于分别为十名、六名、五名和三名患者。在 21.1% (52) 的患者中发现至少一种 pXDDI，并且总共有 71 个 pXDDI (米 = 0.29 每名患者）。科学报告|(2022) 12:11387 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-15657-x3 www.nature.com/scientificreports/治疗药物抗精神病药 抗抑郁药 痴呆治疗药物失眠苯二氮卓类停药532015330768315023068260药物启动药物剂量增加药物剂量减少13147合计（占所有 CP 的百分比干预）75 (20.1%)93 (24.9%)18 (4.8%)87 (23.3%)101 (27.0%)表格1。精神药物组的临床药师干预类型（CP=临床药师）。治疗药物抗精神病药 抗抑郁药 痴呆治疗药物失眠苯二氮卓类患者人数8711345105112干预次数-(%)75 (20.1%)93 (24.9%)18 (4.8%)87 (23.3%)101 (27.0%)37 (36.6%)接受的干预(%)24 (32.0%)46 (49.5%)13 (72.2%)49 (56.3%)表 2。精神药物组提出并接受的临床药剂师干预措施。10090MR 之前 MR 之后80706050403020100个人信息管理系统图 2。MR 前后有 PIM 的患者人数（MR=药物审查，PIM=潜在老年人用药不当）。主要结果。该研究记录了 374 次 CP 干预（米 = 1.52 每名患者），最常见的药物在 61.5%、28.6% 和 10.9% 的病例中，停药后开始用药和调整剂量，分别为慢慢地。请参阅表 1，了