通过儿童保育部门应对粮食不安全和支持儿童营养

凯瑟琳·库恩斯、卡珊德拉·马丁切克和普南·古普塔 2021 年 11 月在美国，有 6 岁以下孩子的家庭比没有孩子的家庭或有大孩子的家庭更有可能经历粮食不安全。1 儿童早期的粮食不安全与健康状况不佳、学习和学业成绩下降（Jyoti、Frongillo 和 Jones 2005）以及社交和情感幸福感下降（Slack 和 Yoo 2005）有关。此外，美国有色人种家庭的儿童更有可能在儿童早期经历粮食不安全，从而导致长期结果中的种族差异。在这种背景下，改善幼儿的食物获取是当务之急。由于大多数 5 岁及以下的儿童参加了每周至少一次的非父母照顾安排，2 这些努力的一个有希望的场所是幼儿定期接受护理的环境。在本简报中，我们重点介绍了托儿服务提供者与食品获取倡议之间建立伙伴关系的两个有希望的例子。这两个伙伴关系都从沃尔玛基金会更健康的食品获取赠款中获得了资金，该赠款为解决食品获取问题的创新计划提供了支持。我们专注于三项特别有前景的战略：一项直接支持儿童和家庭，一项培养托儿服务提供者的能力以及他们在自己的照料环境中支持儿童营养的能力，另一项在系统层面进行组织以更好地协调工作针对有小孩的家庭。最后，我们为在当地社区建立这些伙伴关系提供了基于证据的建议。为什么有幼儿的家庭需要更多支持幼儿期是身体、社交和情感发展的关键时期。对营养食品的有限获取会破坏健康发育，并带来短期和长期后果（de Oliveira 等人，2020；Shonkoff 和 Phillips，2000）。儿童早期的粮食不安全与INC OME 和 B E NE FIT S P OL IC Y C E NT E R通过儿童保育部门应对粮食不安全和支持儿童营养 2 S U P PO R T I NG C H I L D N U T RI T I O N T H RO U G H T H E C H I L D C A RE S E C T O R行为问题、贫血和哮喘的发病率高于食品安全儿童的发病率（Gundersen 和 Ziliak 2015）。儿童粮食不安全的经历不仅对短期和长期的健康结果产生影响，而且不幸的是，这也是一种普遍的经历。到 2020 年，近 15% 的有 6 岁以下儿童的美国家庭粮食不安全，高于全国平均水平10.5% 在所有家庭中（Coleman-Jensen et al. 2021）。从历史上看，有 6 岁以下儿童的家庭的粮食不安全率远高于有较大儿童的家庭。3尽管面临的粮食不安全程度高于其他家庭，但有幼儿的家庭获得的支持却较少。学龄儿童可能会从学校提供的免费或减价餐中受益，而大多数有 6 岁以下儿童的家庭都无法获得这些餐点。4儿童和成人护理食品计划 (CACFP) 是主要的联邦机制，支持在托儿机构中向幼儿提供食物（更多信息见方框 1）。方框 1儿童和成人护理食品计划CACFP 由美国农业部 (USDA) 的食品和营养局运营，为参加早期保育和教育计划（所有类型在本简介）。儿童保育计划必须购买食物并准备所提供的膳食，然后由 CACFP 报销。所有膳食和零食必须符合美国农业部制定的营养标准。要参加 CACFP，计划必须是获得许可或批准的托儿服务提供者，或者是在课余时间为学龄儿童提供有组织的托儿计划的公立或非营利私立学校。符合条件的计划包括家庭托儿服务、托儿中心、启蒙计划、州立幼儿园计划、娱乐中心和课后计划。虽然理论上在法律上免于许可的家庭环境如果获得“批准”也可以参与 CACFP，但只有少数州使用此选项，因此在这些环境中访问 CACFP 的情况相当罕见（Adams 和 Hernandez 2021）。托儿中心可以直接与适当的州机构合作以注册 CACFP，而家庭托儿服务提供者必须通过赞助商注册和参与 CACFP。赞助商负责注册、报销、培训和监督提供者，以确保他们遵守 CACFP 指南。赞助机构因州而异，可能是儿童保育资源和转介计划、食品银行或其他社区组织。一个a “如何成为赞助商 |夏季食品服务计划，”食品和营养服务，最后更新于 2013 年 7 月 16 日，https://www.fns.usda.gov/sfsp/how-become-sponsor。尽管存在此资源，但并非所有托儿所都使用它。托儿机构的类型、看护人参加 CACFP 的能力以及孩子的居住地等因素决定了看护人是否可以获得 CACFP 或其他营养计划（FRAC 2016）。例如，家庭托儿服务 (HBCC) 提供者不太可能参与 CACFP S U P PO R T I NG C H I L D N U T RI T I O N T H RO U G H T H E C H I L D C A RE S E C T O R3 （Adams 和 Hernandez 2021）并且更有可能照顾生活在农村地区的婴儿、幼儿和儿童（Henly 和 Adams 2018）。鉴于有幼儿面临粮食不安全的家庭在获得支持方面面临挑战，需要额外的计划来更好地满足他们的需求。食品获取倡议能够很好地响应和适应有幼儿的家庭的独特需求。食品获取倡议是非营利组织、政府机构和/或私人合作伙伴的计划和努力，旨在提高社区和家庭获得健康、文化适宜、5和负担得起的食物。回顾食物的可用性、可及性和质量的研究发现，仅仅在附近有或没有食物地点并不能解释营养差距，也不能全面反映可及性（Carson 和 Boege 2020）。因为靠近食物地点并不能完全解决家庭的需求，食品获取倡议通常侧重于解决交通障碍；茶水间、膳食计划和其他服务的营业时间有限；与使用免费或低成本服务有关的污名；以及缺乏文化上合适的食物。有幼儿的家庭可能面临额外的特定食物获取障碍，例如需要适合发育的食物，这需要独特的解决方案。与儿童保育提供者的创造性伙伴关系可以利用食物获取倡议的优势，帮助他们接触更多有幼儿的家庭。这些伙伴关系使食品获取倡议能够接触到可能面临一些最紧迫需求的家庭，并缓冲他们免受儿童粮食不安全带来的一些短期和长期健康影响。与托儿服务提供者的合作伙伴关系提供了与有幼儿的家庭定期联系的独特切入点，因为大多数托儿服务提供者定期拜访他们所服务的家庭。父母和提供者之间的这种信任关系可以为以非污名化的方式解决粮食不安全问题提供一个跳板，打破家庭在寻求服务时面临的障碍。有关儿童保育部门多样性及其对潜在伙伴关系的意义的更多信息，请参见方框 2。在本简报中，我们回顾了沃尔玛基金会更健康的食品获取赠款中儿童保育和食品获取倡议伙伴关系的两个例子，并描述了他们如何创造性地接触有幼儿的家庭。6美国苗族农民协会 (HAFA)明尼苏达州双城大都市区：作为其使命的一部分，HAFA 寻找方法将苗族农民与更广泛的社区联系起来，并改善低收入、粮食不安全的移民、难民和其他有色人种家庭的食物获取社区。 HAFA 与儿童保育提供者合作，以提高他们获得联邦营养计划的能力，并将提供者与当地种植者联系起来，以支持他们获得健康、文化上适当的食物。卡巴鲁斯健康联盟 (CHA)北卡罗来纳州卡巴鲁斯县：CHA 发起了公共卫生人员、儿童保育人员、食品研究人员和“送餐服务”之间的合作伙伴关系，旨在减轻集中贫困、种族差异、粮食不安全和决策疲劳所带来的影响。工薪家庭，尤其是单身家庭 4 S U P PO R T I NG C H I L D N U T RI T I O N T H RO U G H T H E C H I L D C A RE S E C T O R妈妈们在选择和准备健康膳食时。他们与三个当地的儿童保育机构合作，为家庭提供预先准备好的、健康的和低成本的膳食。我们审视了这两项努力，确定了他们用来接触有幼儿的家庭的策略，并为在当地社区建立更多类似的伙伴关系提供了基于证据的建议。方框 2儿童保育部门的多样性及其对伙伴关系的意义要了解如何在食品获取倡议和儿童保育提供者之间建立伙伴关系，了解儿童保育部门的多样性非常重要。儿童在各种环境中得到照顾，包括托儿中心和 HBCC 环境，其中可能包括家人、朋友和邻居的照顾。此外，其中一些护理可能由有执照的护理人员（即满足州或地方许可要求的人）提供，而在其他情况下，可能由无执照的护理人员（即法律上免于州或地方许可的人提供，包括可能与孩子有亲属关系的看护人）。这种多样性表明，可能需要根据护理提供者的类型采取不同的伙伴关系方法。例如，与 HBCC 提供者相比，儿童保育中心通常在其项目中为更多的儿童提供服务，而 HBCC 提供者通常只有个人或一小群儿童参加。大多数中心都获得许可，一些家庭提供者也是如此（后者通常被称为“获得许可的家庭托儿服务”）。获得许可的程序更容易在本地识别，因为它们在许可机构中列出。但是，免于许可要求的 HBCC 计划（从相对照护到小型的、以家庭为基础的托儿计划，取决于州）占家庭环境的大部分，并且可能更难以识别，因为它们不太可能与国家许可或补贴机构一起列出。总体而言，HBCC 提供者，尤其是相关护理提供者，通常被有色人种家庭、移民家庭和有婴幼儿的家庭使用。一个这些提供者——尤其是那些家庭成员是移民的人、那些面临制度性种族主义的人以及过去可能受到公共机构虐待的人——可能有不信任公共系统的历史原因。b这些环境是服务最匮乏且与联邦计划脱节的地方，而且由于它们更有可能为较少数量的儿童提供服务，因此与之合作的成本效益可能较低。a Corcoran 和 Steinley (2017)； Dhwani Kharel，“移民护理提供者被忽视太久了，”全国妇女法律中心博客，2021 年 8 月 11 日，https://nwlc.org/blog/title-immigrant-care-providers-have-been-ignored-for-too-long/。b 亚当斯和普拉特 (2021)。利用儿童保育部门的策略虽然增加获得 CACFP 的机会是一项重要战略，但食品获得倡议和计划还有许多其他方式可以让现有的儿童保育计划和提供者参与进来，以接触更多的儿童和家庭。在本节中，我们概述了参与儿童保育系统的三种主要方式。重要的是，这些方法可能需要根据护理环境进行调整，使用我们在简介末尾提供的建议。 S U P PO R T I NG C H I L D N U T RI T I O N T H RO U G H T H E C H I L D C A RE S E C T O R5 为儿童和家庭提供直接服务与儿童保育计划和提供者合作以改善幼儿和家庭获得食物的最明确方式是直接提供服务.食品获取计划可以与社区中的托儿服务提供者合作，以提高他们的知名度，并接触到他们的其他努力可能没有针对的家庭。此外，大多数父母每天都会拜访他们的托儿服务提供者，提供定期参与的机会，并通过将托儿所用作食物的下车点来减轻交通负担。这些方法可能需要根据护理环境进行调整。托儿所取餐为了促进与托儿服务提供者的合作，食物获取计划可能会提供轻松取货选项，例如通过社区支持的农业安排获得的一箱盒当地农产品，父母可以在托儿服务期间轻松取用。例如，作为与沃尔玛基金会赠款的一部分，HAFA 与作为 HBCC 提供者的苗族移民妇女合作。这些妇女每天照顾来自主要是低收入、移民和难民家庭的苗族儿童，由于难以获得农产品和高成本，难以为他们提供新鲜、健康的食物。为了解决这一紧迫需求，HAFA 每周为儿童保育计划中的家庭提供装满当地农产品的免费盒子，以及儿童保育提供者的额外农产品，以纳入他们为照顾的儿童制作的膳食中。其他计划可能会提供不同类型的食品援助，例如准备好的饭菜。作为沃尔玛基金会资助的赠款的一部分，CHA 提供了符合美国农业部 MyPlate 指南的新鲜、预先准备和低成本的带回家晚餐。该计划通过他们的儿童保育计划对父母进行了调查，以确定预制餐的负担得起的价格点。家长可以访问 CHA 开发的网站，用于下订单、付款和留下反馈。这项工作的主要目标是通过减少交通和成本方面的障碍，让家庭更容易获得更健康的食物。这种方法通过在父母每天都去过的地方提供膳食来促进食物的获取。由于 CHA 计划人员了解托儿服务提供者与目标家庭之间存在融洽的关系，因此