大血管闭塞的院前卒中通知和血管内治疗：一项回顾性队列研究

科学报告|(2022) 12:10107| https://doi.org/10.1038/s41598-022-14399-01 打开院前卒中通知大血管闭塞的血管内治疗：一项回顾性队列研究Satoru Fujiwara1,6, Takehito Kuroda1,2,6, Yoshinori Matsuoka3,4, 大原伸之1, 今村广志5, 山本洋介4, 有吉光一3, 小原伸夫1,Michi Kawamoto 1 & Nobuyuki Sakai 5紧急医疗服务 (EMS) 院前通知对大血管闭塞 (LVO) 血管内治疗 (EVT) 结局的影响仍不清楚。因此，我们探讨了 EVT 后院前通知与临床结果之间的关联。在这项 2016 年至 2020 年的单中心回顾性研究中，我们确定了所有接受 EVT 的 LVO 患者。根据 EMS 对院前卒中通知系统的使用，我们将患者分为两组，热线和非热线。主要结果是良好的神经系统结果90天；还评估了其他时间指标。在所有 312 名 LVO 患者中，热线组的良好神经系统结局比例为 94/218 (43.1%)，非热线组为 8/34 (23.5%)（调整优势比 2.86；95% 置信区间 1.12 至7.33)。热线组从到达医院到组织纤溶酶原激活剂和腹股沟穿刺的时间较短（30（24 至 38）分钟 vs 48（37 至 65）分钟，p < 0.001；40（32 至 54）分钟 vs 76（ 50 至 97) 分钟，p < 0.001)。总之，院前通知与从到达医院到干预的时间缩短有关，并改善了接受 EVT 治疗的 LVO 患者的临床结果。缩写EVT血管内治疗t-功放组织纤溶酶原激活剂LVO大血管闭塞特快专递紧急医疗服务太太改良兰金量表美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院卒中量表方面阿尔伯塔省卒中计划早期计算机断层扫描评分 TICI 脑梗死溶栓在血管内治疗 (EVT) 和组织纤溶酶原激活剂 (t-PA) 用于大血管闭塞 (LVO) 中风患者的时代，从发病到治疗的时间变得比以往任何时候都更加关键。这些干预基本上是时间敏感的1，所以每个医疗保健提供者都应该高度重视这个因素。中风护理链始于院前环境5，因此为了缩短所用时间，最近紧急医疗服务 (EMS) 的作用越来越大。 EMS 提供者需要在现场适当地怀疑中风的可能性，并尽快将患者运送到适当的医院，例如具有 EVT 设施的医院。此外，美国心脏协会指南建议通过 EMS 进行院前通知，因为它被认为可以缩短到达医院后的时间1日本神户市神户市医疗中心综合医院神经内科。 2日本国立脑心血管中心脑血管内科和神经内科，吹田，日本。 3神户市医疗中心综合医院急诊科，日本兵库县神户市中央区港岛南町 2-1-1，邮编 650-0047。 4京都大学医学与公共卫生研究生院保健流行病学系，日本京都。 5日本神户市神户市医疗中心综合医院神经外科。 6这些作者的贡献相同：Satoru Fujiwara 和 Takehito Kuroda。邮箱：松冈。 yoshinori.f99@kyoto-u.jp 科学报告|(2022) 12:10107 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-14399-02治疗6.因此，从院前到院内的无缝治疗是改善 LVO 卒中患者临床结局的关键。一些研究已经报告了 EMS 院前通知对接收医院的有用性，既可以减少从医院到达 t-PA 治疗的时间，也可以提高 t-PA 的给药率7.这些目标被认为是可以实现的，因为 EMS 的预先通知允许医务人员准备计算机断层扫描等成像设备，或在患者到达之前启动医院的卒中团队10.尽管这些最近的研究试图评估院前通知对患者临床结果的影响，但他们并没有成功地证明这一点。此外，几乎没有证据表明患有 LVO 的卒中患者接受 EVT 治疗，而不是单独接受 t-PA。此外，没有 EMS 疑似卒中的 LVO 患者的特征必须有助于完善院前卒中管理，但关于这些患者的临床特征、频率和结果的数据不足。本研究旨在检查 EMS 的院前通知与 LVO 患者的临床结果和时间指标之间的关联，此外，还描述了在没有怀疑中风的情况下运送 LVO 患者的特征。方法研究设计和设置。我们于 2016 年 5 月至 2020 年 3 月在日本神户市神户市医疗中心综合医院进行了一项单中心回顾性研究。神户市医疗中心综合医院是一家拥有 768 个床位的三级转诊医院。它有一个急诊科，每年平均接待 35,000 名患者就诊和 10,000 辆救护车。由于该市有 150 万人口，居住在面积相对较小的 557 平方公里2在 EMS 可以在一小时内将任何患者直接运送到我们医院的情况下，中风中心之间的医院间转移，例如使用滴灌和运送策略，是很少见的。该研究遵守赫尔辛基宣言中涉及人类受试者的医学研究指南。神户市医疗中心综合医院当地机构审查委员会批准了研究方案 (k200304) 并允许放弃书面知情同意，因为这项回顾性研究使用了从日常实践中获得的临床信息，其中不包含可识别患者的数据。我院院前卒中管理和急性卒中方案。2002 年，我们开通了“不拒绝中风热线”，使 EMS 可以直接通过电话联系中风医生，从而减少选择医院运送患者所需的现场时间。因此，二十年来，我们一直在“任何人，任何时候”的政策下接收几乎所有疑似中风的患者。为了完善院前卒中系统，我们每月与神户市消防局进行一次审查，就像在日本一样，提供初始 EMS 的是当地城市消防部门。我们讨论所有病例并向EMS提供反馈，特别是关于他们在现场的诊断和到达医院后的最终诊断。根据 EMS 是否使用中风热线（图 1A）（图 1B），流程图展示了院前和院内中风管理。当 EMS 在初步评估期间怀疑患者有任何中风时，他们可以使用中风热线快速离开现场。对于这些患者，我们可以根据提供的信息预测 t-PA 和 EVT 的适应症，然后在患者到达之前激活卒中方案，这使我们能够缩短住院治疗时间（图 1A）。我院卒中方案的主要特点如下：1.我们使用离散的在线服务和医院的通信网络来召集初始护理和治疗所需的医务人员：在任何特定时间，至少有两名中风医生可供患者到达。2.我们在患者到达后立即使用 PT-INR 快速测量试剂盒，以便立即开始治疗。另一方面，当患者没有被怀疑患有中风时，EMS需要寻找接收医院将患者运送到并要求他们接收患者，这在大多数情况下比使用中风需要更长的时间热线电话，尤其是当他们需要联系多家医院时。此外，到达我院后，急诊医师首先进行初步评估和医疗护理。只有在他们认为患者中风后，他们才能呼叫中风医生，然后我们才能启动该协议。因此，t-PA 或 EVT 的启动通常会延迟（图 1B）。参与者的选择。我们分析了所有被运送到我们医院并接受 EVT 的 LVO 患者。我们排除了我们没有足够信息的患者——例如，在电子病历中找不到紧急分诊表或有关结果和时间指标的数据的患者。我们还排除了失访患者、未参与 EMS 初步评估的患者，例如从附近医疗机构转移的病例或住院后加重或复发的病例。数据采集。我们审查了符合条件的患者的电子病历和 EMS 运行表。收集了以下数据：患者特征（年龄、性别、卒中前改良 Rankin 量表 (mRS)11)、既往病史（高血压、糖尿病、血脂异常、冠状动脉疾病、慢性肾功能衰竭）、入院检查结果（收缩压、美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)12, Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS), 闭塞血管和中风分类)13, 给药率 科学报告|(2022) 12:10107 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-14399-03图1。使用或不使用中风热线的大血管闭塞患者管理时间课程。 (一个) 当紧急医疗服务 (EMS) 怀疑有中风患者时，中风热线可以让 EMS 尽快离开现场，他们无需花时间寻找接收医院。医院的医务人员还可以根据院前信息准备组织纤溶酶原激活剂（t-PA）和血管内治疗（EVT）。此外，我们还制定了中风方案，以缩短从患者到达中风治疗的时间。 (乙）当患者没有疑似中风时，EMS需要在现场寻找接收医院，导致院前时间较长。此外，到达医院后，直到急诊医师完成对患者的初步评估并咨询中风医师后，才会启动中风方案。因此，从到达急诊室到接受初始中风护理通常需要更长的时间。t-PA、发病后 90 天的临床结果、LVO 管理的时间指标（从到达医院到 t-PA、从到达医院到腹股沟穿刺的时间、从到达医院到再通的时间）、成功率再通（改良脑梗死溶栓（TICI）等级14 ≥ 2b)，以及 90 天时的死亡率。本研究中的 ASPECTS 在前循环的情况下通过术前 CT 进行评估，在后循环的情况下通过 MRI 上的弥散加权成像进行评估15.再通时间定义为达到改良 TICI 等级 ≥ 2b 的时间。热线与非热线。我们将参与者分为热线组和非热线组。在热线组中，EMS 怀疑患者患有中风，并使用中风热线运送他们。另一方面，在非热线组中，患者没有被怀疑患有中风，中风热线没有被激活。结果措施。主要结果是发病后 90 天的良好神经系统结果。良好的神经系统结局定义为症状发作后 90 天 mRS 为 0-2 的患者，或症状发作后 90 天 mRS 与入院前 mRS 相同（如果发作前 mRS 为 3 或更高）的患者16.次要结果是 LVO 管理的时间指标（从到达医院到 t-PA 的时间、从到达医院到腹股沟穿刺的时间以及从到达医院到再通的时间）、t-PA 的使用率和成功的再通（改良的 TICI 分级≥ 2b)。除了这些结果外，我们还概述了非热线组的临床特征细节，并评估了 EMS 未在现场怀疑中风的原因。统计分析。我们给出了分类变量的数量（百分比）和连续变量的中位数（四分位间距（IQR））。我们使用 χ2 比较了热线组和非热线组之间的患者特征和临床结果2 分类变量的检验和连续变量的 Mann-Whitney U 检验。在初步分析中，我们使用完整的数据集构建了逻辑回归模型。我们比较了两组的主要结局，调整了以下变量：年龄（< 65 岁，65 至 科学报告|(2022) 12:10107 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-14399-04图 2。学习流程图。 EMS紧急医疗服务、EVT血管内治疗、ICH颅内出血、SAH蛛网膜下腔出血、TIA短暂性脑缺血发作。74 岁，≥ 75 岁）、性别、卒中前 mRS、NIHSS、ICA 和 M1 闭塞，或 VA 和 BA 闭塞。我们根据日本健康保险制度使用的高龄标准将年龄组划分为≤64岁、≤65岁至<75岁（早期老年人）和≥75岁（晚期老年人）。逻辑模型的其他变量是根据生物学合理性和预先存在的知识选择的。所有统计分析均使用 STATA 15.1 版（StataCorp，College Station，TX）进行。在所有假设检验中，P < 0.05 的值被认为具有统计学意义。结果参与者和基线特征。从 2016 年 3 月到 2020 年 5 月，共有 2801 名中风患者住院，328 名患者接受了 EVT 治疗 LVO。在排除了 10 名信息不足的患者、58 名从其他医院转院的患者、7 名住院后恶化或复发的患者以及 1 名失访患者后，我们纳入了 252 名患者。在这些患者中，218 名患者（86.5%）使用热线运输（热线组），34 名患者（13.5%）未使用热线运输（非热线组）（图 2）。表 1 显示了热线和非热线组中风患者的基线特征（表 1）。所有患者的中位年龄为 79（IQR，70 至 85）岁，56.3% 的患者为男性。在年龄、性别、发病前的 mRS、收缩压、NIHSS、ASPECTS 和卒中分类方面没有临床意义的差异。在热线组中，除冠状动脉疾病外，更多患者有合并症，如高血压、糖尿病、血脂异常和慢性肾功能衰竭。与非热线组相比，热线组的 ICA 和 M1 闭塞较多，而 VA-BA 闭塞较少。此外，与非热线组的患者