常规临床环境中原发性脊髓肿瘤磁共振成像 (MRI) 的有效性

科学报告|(2022) 12:10151| https://doi.org/10.1038/s41598-022-13881-z1 打开磁共振的有效性常规临床环境中原发性脊髓肿瘤的成像 (MRI)Young Il Won1, Yunhee Choi2, Woon Tak Yuh1, Shin Won Kwon1, Chi Heon Kim1,3, Seung Heon Yang1 & Chun Kee Chung1,3,4MRI是脊髓肿瘤的主要诊断方式。然而，其有效性从未在日常临床实践中得到严格审查，其中 MRI 组织诊断通常不是单一的，而是具有多种鉴别诊断的多种诊断。在这里，我们旨在评估 MRI 在预测常规临床环境中肿瘤的病理和位置方面的有效性。我们分析了 820 例原发性脊髓肿瘤患者，这些患者在手术记录中有病理诊断和定位并得到证实。我们根据一组诊断而不是单一诊断修改了传统的有效性测量。评估了肿瘤位置和病理学的敏感性和特异性以及阳性和阴性可预测性。对于肿瘤定位，456 例位于硬膜内髓外； 165 例为髓内，156 例为硬膜外。总体敏感性和特异性均超过90.0%。然而，当肿瘤同时位于硬膜内和硬膜外或硬膜外两个空间时，敏感性会降低。髓内和髓外空间（分别为 54.6% 和 30.0%）。最常见的病理是神经鞘瘤（n = 416），其次是脑膜瘤（114）和室管膜瘤（87）。敏感性分别为 93.3%、90.4% 和 89.7%。特异性分别为 70.8%、82.9% 和 76.0%。在神经纤维瘤和弥漫性中线神经胶质瘤等罕见肿瘤中，敏感性要低得多（低于 30%）。对于常见的部位和病理，MRI 的有效性通常是可以接受的。然而，对于罕见的部位和病理，MRI诊断仍需要一些改进。原发性脊髓肿瘤占所有中枢神经系统肿瘤的 2% 至 4%。原发性脊髓肿瘤的位置通常分为 3 个位置：髓内 (IM)、硬膜内髓外 (IDEM) 和硬膜外 (ED)1.导致原发性脊髓肿瘤手术领域取得显着进步的主要推动力之一是 MRI 的引入3.准确预测肿瘤的病理和位置有助于术前计划和咨询，从而改善手术结果3.然而，关于 MRI 在原发性脊髓肿瘤中的有效性的研究有限。只有少数几项研究调查了原发性脊髓肿瘤中 MRI 的有效性，病例数量有限3.他们没有考虑肿瘤的位置。此外，MRI 组织诊断通常不是单一的，而是多重的，具有几个似是而非的鉴别诊断。因此，传统的效度测量方法不能反映日常临床实践中的情况。在本研究中，我们旨在评估 MRI 对反映日常临床实践的原发性脊髓肿瘤的位置和病理学的有效性。其次，我们探讨了每位神经放射科医生和不同时期的有效性是否存在差异。1韩国首尔国立大学医院神经外科。 2韩国首尔国立大学医院医学研究合作中心医学统计科。 3 首尔国立大学医学院神经外科，韩国首尔 03080 钟路区大学路 101。 4首尔国立大学脑与认知科学系，韩国首尔。邮箱：chungc@snu.ac.kr 科学报告|(2022) 12:10151 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-13881-z2核磁共振报告有效性（95% 置信区间）参考标准IDEM我是ED身份证和身份证IM&EM全部的 （％）灵敏度特异性PPV净现值IDEM42517752456 (55.6)0.932 (0.909, 0.955)0.92 (0.893, 0.948)0.936 (0.914, 0.959)0.915 (0.887, 0.944)我是10154001165 (20.1)0.933 (0.895, 0.971)0.97 (0.956, 0.983)0.885 (0.838, 0.932)0.983 (0.973, 0.993)ED71138100156 (19.0)0.885 (0.835, 0.935)0.977 (0.966, 0.989)0.902 (0.855, 0.949)0.973 (0.961, 0.985)身份证和身份证一个70818033 (4.0)0.546 (0.376, 0.715)0.981 (0.971, 0.991)0.546 (0.376, 0.715)0.981 (0.971, 0.991)IM&EM5200310 (1.2)0.3 (0.016, 0.584)0.996 (0.989, 0.999)0.5 (0.1, 0.9)0.991 (0.985, 0.998)全部的8200.9 (0.88, 0.921)0.975 (0.969, 0.980)0.9 (0.88, 0.921)0.975 (0.969, 0.980)表格1。MRI对肿瘤位置的有效性。 IDEM 硬膜外，IM 髓内，硬膜外 ED，硬膜内和硬膜外 ID&ED，髓内和髓外 IM&EM，PPV阳性预测值，NPV阴性预测值。方法患者人群。2003 年 1 月至 2019 年 3 月，回顾性回顾了在首尔国立大学医院 (SNUH) 接受治疗并诊断为原发性脊髓病变的 1173 例患者的病理结果和手术记录。排除原发性骨肿瘤的患者，如脊索瘤或巨细胞瘤、转移性肿瘤或椎间孔外肿瘤。翻修病例和无法获得术前 MRI 的患者也被排除在外。根据排除标准，最终共分析了 820 名患者。这项研究是根据赫尔辛基宣言和良好临床实践指南进行的。所有数据均使用电子医疗记录系统（IRB No. 0507-509-153）前瞻性记录。本研究已获得首尔国立大学医院伦理委员会/机构审查委员会（IRB No. 2111-197-1279）的批准，并且由于其回顾性设计而免于知情同意要求。数据管理。根据手术记录确定原发性脊髓肿瘤的位置。确定硬脑膜或软脑膜是否打开。神经病理学家检查了手术期间获得的病理标本。为了反映日常临床实践，我们接受了神经放射科医生的报告，而不是重新解释专家小组的 MRI 扫描。所有的神经放射科医生都有十多年的经验。将MRI报告的肿瘤位置及其诊断分别与手术记录确定的肿瘤位置和病理报告中报告的病理设置的参考标准进行比较。由于 MRI 组织诊断是多重的，我们修改了基于一组诊断而不是单一诊断的传统有效性测量。对于病理‘X’，如果鉴别诊断集合包括‘X’，则计为真阳性。如果病理学不是“X”并且该集合不包括“X”，则认为它是真阴性。在临床上，区分神经鞘瘤与脑膜瘤和室管膜瘤与其他神经胶质瘤很重要。我们评估了 MRI 在令人困惑的病例中区分这些肿瘤的能力。此外，MRI 的有效性在上半年和下半年进行了比较，并且针对前四名神经放射科医师中的每一位在案件数量上。统计分析。评估位置和病理的敏感性、特异性、阳性预测值 (PPV)、阴性预测值 (NPV) 和相应的 95% 置信区间 (CI)。间断时间序列分析和单因素方差分析用于根据时期和神经放射科医师评估特异性和敏感性。通过 SPSS 软件包 23.0 版（SPSS，Chicago，ILL，USA）分析数据。结果对肿瘤位置的有效性。820 例患者中，男性 376 例（45.9%），女性 444 例（54.1%）。手术时的平均年龄为 49.0 ± 15.1 岁。表 1 描述了记录的肿瘤位置和 MRI 识别肿瘤位置的有效性。 IDEM 肿瘤是最常见的 (55.6%)，其次是 IM (20.1%) 和 ED (19.0%) 肿瘤。 MRI精确识别肿瘤位置的总体敏感性为90.0%。然而，ID&ED 和 IM&EM 的敏感性较低（54.6% 和 30.0%）。根据脊柱水平的有效性可以在补充表 S1 在线中找到。发现位置的敏感性和特异性因脊柱水平而异（P = 0.029, 0.04）。事后分析显示，颈椎水平的敏感性和特异性（86.4, 96.6%）低于胸椎水平（93.7, 98.4%）（P = 0.034, 0.046）。胸腰椎水平的敏感性和特异性分别为86.5%和99.6%，腰椎水平分别为91.2%和97.8%，与其他水平无统计学差异。病理。最常见的肿瘤类型是神经鞘瘤、脑膜瘤、室管膜瘤。基于其位置的肿瘤类型的频率见表 2。最常见的 IDEM 肿瘤是神经鞘瘤（60.1%）和脑膜瘤（23.7%）。室管膜瘤 (41.2%) 和血管母细胞瘤 (13.3%) 是最常见的 IM 肿瘤。神经鞘瘤 (64.7%) 和海绵状血管瘤 (8.3%) 是最常见的 ED 肿瘤。可以在补充表 S2 中在线找到按脊柱水平的肿瘤分布。的比例 科学报告|(2022) 12:10151 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-13881-z3地点肿瘤类型案件数百分比IDEM我是ED身份证和身份证IM&EM神经鞘瘤41650.73274 (60.1%)*14 (8.5%)101 (64.7%)*23 (69.7%)*4 (40.0%)*脑膜瘤11413.9108 (23.7%)*2 (1.3%)4 (12.1%)室管膜瘤8710.6117 (3.7%)68 (41.2%)*2 (20.0%)血管母细胞瘤283.415 (1.1%)22 (13.3%)*1 (10.0%)海绵状血管瘤273.291 (0.2%)13 (7.9%)13 (8.3%)*良性囊肿222.6812 (2.6%)2 (1.2%)8 (5.1%)神经纤维瘤172.074 (0.9%)10 (6.4%)2 (6.1%)1 (10.0%)星形细胞瘤131.5913 (7.9%)弥漫性中线胶质瘤101.2210 (6.1%)毛细血管瘤80.986 (1.3%)2 (1.2%)神经节神经瘤80.982 (0.4%)2 (1.3%)4 (12.1%)血管外皮细胞瘤70.854 (0.9%)2 (1.3%)1 (10.0%)血管脂肪瘤50.611 (0.6%)4 (2.6%)脊索瘤50.615 (3.2%)皮样/表皮样囊肿40.493 (0.7%)1 (0.6%)血肿40.491 (0.2%)3 (1.8%)恶性周围神经鞘瘤40.492 (0.4%)1 (0.6%)1 (10.0%)胶质母细胞瘤30.371 (0.2%)2 (1.2%)炎30.373 (0.7%)淋巴瘤30.373 (1.8%)脊髓炎30.373 (1.8%)副神经节瘤30.373 (0.7%)静脉畸形30.371 (0.6%)2 (1.3%)脂肪瘤20.242 (0.4%)转移20.241 (0.2%)1 (0.6%)畸胎瘤20.242 (0.4%)胶质神经元肿瘤20.242 (1.2%)脓肿10.121 (0.6%)肺泡软部肉瘤10.121 (0.6%)良性脊索细胞瘤10.121 (0.6%)纤维硬化10.121 (0.6%)神经节胶质瘤10.121 (0.6%)生殖细胞瘤10.121 (0.6%)炎性肌纤维母细胞瘤10.121 (0.2%)平滑肌肉瘤10.121 (0.2%)多发性骨髓瘤10.121 (0.6%)神经鞘粘液瘤10.121 (0.2%)神经囊虫病10.121 (0.2%)少突胶质细胞瘤10.121 (0.6%)肉瘤10.121 (0.6%)雪旺细胞洋葱鳞茎瘤10.121 (0.2%)血管畸形10.121 (0.6%)全部的8204561651563310表 2。按位置划分的肿瘤频率。星号按位置表示两种最常见的肿瘤。颈椎和胸椎神经鞘瘤（39.1, 37.4%）低于胸腰椎和腰椎（62.5, 73.1%）（P < 0.001）。胸椎脑膜瘤比例（28.4%）高于颈椎、胸腰椎和腰椎（11.9、6.3、3.1%）（P < 0.001）。颈部室管膜瘤的比例（18.5%）高于其他水平（胸椎，8.7；胸腰椎，7.3；腰椎，5.7%）（P < 0.001）。结果，根据脊柱水平，肿瘤的总体分布存在统计学差异（P <0.001）。 科学报告|(2022) 12:10151 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-13881-z4图1。MRI对病理学的有效性。案件数真阳性682第一鉴别诊断585 (85.8%)2 鉴别诊断87