在新冠疫情之后重新思考初级卫生保健（英文）

乙X E C U T静脉乙苏美米一个RY1公开披露授权公开披露授权公开披露授权公开披露授权步行谈话在 COVID-19 之后重新构想初级卫生保健 © 2021 国际复兴开发银行 / 世界银行 1818 H Street NW华盛顿特区 20433电话：202-473-1000 互联网：www.worldbank.org这项工作是世界银行工作人员与外部捐助的产物。本文中表达的发现、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或其所代表的政府的观点。世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性、完整性或时效性，也不对信息中的任何错误、遗漏或差异承担责任，也不对使用或未能使用这些数据承担责任。所阐述的信息、方法、过程或结论。这本作品中任何地图上显示的边界、颜色、名称和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受这些边界的任何判断。本文中的任何内容均不构成或被解释为或被视为对世界银行特权和豁免权的限制或放弃，所有这些特权和豁免权均被明确保留。权利和许可本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此可以出于非商业目的全部或部分复制本作品，只要给出对本作品的完整署名。有关权利和许可（包括附属权利）的任何疑问，请联系 World Bank Publications, The World Bank Group, 1818 H Street NW, Washington, DC 20433, USA；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 谈话步行在 COVID-19 之后重新构想初级卫生保健 步行谈话内容管理人员概括12第 1 章介绍：初级卫生保健：交付时间未完成的旅程21COVID-19 的冲击 22本报告：增强 PHC 23 的实用选择第 2 章：卫生系统面临的挑战：COVID-19 及以后卫生系统生态：未来十年的趋势 31医疗保健提供和融资的趋势41对初级卫生保健的影响 43第 3 章重新构想的 PHC：它会是什么样子？2四个高层转变以加强初级卫生保健50第 4 章实现它重点改革一：适应目的的多学科以团队为基础的组织761.1.从功能失调的守门到质量，全面关心所有人761.2.从碎片化到以人为本的整合 821.3.从不平等到公平和问责 871.4.从脆弱到韧性 90重点改革 2：适合用途的多专业卫生人力 922.1.从功能失调的守门到质量，全面照顾所有人 922.2.从碎片化到以人为本的整合 982.3.从不平等到公平和问责 1032.4.从脆弱到韧性 107 目录重点改革 3：面向公共卫生基础设施的针对性融资关心1103.1.从功能失调的守门到质量，全面关心全部1113.2.一体化1193.3.问责制1223.4.130第五章：政策建议行动139国家1413146做？147建议149尾注150 前言全民健康覆盖 (UHC) 议程已经走到了一个关键的十字路口。 前言COVID-19 大流行暴露了世界各地卫生系统的固有弱点。已确认的全球死亡人数几乎达到 400 万，并且还在继续攀升。大流行使世界经济陷入停顿——损失了数万亿美元，侵蚀了消除贫困的进展，并扩大了国内和国际的不平等。疫苗接种活动现在为后大流行的未来，但不均衡的推广再次揭示了国家之间和国家之间的惊人不平等。现在对 COVID-19 进行明确的验尸还为时过早，但早期迹象表明各个层面都存在失败——从全球治理一直到个人行为。这场大流行已经从全民健康覆盖议程中抢走了聚光灯，尽管它加强了具有弹性的国家卫生系统作为全球稳定与繁荣的基础的关键作用。那么，我们该何去何从？在本报告中，我们认为，作为 UHC 更广泛复兴的一部分，强有力且重新构想的初级卫生保健 (PHC) 议程必须成为后 COVID 故事的一部分——既是为了将世界从 COVID 沟渠中挖掘出来，又是为了避免类似的灾难再次发生。需要明确的是，我们并不声称 COVID 危机完全或主要是由于 PHC 服务薄弱或无功能造成的。然而，初级卫生保健往往是国家和社区应对措施中最薄弱的环节，尽管它作为“拉平曲线”和防止医院5饱和。核心 PHC 功能，如监视、测试和接触者追踪，首先失败了，然后最终由新成立的团队或医院承担。现在我们将再次需要 PHC 来结束 COVID-19 章节并弥补失去的时间——通过接种 COVID-19 疫苗；弥补生殖健康、预防保健和心理健康方面的损失；并更好地重建以满足全球人口不断变化的需求。本报告以关于 PHC 的大量文献为基础，重新审视了该概念、其基础、国家经验和教训。它还完全符合 2018 年阿斯塔纳宣言，将 PHC 作为全民健康的主要支柱覆盖范围和与健康相关的可持续发展目标，并承诺世界银行致力于实现人人享有健康的全球追求。然而，它的重点是“如何”，即建立适合目的的初级卫生保健和法术需要什么了解各国如何在包括世界银行集团在内的全球合作伙伴的帮助下重新设想它“言行一致”。我们希望本报告中提出的组织框架能够为我们与客户国的对话增加价值，以便在 2030 年之前更好地协调和更有效地实现全民健康覆盖。 事实上，我们面临的挑战是如何建立和留住 PHC 劳动力以正确的技能组合，组织他们的护理环境，并确保他们拥有充足的资源，以便他们提供最高质量、全面、协调的服务并整合到所有级别的护理中，同时又可负担得起且可持续。我们公开邀请全球卫生领域的所有合作伙伴开展合作，并重申我们对全球行动计划 PHC 加速器的承诺，提供技术和财政援助，使本报告的建议成为现实。 致谢本报告是在咨询服务和分析“重新构想全民健康覆盖和 HNP 战略的初级卫生保健”下编写的。本次活动由Huihui Wang（高级经济学家）和Lydia Ndebele（健康专家）协调，Muhammad Ali Pate（健康、营养和人口全球实践全球总监）和赵峰（健康、营养和人口全球实践实践经理）监督，全球参与）。Enis Barış（高级顾问，全球健康和顾问）在概念化方面提供了智力领导，并与人合着了该报告。报告的其他作者包括 Rachel Silverman（顾问）、Huihui Wang（高级经济学家）、Ece Özçelik（顾问）、Manuela Villar Uribe（健康专家）、Gianluca Cafagna（健康专家）、Federica Secci（高级健康专家）、Denizan Duran （年轻专业人士）、Sarah Alkenbrack（高级经济学家，健康）、Roxanne Oroxom（顾问）、Muntaqa Umar-Sadiq（顾问）和 Roger Strasser（顾问）。我们感谢 HNP 领导团队和 HNP 同事在整个过程中对报告草稿提供的有用反馈，以及 Daniel Dulitzky（区域总监）、Gayle Martin（国家经理）、Susanna Hayrapetyan（项目经理）为决策会议提供的书面意见。领导者）、Mark E. Cackler（首席农业专家）、John Paul Clark（首席健康专家）、Sherin Varkey（高级健康专家）。第 3 章和第 4 章纳入了世界银行内部前线第一 (FLF) 系列的内容，该系列于 2018 年开发，以纪念《阿拉木图宣言》40 周年。团队还要感谢 David Wilson（项目主任）和 Mickey Chopra（首席健康专家）、Rachel Silverman（顾问，主要作者）； Kojo Nimako（顾问）和 Danielle Fitzpatrick（顾问）在编制 FLF 框架和已纳入本旗舰报告的简报中所发挥的作用。团队还感谢 Alexander Irvin 出色的编辑协助、Latifat Agharese Okara 对报告定稿的支持、Ira Marina（高级执行助理）、Marize de Fatima Santos（项目助理）和 Kseniya Bieliaieva（团队助理）的协调和后勤支持。 缩写缩写ACO责任关怀组织阿祖三宝颜雅典耀大学艺术抗逆转录病毒疗法BHS基本健康服务BMPHS基本最低限度的健康服务套餐BHCPF基本医疗保障基金CBL基于案例的学习CCTs有条件现金转账CEME社区参与的医学教育查房剑桥健康联盟卫生防护中心以社区为基础的健康规划和服务社区卫生工作者社区卫生工作者内容管理系统医疗补助和医疗保险服务中心中南运输Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés每次点击费用综合初级保健加7化学气相沉积心血管疾病DAH健康发展援助DCP3疾病控制优先事项（第 3 版）背根神经节诊断相关组EAPHLNP东非公共卫生实验室网络项目易贝斯Equipos Básicos de Atención Integral de Salud电子病历电子病历EPSS评估服务电子RS专科会诊电子转介系统实况调查队服务费FHTs家庭健康团队FP家庭医生差距SDG3 全球行动计划GFF全球妇女、儿童和青少年融资机制地理信息系统地理信息系统GKGesundes Kinzigtal 有限公司全科医生全科医生全球定位系统全科医生普惠制全球技能伙伴关系汉莎世界银行的健康和营养服务获取项目保健品人力资本项目 步行谈话高频卫生筹资HITAP泰国的健康干预和技术评估计划人机界面健康管理信息系统HNP健康、营养和人口人乳头瘤病毒人乳头状瘤病毒人力资源部程序卢旺达卫生人力资源计划听屏TM基于智能手机的应用程序高铁卫生部门改革战略HTA卫生技术评估信息通信技术信息和通信技术IHME健康指标与评估研究所联通全民健康覆盖联合学习倡议LHIN地方卫生整合网络中低收入国家低收入和中等收入国家嘛医疗管理工商管理硕士商业管理8妇幼保健院妇幼保健医疗保健协会卫生行政部门电力工业部医学教育培训合作计划卫生部卫生部财政部财政部教育部教育部摩尔劳动部教育部内政部交通部科技部海洋保护区多阶段程序化方法每小时英里数公共卫生管理局我监测和评估美国国家科学基金会家庭健康支援中心非传染性疾病非传染性疾病新能源工业研究所护理培训合作计划国家卫生服务委员会美国国家卫生服务团好的国家健康与临床卓越研究所国家图书馆护士执照契约NOSM北安大略医学院新水产妇非医生医护人员巴黎患者报告指标调查 缩写PCMH美国以患者为中心的医疗之家PFM公共财政管理初级保健初级卫生保健PHCPI初级卫生保健绩效倡议PNG巴布亚新几内亚个人防护装备个人保护设备购买力平价首选初级保健提供者预售患者报告的体验测量舞会患者报告的结果测量民政部生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康服务注册护士注册护士RMNCAH-N改善生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年的健康和营养研发研究与开发可持续发展目标可持续发展目标施社会健康保险全民健康覆盖全民健康覆盖世界贸易组织病房外展团队9世界数据中心区发展委员会 步行谈话数字图1。政策选择对于健康目标和经济的恢复32图 2。1950-2100 年按收入组别和地理位置划分的工作年龄人口（15-64 岁）百分比34图 3。各收入组别 65 岁人口百分比和地理位置，34图 4。活得更久，病得更重：健康状况不佳的年份，1990和201936图 5。非传染性疾病将考验本已脆弱的健康系统37图 6。城市人口继续激增3910图 7。全球服务范围和财务保障：甚至在此之前进展缓慢新冠肺炎41表表格1。重新构想适合用途的 PHC：结果和优先事项改革74表 2。以团队为基础的护理模式世界79表3。传统支付机制之间的错位和基于团队的护理楷模119表 4。适合用途的 PHC 的主要建议149 盒子盒子框 1。21 世纪的初级卫生保健和卫生系统改革：日益趋同和强大联盟49框 2。四个班次提高绩效初级保健51方框 3：必须改变的是：功能失调的守门员和质量差距54方框 4。必须改变的地方：不连续交货56框 5。必须改变的是：卫生筹资缺口扩大了卫生保健不平等59方框 6。不建立适合用途的 PHC 的成本：抵押品死亡率新冠肺炎62