支持蒙古医疗融资改革：经验、教训和未来方向（英）

亚行的支持 卫生部门改革在蒙古 支持健康,保健融资改革 在蒙古 经历、经验教训和未来的发展方向 AltantuyaJigjidsuren和巴亚尔奥云 不。55 2022年12月 亚洲开发银行 亚洲开发银行东亚工作论文系列 亚洲开发银行东亚系列工作报告 亚行支持蒙古卫生部门改革 支持蒙古医疗筹资改革：经验、教训和未来方向 AltantuyaJigjidsuren和巴亚尔奥云55号|2022年12月 亚洲开发银行 阿旦杜雅吉吉德苏仁是高级社会发展官的蒙古居民使命,东亚 部门,亚洲开发银行(ADB)。 巴亚尔在亚行奥云是卫生系统顾问蒙古居民的使命。 知识共享署名3.0政府间组织许可（CCBY3.0IGO） ©2022亚洲开发银行 6ADBAvenue，曼达卢永市，1550大马尼拉，菲律宾电话6386324444;传真6386362444 www.adb.org 一些版权。出版于2022年。印刷在菲律宾 股票没有出版。WPS220609-3 DOI:http://dx.doi.org/10.22617/WPS220609-3 本出版物中表达的观点是作者的观点，不一定反映观点和政策亚洲开发银行（ADB）或其理事会或其所代表的政府。 亚行不保证本出版物所含数据的准确性，也不对任何数据承担任何责任。使用它们的后果。提及制造商的特定公司或产品并不意味着他们 由亚行认可或推荐，优先于未提及的类似性质的其他公司。 通过指定或提及特定领土或地理区域，或使用“国家”一词 在本文件中，亚行无意对任何领土或地区的法律或其他地位做出任何判断。 本作品可在知识共享署名3.0政府间组织许可（CCBY3.0IGO）下获得。https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/igo/。使用本网站的内容，即表示您同意受约束根据本许可的条款。有关署名、翻译、改编和许可，请阅读条款 和https://www.adb.org/terms-use#openaccess使用条款。 本CC许可证不适用于本出版物中的非亚行版权材料。如果材料已归属对于其他来源，请联系该来源的版权所有者或出版商以获得复制许可。对于因您使用材料而引起的任何索赔，亚行概不负责。 如果您对内容有任何疑问或意见，或者如果您愿意，请联系pubsmarketing@adb.org 获得不属于这些条款的预期用途的版权许可，或使用许可亚行的标志。 亚行出版物的更正可在http://www.adb.org/publications/corrigenda找到。注: 在本出版物中，“$”指美元，“MNT”指蒙古托格罗格。 亚行东亚工作文件系列是一个激发讨论和征求反馈意见的论坛东亚部正在开展和最近完成的研究和政策研究 亚洲开发银行（ADB）的工作人员、顾问或顾问。该系列涉及关键经济和发展问题，以及与项目/计划有关的概念、分析或方法问题 经济分析，统计数据和测量。该系列旨在增进对亚洲 发展和政策挑战;加强亚行国别伙伴关系战略的严谨性和质量，及其次区域和国家业务;提高统计数据的质量和可用性，以及用于监测发展成效的发展指标。 亚行东亚工作文件系列是一份快速传播的非正式出版物，其标题可以随后进行修订，作为专业期刊上的文章或书籍中的章节发表。该系列是由东亚维护部门。 内容 表和数据4 致谢v 缩写6 货币等价物6 执行概要7 我医疗保健融资改革的必要性1 。 答:卫生保健在蒙古在1990年代之前1 B.1990年代前蒙古的保健筹资情况2 二、亚行支持医疗融资改革3 A.支持建立社会健康保险3 B.支持加强健康保险计划6 并朝着战略采购模型 3成果12 四、挑战14 诉的教训和未来的方向16 附录：亚行资助的医疗融资项目18 改革在蒙古 表和数据 表格 引入单一购买者前后的比较13 数据 1卫生保健方式融资2 22005-2019年蒙古卫生保健资金来源6 3蒙古的医疗融资模式（1994-2020）8 42022年医疗融资模式在蒙古10 52005-2019年蒙古国家卫生总支出15 6筹资作为整个卫生系统方法的一部分17 致谢 作者要感谢部门高级卫生系统顾问BayarsaikhanDorjsuren。世界卫生组织卫生系统治理和筹资;和克劳德·博达特，前 亚洲开发银行首席卫生专家，进行同行评审。 缩写 亚洲开发按银行 国内生产HI总GO值 财政部卫生部OOP SSIGOTHSDPUHC 亚洲开发银行诊断相关组 国内生产总值(gdp)医疗保险办公室财政部 卫生部 现款支付的 国家社会保险一般办公室第三个卫生部门发展计划全民医疗保险 货币等价物 (截止2022年12月15日) 货币单位——togrog(MNT)MNT1.00=0.00029美元1.00美元=MNT3,434.36 执行概要 在1990年代之前，国家对以下地区的保健服务的资助和提供承担全部责任。蒙古。没有私营部门，保证全体人民可以自由进入公共场所。 保健。独家基于税收的融资-资源来自一般税收-资助医疗保健费用。1990年代初，蒙古开始从中央过渡 计划走向市场经济。当苏联撤回援助时，过渡困难开始了导致经济崩溃，大大减少了国家的总体预算和分配 公共开支资源。在新的经济条件下，维持自由变得困难 仅通过国家资助提供医疗保健。政府需要额外的资金资源来 国家预算，以保持以前达到的医疗保健质量、可及性和覆盖面水平。那有必要改革卫生系统及其筹资机制。亚洲开发银行 （亚行）对蒙古卫生系统改革的支持始于1994年，当时政府蒙古要求亚行协助加强新推出的健康保险计划。 此后，亚行资助的卫生部门发展计划和技术援助项目正在继续支持蒙古的卫生系统，包括医疗筹资改革。 蒙古保健筹资体系的改革从完全以投入为导向的转变 2022年使用的产出导向型模式的融资模式更适合现实 市场经济。向以产出为导向的模式的转变带来了几个重要成果包括（i）建立强制性国家健康保险计划，作为主要来源 卫生保健筹资;（二）采用更有效的支付机制，如按人头计算用于初级卫生保健和基于病例的医院服务付款;（三）主要保健资金来源，如国家预算和健康保险基金;以及（iv） 建立卫生服务单一购买者制度。 政府仍需应对一些挑战，以提高整体效率。 以及卫生保健筹资系统的有效性，例如（i）卫生保健资金持续不足; （ii）高额自付费用加剧住户财务风险，及（iii）不足分配给初级卫生保健的资金与分配给超大和超大和 过度医疗。 本文介绍了蒙古的医疗融资体系以及由此开始的相关改革。 1990年代初。亚行对蒙古医疗融资改革的援助提供了经验 这可能有助于向该区域其他国家提供支持。特别值得一提的是需要（i）确保时间和资源的分配，（ii）不断努力实施 系统性变化，以及（iii）考虑有关政策和计划的一致性及其及时性的问题实现。 我。医疗保健融资改革的必要性 一个卫生保健在蒙古在1990年代之前 。 蒙古在1920年代初引入了现代医疗保健，取代了传统的东方医学几个世纪以来，这是唯一可用的医疗实践。直到1990年代初，保健系统以强有力的中央计划为基础，国家负责其资金筹措。和交付。1这种中央计划的卫生部门模式以其提供免费和 普遍获得卫生保健和控制传染病。这种模式有弱点，其中包括效率低、质量低以及尽管 医院病床数和医务人员。2保健系统的成功衡量标准是 每个人口的医生、护士和病床数量，或者换句话说，基于以下因素一种“基于投入”的卫生保健模式，不容易转化为关键人群的改善健康指标。了解基于投入的卫生保健融资模式的背景和基础， 重要的是要检查社会主义时期蒙古的医疗保健系统。3 在社会主义时期，农村地区的初级卫生保健是通过soum(subprovince 行政单位)医院4和孟加拉虎(子soum行政单位）为人民服务的费尔德舍职位在偏远地区。5Soum医院服务覆盖面广，非常适合农村需求 人口，主要是游牧民，他们稀疏地分散在150万的广阔领土上平方公里。免疫计划组织良好，实施良好。总体上，治愈性服务主导于预防性公共卫生方法。省里(省级)综合医院6 整个人口在他们的服务启动实施收到所有的推荐soum医院、部署必要时，紧急护理团队前往偏远地区。7 首都乌兰巴托的局势要复杂得多。提供综合诊所 为特定地理区域内的集水区人口提供门诊服务，并提供初级服务 城市地区（首都和省中心）的医疗保健。8地区医院(100-200个床位) 旨在提供仅限于内科和儿科的住院医疗服务。 妇产医院仅作为单独的产科服务设施运作。三级国家一般 医院-集中在乌兰巴托-提供在乌兰巴托没有的服务省里和地区的水平, 1被描述为前苏联存在的Semashko模型（I.2013.洛基路 Semashko新健康模型。世界卫生组织的公告。日内瓦,世界卫生组织)。 2A.Jigjidsuren，B.Oyun，andN.Habib.2021.支持蒙古的初级卫生保健：经验、教训和未来的发展方向。亚洲开发银行东亚系列工作报告。35。马尼拉:亚洲开发银行(ADB)。 3蒙古人民共和国的社会主义国家从1924年到1992年存在。 4每一个soum有一个15-30-bedsoum为非并发症患者提供门诊和住院服务的医院医疗条件。Soum医院还提供产前和产后护理以及小手术;手术产假 偏远地区母亲之家;并管理简单的交付。为偏远地区的人们提供救护车服务地区和家访soum中心日常职责的一部分soum医院(脚注2)。 5一名初级卫生保健工作者，接受过2年的医学培训，被分配到一个偏远岗位工作。孟加拉虎下的医生的监督soum医院(脚注2)。 6每一个省里综合医院平均有200-250张床位，用于提供内科住院服务，综合医院手术和创伤、儿科、产科、神经病学、包括结核病在内的传染病和急救护理。 7有21个启动实施在蒙古。截至2021年,最小的省里有18150人口,而最大省里有一个人口136，794（蒙古国家统计局。蒙古人口，按省里, 8综合诊所有全科医生、一些专科医生和诊断部门。为儿童设立单独的综合诊所和成年人(附注2)。 2亚行东亚工作报告系列55 而专门的单一医院则为特定疾病提供服务。9之间的协调 门诊和住院服务效率低下，没有日托或姑息治疗，以及护理护理仅被视为一项补充服务。这导致使用急症病床 慢性病患者的长期护理。总体而言，医院部门的特点是过度急症床位数量、大量医学上不合理的入院和长期住院。10 B。1990年代前蒙古的保健筹资情况 为卫生保健系统筹资的方式多种多样（图1）。在社会主义时期，蒙古遵循苏联式的经济发展，政府全额资助医疗保健 中央和地方政府预算，并负责其交付。1980年代后期，蒙古 将国内生产总值（GDP）的7%和国家总预算的10%以上用于卫生。11独家税收融资资助医疗保健费用。医院预算由 现有床位容量和工作人员人数，并通过固定细列项目分配（例如工作人员）供资工资、运营成本或药品。卫生部门缺乏任何私营部门的投入，整个 人们可以免费获得公共保健服务。 图1:为卫生保健融资方法 医疗保健融资 内部资源 一般纳税 税收的 融资 工资税 强制 健康保险 家庭 贡献或 溢价 其他预付 计划 健康 护理 外部资源 直接支付 现款支付的 支付 资料来源:作者从各种来源(采用)。 1990年代初，蒙古开始从中央计划向市场过渡。经济。1990年代初苏联撤回援助造成的经济崩溃大大减少了国家总体预算和公共开支资源分配。那 导致了社会经济改革——包括经济结构调整和私有化，重大 9三级单院为妇幼保健、传染病等特定领域提供护理 （包括结核病和性传播疾病）、创伤、精神病学、肿瘤学和皮肤病学。其他医院根据患者的职业提供护理，例如高级政府官员、铁路工人、军队、 和特种部队。 10A.吉吉德苏伦、B.奥云和N.哈比卜。2021.蒙古医院服务合理化：经验、教训和 未来的发展方向。亚洲开发银行东亚系列工作报告。37。马尼拉:亚洲开发银行。 11（a）D.Bayarsaikhan、S.Kwon和A.Ron。2005.蒙古社会医