重新思考介入心脏病学的未来：恢复、重估与革命

本文探讨了介入心脏病学未来的发展方向，提出了从机械操作转向生物修复、重新评估基础和进行革命的三大转变。

介入心脏病学无植入物： “不留痕迹”的哲学

• 药物涂层球囊（DCBs）： DCBs在治疗新发非复杂冠状动脉疾病方面显示出潜力，但与直接药物洗脱支架（DES）相比，仍需进一步优化，尤其是在钙化病变的治疗方面。
• 可生物吸收支架（BRS）： 下一代BRS平台具有更薄的支架、改进的径向强度和更快、更可预测的吸收特性。镁基支架和新型聚合物混合物等材料科学的进步为BRS的未来带来了新的希望。

临床医生之眼：多模态成像的关键作用

• 从管腔轮廓到整合解剖和生理： 介入心脏病学越来越多地依赖于血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）、近红外光谱（NIRS）等血管内成像技术，以及血流储备分数（FFR）和瞬时无波比（iFR）等生理评估方法。
• 融合成像和人工智能（AI）： 多模态成像与AI的结合可以实现斑块自动识别高风险形态特征，并构建患者特定的3D冠状动脉重建，为术前规划提供蓝图。

药物治疗的复兴：针对残余风险

• 脂质管理： 从他汀类药物到PCSK9单克隆抗体和RNA疗法，降脂治疗正在朝着更加精准的方向发展。
• 炎症假说实现： 单克隆细胞造血（CHIP）和单细胞转录组学等研究揭示了炎症在动脉粥样硬化中的作用，为未来治疗提供了新的靶点。
• 抗血栓治疗的精准化： 双联抗血小板治疗（DAPT）的降级和单药治疗策略正在重新定义PCI术后护理，同时，针对凝血级联反应的创新药物也在开发中。

结论： 未来介入心脏病学家需要将可生物吸收或无植入物设备、高分辨率成像、AI和精准药物治疗整合到一个以患者为中心的策略中，进入一个不仅搭建动脉，而且恢复血管生物学的时代。