蒙古国近年来实施了显著的健康改革,提高了服务覆盖率,目前95%的公民已纳入社会健康保险。然而,尽管人均健康支出高于大多数同行,蒙古国在关键的可及性和结果指标上表现不佳,表明支出效率有待提高。蒙古国公共支出占国内生产总值(GDP)的4.6%,高于大多数同行,但低于政府总支出份额(2010年至2021年平均为7%)。尽管近年来取得了一些进展,但蒙古国在预期寿命(71岁)和基本卫生服务覆盖率(全球服务覆盖率指数得分为65分)方面仍落后于大多数同行。如果蒙古国能够达到其表现最佳同行的水平,基本卫生服务覆盖率可以提高至最高17个百分点,预期寿命可以提高至最高7年,同时保持当前水平的公共健康支出。
蒙古国过早死亡主要是由具有可预防风险因素的非传染性疾病(NCDs)驱动的,其中许多风险因素在男性中比女性更严重。高血压、高酒精使用、烟草、饮食风险和空气污染是导致最多死亡和残疾的前五个风险因素。许多患有非传染性疾病的人没有被有效识别或治疗,这突出了卫生系统的差距。另一方面,蒙古国继续面临传染病,尤其是结核病方面的挑战。生殖、孕产妇、新生儿和儿童及青少年健康结果总体有所改善,但仍然存在计划生育的未满足需求。
虽然健康支出主要是公共和国内融资,但高水平的自付费用仍然是主要问题。蒙古国2022年实际人均当前健康支出从2010年的100美元增加到448美元,但同期政府健康支出占GDP的份额几乎没有变化。2021年,自付费用占34%,2022年面临灾难性健康支出的家庭份额增加到9.3%。
尽管存在人员短缺的印象,但蒙古国拥有极其庞大数量的熟练卫生工作者,但其配置需要审查。2022年,人力资源支出约占2022年支出的45%,高于上中等收入国家的38%平均水平。蒙古国每千人拥有8.1名熟练卫生工作者,高于全球平均水平的5.5名,也高于上中等收入国家的5.6名。这得益于医生数量众多,其人均医生比率与高收入国家相当。尽管已经拥有很高的能力,但蒙古国每年新医学毕业生人数多于大多数高收入国家。蒙古国每25万人拥有一所医学院,而欧洲每190万人和亚洲每330万人拥有一所医学院。这种高数量的工作人员转化为熟练卫生工作者普遍的低工作量。在苏木卫生中心,工作人员每天看到的病人不到两个(包括住院和家访),每年住院病人只有38个。在塔吉克斯坦,初级卫生保健工作人员每天看到多达20个病人。
蒙古国在药品和医疗用品上的支出几乎是中等收入国家平均水平的两倍,超过了除亚美尼亚以外的所有同行。2022年,药品和医疗用品占公共健康支出的31%,几乎是上中等收入国家17.8%平均水平的两倍。尽管如此,家庭在健康上的自付支出中,31%用于药品,其中77%是药品,在贫困家庭中这一比例甚至高达84%。虽然总费用中只有不到1%的药品费用得到报销,但药品占家庭健康总支出的绝大部分。
蒙古国在卫生方面的公共支出主要用于住院护理,导致住院过度和住院率过高,造成支出效率低下。2022年,近五分之二的GAHI支出用于住院护理。近四分之三的GAHI支出用于医院(60%为公立医院,12%为私立医院),而初级卫生保健机构仅占支出的一成多。蒙古国拥有世界上最高的每千人床位数,2022年每千人拥有8.3张床,是上中等收入国家3.7张床平均水平的近两倍。这种过度容量正在加剧将本可以通过良好的初级卫生保健或门诊护理预防或治疗的条件住院的趋势。2022年,蒙古国有16%的人口住院(不包括重复入院),而美国2018年只有5%的人口住院。蒙古国2023年每10万人医院出院人数高于大多数富裕国家。
为了实现更好的健康结果,需要通过改进支出,特别是人力资源、药品和医院服务,来提高效率和公平性。关键建议包括:解决人员和床位的过度容量;增强服务提供模式;加强战略采购;通过提高药品报销和采购的价值来扩大门诊药品的获取;以及引入和加强预防和控制非传染性疾病的政策。