Medicare 住院和门诊设施报销通过工资指数按地区进行调整。2024年，CMS 更改了工资指数计算方法，导致单一医院可显著影响甚至决定整个州的工资指数。由于工资指数调整在国家级层面是预算中性的，一个地区的工资指数增加会导致其他地区支付减少，总金额重新分配达数十亿美元。
核心观点与关键数据：
- 工资指数定义：反映各地区平均小时医院工资与全国平均水平的差异，通过核心统计区（CBSA）定义的劳动力市场区域进行计算。
- 近期变化：
- 2024年，CMS 更改了工资指数计算方法，主要影响农村工资指数计算。
- 加州农村工资指数从2023年的1.2534增至2024年的1.5189，洛杉矶和圣地亚哥因农村底线影响，工资指数增加超过15%。
- 预案与最终规则之间的差异导致预算中性因素变化：重新分类预算中性因素从2023年的0.984降至2025年的0.963，农村底线预算中性因素从0.992降至0.978。
- 2023至2025年，预算中性因素导致全国约2%至3%的支付减少，影响超过1000亿美元。
- 地区工资指数计算：
- 每个州计算城市和农村工资指数，农村指数因“农村底线”要求而影响城市指数。
- 医院可重新分类以获得更高工资指数，包括将城市医院重新分类为农村医院（§412.103）或重新分类到邻近区域（MGCRB）。
- 案例分析：纽约州：
- 一家曼哈顿医院通过三次更改CBSA，使自身工资指数增加，并导致纽约州农村底线提高12.5个百分点。
- 2025年最终规则中，纽约州所有区域采用相同工资指数（1.3258），远高于若按全州计算的理论值（约1.06）。
- 纽约州“其他”医院仅占计算2总量的20%，但贡献超过80%的工资，导致农村底线被采用。
研究结论：
- 工资指数计算持续变化，CMS通过诉讼应对政策调整，最新变化于2024年9月30日发布。
- Medicare Payment Advisory Commission建议改革工资指数系统。
- 工资指数调整具有显著的地区分配效应，未来可能继续变化，各州需应对提案与最终规则之间的重大变化。
