新报告：香港、伦敦和马德里位居全球50个城市心脏健康基准指数——城市心跳指数——之首

目录 3关于本报告5executive summary9引言11高级发现16领域级发现171. 社会决定因素192. 物理环境253. 健康风险284. 健康服务305. 公司治理36结论38附录39附录A：方法学45附录B：指数框架52附录C：城市心跳指数的完整排名53参考文献 关于本报告 本报告由经济学家影响中心和诺华公司委派撰写，展示了城市心跳指数的结果。城市心跳指数是一种新的基准工具，用于衡量城市层面影响心血管健康的努力。该指数基于由定量和定性指标组成的分析框架，从五个领域考察了地方支持心血管疾病（CVD）预防和管理的本地能力：社会决定因素、物理环境、健康风险、健康服务和治理。经济学家影响评估了全球50个大型城市，这些城市代表了各种地理位置和经济，其区域权重与当前全球CVD负担成比例。方法论的发展基于文献综述和专家小组，数据收集依赖于国际数据集以及城市和国家研究报告，包括官方文件、政策和战略。 研究由诺华委托，但由经济学家影响力独立进行。我们特别感谢以下（按字母顺序列出）专家，他们通过专家小组讨论为这份报告做出了贡献： •, 前澳大利亚部长格雷格·亨特 健康领域 •, 副研究员,玛里安娜·拉索城市健康合作组织，德雷塞尔大学公共健康学院，美国 •，运输经理，洛城，美国加利福尼亚州，山景市，里亚·胡塔巴ﺭﺍﺕ•，执行董事，中心莉莉安·姆巴乌，心血管预防和康复，肯尼亚 •，维多利亚心脏项目负责人斯蒂芬·尼科尔斯医院，澳大利亚 • , 公共卫生学教授，帝国理工学院 Kausik Ray伦敦大学，英国。•，研究教授，马克·纽文豪伊森，西班牙巴塞罗那全球健康研究所 本报告第一章讨论了城市化与心血管疾病之间的关联以及城市心跳指数的合理依据、目标和高级发现。后续章节则详细探讨了指数五个领域的具体发现，介绍关键概念并展示了城市样本中的案例分析。 经济学家影响（Economist Impact）对本报告的内容承担唯一责任。报告中表达的研究结果和观点并不一定反映专家小组或赞助商的观点。框架开发和数据收集由以下机构领导：与监管相伴Anelia Boshnakova by研究团队包括Amanda Stucke ,,Aanisah Khanzada Giulia Cappellazzo Giulia, and_plus_加西亚Julia Maciel de Rodrigues，其他贡献者。数据最终确定和指数编制由以下人员领导：withMiranda Baxa 监督.Alicia White Barinder Chauhan 管理了该项目。报告由以下人员撰写： 由...和校对,亚当·格林保罗·塔克，由研究团队进行额外编辑。同时感谢凯瑟琳·斯图尔特及谁贡献了以下内容：威廉·沙尔克罗斯指数的开发。 尽管已尽一切努力核实此信息的准确性，经济影响学家无法因任何人依赖本报告或其中任何信息、观点或结论而承担任何责任或义务。 executive summary 心血管疾病（CVD）是全球死亡的主要原因，2019年造成1790万死亡，占非传染性疾病早逝的38%。1城市化与心血管疾病（CVD）风险因素的增多相关，包括不健康的饮食、缺乏活动、吸烟和饮酒。2截至2022年，超过55%的人口居住在城市，全球心血管病预防将需要针对城市环境量身定制的策略，包括推广健康行为和应对影响健康的社会影响因素，如贫困和教育水平。3一个例子，世界卫生组织（WHO）所倡导的“健康融入所有政策”（HiAP）方法，鼓励将健康考虑因素融入所有政策领域，例如交通、住房和城市规划。 城市心跳指数评估了50个城市在五个领域中的44个指标和次级指标，主要作为衡量城市心血管健康驱动因素和障碍的基准工具。此外，它旨在提高人们对城市层面关注心血管健康重要性的认识，促进政策制定，激发利益相关者的讨论，促进跨行业合作，并激发对健康倡议更大投资的考虑。 本指数的关键发现如下： 高收入城市在社会决定因素方面表现出色，而在中低收入城市则需要采取行动。该指数的社会决定因素领域突出了 收入国家。收入、教育水平和医疗保健的可及性是心血管疾病风险的关键影响因素。高收入城市在这些领域通常表现更佳，其中多伦多（加拿大）和柏林（德国）在这一领域处于领先地位。然而，在一些中等收入城市中也有一些成功案例，如巴西的圣保罗和哥伦比亚的波哥大在医疗保健可及性方面表现良好，而缅甸的仰光相对具有较低的不平等性。 然而，研究结果凸显了在低收入及较低中收入城市解决基础设施缺口并实施改善心血管健康的政策的紧迫性。 物理环境是所有指数领域表现最弱的，富有的城市在开放和新兴经济体领域显示出优势。新兴经济体面临挑战绿色空间和主动交通与空气污染相关，其中颗粒物是心血管健康风险的主 要贡献者。然而，创新解决方案正在出现，例如北京（中国）的雾霾吸尘器和墨西哥城（墨西哥）建筑外部的污染物吸收物质。对心血管健康至关重要的开放和绿色空间在高收入城市如香港和奥克兰（新西兰）中十分丰富。新兴经济体中的城市面临着复杂的粮食安全挑战——这是治理、基础设施和气候变化问题造成的，这些问题影响了健康饮食的获取。 总体得分包括在《城市脉搏指数》中的50个城市（满分100分，分数越高越好） 市级行政区域内数据可用性凸显了对某些健康议题的优先考虑 风险包括肥胖、糖尿病和高血压等。城市心跳指数的健康风险领域评估了诸如烟草使用、不良饮食、缺乏运动、高血压、糖尿病、肥胖和高胆固醇水平等关键因素，这些因素在城市环境中对心血管健康有显著影响。在某些健康风险方面，如肥胖、糖尿病和高血压，城市级数据的可用性更高，这表明这些领域正在得到优先考虑，而其他风险因素，如蔬菜摄入量低、胆固醇高和反式脂肪摄入量，则受到较少关注。尽管在数据可用性更高且国家关键健康风险发病率较低的城市主要位于高收入国家，但印度尼西亚的中等收入城市雅加达在这些指标上具有全面的市级数据。在市级层面优先收集数据至关重要，因为这作为了制定量身定制的城市健康政策的基础步骤。 低收入和低收入水平城市拥有最差的健康服务，这指向了有限的资金、基础设施、劳动力和教育。 健康服务领域评估了诸如基本心血管疾病药物的可及性、高血压诊断覆盖率、未诊断糖尿病的比率以及以患者为中心的护理等指标。尽管高收入城市通常表现更佳，但圣保罗作为一个中等收入城市，其健康服务可及性突出，而科伦坡（斯里兰卡）则展示了提高基本药物可及性和提供以患者为中心的护理的努力。即使是迪拜（阿拉伯联合酋长国）这样的高收入城市也面临着高血压诊断的挑战，这促使国家制定了改进计划。 有效的治理对城市心血管健康至关重要，需要城市自治、严格的规划和持续的政府支持。 尽管伦敦（英国）和香港在发展健康自主权方面表现出色，提供了政治支持和精心规划的健康战略，雅加达、胡志明市（越南）、孟买（印度）和内罗毕（肯尼亚）为中等收入地区的设置提供了有价值的见解。《指数》进一步评估了城市层面的政策，以应对健康促进和特定健康风险，例如不健康饮食、烟草和空气污染，伦敦在这一方面脱颖而出，实施了一系列政策，如健康饮食和空气污染问题，特别是在2023年将其超低排放区（ULEZ）扩大到整个城市区域，使其成为据说世界上最大的清洁空气区。4 引言 心血管疾病（CVD）的风险因素通常分为两大类：个体行为或生活方式选择以及影响健康的社交因素。关键行为风险因素包括不健康的饮食、缺乏体育锻炼、烟草使用和有害的酒精摄入。这些行为可能导致血压、血糖和血脂升高，以及体重过重或肥胖，所有这些都增加了心脏病发作、中风和其他并发症的风险。1健康的社会决定因素是指那些影响健康状况的非医疗因素，例如收入、教育水平和社会包容性。7全面预防心血管疾病的方法必须兼顾个体行为和社会因素。 心血管疾病与城市化 心血管病（CVD）是全球死亡的主要原因，2019年造成了1790万人死亡，占全球死亡总数的32%。CVD还代表了因非传染性疾病（NCDs）导致的38%的过早死亡（70岁以下）。2证据表明，心血管疾病（CVD）发病率的上升受全球人口向城市化方向转变的影响。5根据世界卫生组织（WHO）2022年的一份报告，目前全球超过55%的人口居住在城市地区，这一比例预计到2050年将增加到68%。3 城市化提供了改善就业、教育、社会联系以及更好地获得医疗保健和其他基本服务的机会。2然而，这也与增加心血管疾病风险的的生活方式变化相一致，如烟草使用、不健康的饮食、缺乏运动和有害的酒精摄入。2在城市中，高盐、高糖、高脂肪的不健康食品比新鲜水果和蔬菜更易获得且价格更低，从而促进了不健康饮食习惯。2证据表明，农村向城市的迁移导致更加久坐的生活方式、更差的血液脂质谱和肥胖率增加。6 令人鼓舞的是，大多数心血管疾病可通过应对行为风险因素来预防。1城市可以通过战略性的政策措施在支持公共卫生方面发挥重要作用。健康行为和结果不仅受到医疗保健计划的影响，还受到其他领域政策的影响。例如，世界卫生组织（WHO）提出了“健康融入所有政策”（HiAP）方法，旨在解决包括交通、住房、教育和经济发展在内的各个领域的政策，以促进整体健康和公平。8 促进不同利益相关者之间的合作，以开发并实施基于证据的方法，鼓励改善公共卫生基础设施，并促进获得医疗保健服务和预防项目的公平性。 介绍城市脉搏指数 本项目旨在揭示影响城市心血管健康的基本因素，并解决其改善的障碍。它旨在确定有利于城市层面心脏健康的政策策略。为实现这些目标，经济学家影响公司（Economist Impact）开发了一个涵盖社会、制度、社区和政策因素的综合框架，遵循健康影响评估（HiAP）方法。我们评估了五个领域的这些关键能力：社会决定因素、物质环境、健康风险、医疗服务和治理。 该指数的方法论以及所有50个城市的完整排名均提供在附录中。在接下来的章节中，我们首先总结由指数产生的高级和综合发现，然后在后续章节中更详细地探讨五个领域，突出最佳实践和改进领域。 城市心率指数评估了全球50个城市在理解和预防心血管疾病（CVD）方面的努力。我们根据世界卫生组织区域内的CVD负担比例（按WHO区域）和城市人口规模（最低人口为50万或以上）来选择城市。为了确保指数的多样性，我们确保所选城市代表了不同的地理位置和经济体。 我们通过严格审查影响心血管疾病（CVD）风险和结果的因素的证据，开发了指数框架，并通过专家小组验证了该框架。该指数包括44个指标和子指标，涵盖五个领域，这些领域衡量了降低CVD负担的关键政策、流程和风险因素缓解努力。 该指数作为城市评估其心血管健康策略表现和识别改进领域的基准，同时旨在为城市层面预防心血管疾病（CVD）的现状和未来方向的政策讨论提供信息。此外，它旨在提高对城市环境中导致CVD风险的多方面因素的认知。它寻求 许多城市正在努力改善心血管健康，但所有城市仍有改进空间，尤其是在低收入和中等收入较低的国家。香港和伦敦在所有城市中得分最高，是唯一得分超过80分（满分100分）的城市（见图1）。大多数城市得分介于70至80分（15个城市）或60至70分（14个城市），有19个城市得分低于60分。低收入和中等收入较低的城市集中在最后20名，突显了快速城市化的地区，如亚洲和非洲的城市中心面临的重大挑战。9 心血管疾病（CVD）的负担正在推动行动：位于心血管疾病负担最重的国家的城市更加专注于了解，更高的 [...]预防与处理心血管疾病（CVD）。一个国家因 心血管疾病而导致的残疾寿命年（YLD）数量与城市心跳指数（City Heartbeat Index）的表现更好相关（r = 0.73）。在指数得分最高的十个城市中，有四个——纽约市（美国）、多伦多、柏林和东京（日本）——位于因心血管疾病导致健康状况不佳的年数最多的国家之一，并且这些国家的患病率也相对较高（见图3）。这意味着疾病负担最重的城市（基于国家数据）更加专注于理解、预防和处理心血管疾病。 顶级得分城市，国家心血管病（CVD）发病率和因CVD导致的残疾寿命年（YLD）数。 尽管大多数城市都有防止