欧盟和欧洲经济区在实现与艾滋病毒有关的可持续发展目标方面取得的进展

ECDC证据简➴ 欧洲联盟和欧洲经济区实现与艾滋病相关的可持续发展目标的进展 监测落实《都柏林宣言：欧洲和中亚抗击艾滋病合作伙伴关系》——2024年进展报告 2024年11月 都柏林宣言 这份证据简报总结了欧洲联盟和欧洲经济区（EU/EEA）在实现联合国可持续发展目标3.3“终结艾滋病流行”方面所取得的进展。该简报主要基于欧洲疾病预防控制中心（ECDC）通过在线报告工具收集的数据，这些数据是在2024年2月至6月期间向30个EU/EEA国家分发的，用于监测2004年都柏林宣言的实施情况。 虽然数据在2024年报告中被提及，但大多数指标的数据时间戳为2023年。如果未报告新的数据，则重新使用最近有数据年的数据（2019年及以后）。 关键信息 •联合国可持续发展目标（SDG）3.3旨在到2030年终结艾滋病。本证据简报提供了欧盟/欧洲经济区在艾滋病预防、检测和治疗方面进展的更新情况，包括新发艾滋病感染病例数、艾滋病相关死亡人数以及艾滋病相关污名和歧视的情况。附录1提供了各国在实现这些目标方面的进展情况。预防尽管该地区普防（PrEP）的可用性和接受率有所增加，欧洲仍有五个国家尚未制定PrEP指南。在PrEP已经可用的地方，仍有改进的空间以提高其使用者的数量，并确保其交付的公平性。•关于测试和治疗欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）总体上正朝着联合国艾滋病联合规划署（UNAIDS）设定的个体“95-95-95”目标稳步前进，其中92%的艾滋病病毒携带者（PLHIV）了解自己的HIV状态，93%已知自己HIV状态的人正在接受治疗，93%正在接受治疗的人拥有抑制的病毒载量。然而，在23个有可用数据的EU/EEA国家中，仍有五分之一的PLHIV（21%）尚未实现病毒抑制，只有八个国家达到了到2025年确保所有HIV携带者病毒抑制的86%目标——这一比例从2022年底的两个国家有所提高。新的HIV感染数量and艾滋病相关死亡人数在过去十年中，欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）地区的HIV感染率有所下降，但基于当前的趋势 ，如果要在2025年和2030年达到目标，该地区需要加大努力以改善预防、检测和治疗服务。•超过10%的HIV感染者报告称经历过与艾滋病毒有关的污名和歧视在卫生保健和社区环境中仍需进一步努力以实现零污名化的目标。•对于某些指标，许多国家未报告数据。缺乏坚实可靠的数据严重阻碍了对艾滋病应对进展的评估 。迫切需要改进监测、估计和报告系统及流程，以便更好地了解情况并采取行动 ，在2030年前结束艾滋病流行。 Introduction 在2015年，所有联合国成员国，包括欧洲联盟/欧洲经济区国家（EU/EEA），承诺共同努力，在2030年前实现可持续发展目标（SDGs），以一种“更加新、更好且更具目的性”的方式塑造全球未来[1]。 建议引用：关于欧盟和欧洲经济区艾滋病可持续发展目标进展。监测《都柏林宣言》在欧洲及中亚地区抗击艾滋病伙伴合作实施情况 ——2024年进展报告。斯德哥尔摩：欧洲疾病预防控制中心；2024。ISBN：978-92-9498-761-7DOI：10.2900/8022219编号：TQ-01-24-017-EN-N©欧洲疾病预防控制中心。斯德哥尔摩，2024。 SDGs包含17个目标、169项具体目标和232个指标，涵盖了发展中的许多相互关联方面，包括贫困、饥饿、健康、性别平等、教育和经济增长。第三项目标“确保所有人无论年龄大小都能享有健康生活和促进福祉”包括具体目标3.3：“消除艾滋病、结核病、疟疾和热带传染病等流行病，并抗击肝炎、水传播和其他传染性疾病”[2]。 在2021年，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）发布了《2021-2026年全球艾滋病战略》，旨在到2030年消除艾滋病作为公共卫生威胁[3]。该战略的目标是“减少推动艾滋病流行不平等现象，并将人民置于艾滋病应对措施的核心位置”。 联合国艾滋病规划署的战略包括与检测和治疗相关的全球目标，这些目标构成了连续的护理链，提供了一个概念框架，展示了实现HIV感染者病毒抑制的关键阶段（图1）。实现高比例的HIV感染者病毒抑制对于减少HIV对人群和个体的影响至关重要，从而减少传播、疾病负担和死亡率。此外，由于联合国艾滋病规划署检测和治疗目标的顺序性，它们允许各国监测、评估并改进其艾滋病应对措施的具体领域效果。 2025年艾滋病规划署检测和治疗目标 •95％的艾滋病毒感染者知道自己的艾滋病毒状况；95％的艾滋病毒感染者知道自己的艾滋病毒感染状况正在接受抗逆转录病毒治疗；95％的艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒治疗抑制了病毒载量;86％的艾滋病毒感染者抑制了病毒载量。 图1.艾滋病规划署2025年95-95-95目标所设想的艾滋病毒护理连续性 95% 100% 100% 95% 95% 95% 90% 86% 90% 80% 70% 60% 百分比 50% 40% 30% 20% 10% 0% PLHIV已诊断已处理病毒抑制 资料来源：2021-2026年全球艾滋病战略：消除不平等。消除艾滋病。日内瓦：联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署； 2021[3]. 除了连续护理目标外，UNAIDS战略还包括减少新发感染和艾滋病相关死亡（即消除目标）的目标，以及其他被视为对实现可持续发展目标至关重要的一系列目标，包括增加预防服务、改善女性健康服务、减少污名和歧视以及废除惩罚性法律和政策的目标[3]。 这份证据简报将重点关注表1中列出的目标。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的战略目标与世界卫生组织欧洲区域行动计划（2022-2030年）中结束艾滋病、病毒性肝炎和性传播感染流行战略中的HIV目标一致[4]。附件1提供了关于可以在国家层面展示的UNAIDS全球艾滋病战略目标的数据可用性和进展情况的概述。 表1.关键指标和目标，用于监测欧盟/欧洲经济区在艾滋病预防、检测、治疗和消除方面取得进展的情况。 Area 衡量进展的指标SDG3.3 2025年目标 预防 人数和比例非常高和中等风险的艾滋病毒感染谁收到PrEP至少一次在报告年份 50%的高危人群5%的中等风险人群 世卫组织有50万人参与PrEP欧洲地区。 入射 人均新感染艾滋病毒的人数year 新的艾滋病毒感染减少75%从2010年的基线到2025年。 测试和治疗 艾滋病毒感染者的百分比了解他们的艾滋病毒状况。 95％的艾滋病毒感染者知道他们的艾滋病毒状况。 了解自己艾滋病毒的人的百分比-接受抗逆转录病毒治疗的积极状态治疗。 95%的艾滋病毒感染者知道他们正在接受抗逆转录病毒治疗。 艾滋病毒感染者和艾滋病毒感染者的百分比接受抗逆转录病毒治疗的人有：抑制病毒载量。 95%的艾滋病毒感染者和感染者抗逆转录病毒疗法抑制了病毒负载。 所有艾滋病毒感染者的百分比抑制了病毒载量。 86%的艾滋病毒感染者抑制病毒载量。 死亡率 死于与艾滋病毒有关的人数每年的原因。 艾滋病毒相关死亡减少50%a2010年基线。 支持性政策环境 艾滋病毒感染者的百分比和关键报告遭受耻辱的人群医疗保健和歧视社区设置。 不到10%的艾滋病毒感染者经历耻辱和歧视。 将性行为定为犯罪的国家的百分比工作，持有少量毒品，同性性行为和艾滋病毒传播、曝光或不披露。 不到10%的国家有惩罚性拒绝或拒绝的法律和政策环境限制对服务的访问。 欧盟/欧洲经济区实现可持续发展目标的进展 预防 艾滋病规划署2025年目标 50％的艾滋病毒感染风险很高的人和5％的艾滋病毒感染风险中等的人正在接受PrEP。 预防性服用抗逆转录病毒药物（PrEP）是指HIV阴性人群为了降低感染HIV的风险而服用的一种药物。作为一种高度有效的HIV预防工具，PrEP的可及性和使用情况是HIV应对措施中的一个重要组成部分，对于实现终止艾滋病流行的目标至关重要[5-7]。在欧盟/欧洲经济区（EU/EEA），23个国家报告称已经制定了PrEP指南并正在实施——比2023年的数量多出两个国家。另外两个国家表示已经制定了指南但尚未实施（希腊和罗马尼亚），还有五个国家（保加利亚、塞浦路斯、匈牙利、拉脱维亚和立陶宛）报告称尚未制定PrEP指南[8]。在这五个国家中，有四个国家表示正在制定采用PrEP推荐方案的计划。 测量这一目标具有挑战性，因为大多数国家缺乏关于分子（在报告年度内至少接受一次PrEP的人数的确切数字）和分母（确定需要PrEP或“艾滋病毒高风险感染人群”的人口规模）的数据。世界卫生组织（WHO）于2022年至2030年的区域行动计划旨在结束艾滋病以及病毒性肝炎和性传播感染的流行病中包括一个更具可衡量性的目标，即到2025年，在WHO欧洲区域内有50万人接受PrEP[4]。在拥有2023年PrEP使用数据的30个欧盟/欧洲经济区国家中的21个国家中，共有159,819人在过去12个月内至少接受过一次PrEP，其中法国为52,802人、德国为40,000人、西班牙为23,600人，而塞浦路斯和立陶宛则少于50人（图2）。与2022年相比，这一数字增加了30,000人。 然而，PrEP的扩大并非在所有人口群体中均匀分布，98%的PrEP使用者为男性同性性行为者（MSM）。 图2.2023年欧盟/欧洲经济区国家接受PrEP✁人数*(n=21) 在报告期内至少接受过一次PrEP✁人数(15岁以上) 在报告所述期间首次接受PrEP✁人(15岁以上)✁百分比 52802 40000 23600 11665 6934 52734499 300024372323 1521131712701028 550550 418328 267 20 17 100000 10000 接受PrEP的人数(对数标度) 1000 100% 首次接受PrEP的人的百分比 90% 80% 70% 60% 50% 10040% 30% 1020% 10% 法国 Germany 西班牙意大利 比利时 爱尔兰葡萄牙波兰 挪威瑞典 荷兰 Czechia奥地利爱沙尼亚克罗地亚 斯洛文尼亚卢森堡 冰岛 马耳他立陶宛 塞浦路斯 10% *2023年或最近一年有可用数据。来自奥地利、比利时、荷兰和挪威✁数据来自2022年；数据来自卢森堡和瑞典是从2021年。没有来自保加利亚、丹麦、芬兰、希腊、匈牙利、拉脱维亚、列支敦士登、罗马尼亚和斯洛伐克。 未满足✁PrEP需求 除了了解有多少人正在使用PrEP之外，还必须识别访问方面✁差距[9]。欧盟/欧洲经济区只有三个国家能够估计需要PrEP✁MSM中有多少人正在接受PrEP：法国（33%）、德国（50%）和斯洛文尼亚（85%）。然而 ，其他国家无法提供其他人群组中未满足✁PrEP需求估算。因此，虽然这些数据表明德国和斯洛文尼亚已经达到了2025年目标，即非常高风险HIV感染✁MSM中有50%✁人获得了PrEP，但它们也揭示了其他人群组中未满足✁PrEP需求✁重要信息缺口。此外，鉴于法国在2023年报告了最多✁PrEP使用者数量，剩余✁未满足 ✁PrEP需求也突显了更好地理解并✲除PrEP访问障碍✁必要性。各国应评估其在不同人群组中✁未满足✁PrEP需求以及限制PrEP扩大规模✁障碍，以便更好地了解当地✁PrEP需求并解决可及性障碍。 入射 艾滋病规划署2025年目标 到2025年，新✁艾滋病毒感染比2010年✁基线减少75%。 尽管在HIV预防方面取得了进展，并且预防服务✁可及性有所提高，如PrEP（暴露前预防），欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）新感染HIV✁人数仍然较高。2023年，估计有17,000人在欧盟/欧洲经济区内首次感染了HIV（图3）。与2010年✁基线相比，每年估计✁新发HIV感染人数下降了34%，男性下降更为明显，这可能归因于MSM群体中PrEP使用更为普遍。然而，还需要额外✁努力来进一步减少这一数字，并使该地区能够达到到2025年新发HIV感染病例减少75%✁目标。 图3.2010-2023年欧盟/欧