中国心血管健康与疾病报告2023

第一部分概要 第一部分概要 1.1心血管疾病及其危险因素流行状况 1.1.1心血管疾病流行趋势 1.1.1.1心血管疾病 中国心血管疾病（CVD）患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患人数3.3亿，其中卒中1300万、冠心病（CHD）1139万、心力衰竭（HF）890万、肺源性心脏病500万、心房颤动487万、风湿性心脏病250 万、先天性心脏病200万、外周动脉疾病（PAD）4530万、高血压2.45亿。 根据全球疾病负担（GBD）研究数据，1990—2019年，中国1～79岁人群CVD［包括风湿性心脏病、缺血性心脏病（IHD）、卒中、高血压性心脏病、非风湿性瓣膜性心脏病、心肌病和心肌炎、心房颤动和心房扑动、主动脉瘤、外周动脉疾病（PAD）、心内膜炎和其他心血管和循环系统疾病］年龄标化发病率从646.2/10万人年上升至652.2/10万人年。CHD年龄标化发病率从1990年的177.1/10万人年上升至2010年的 203.7/10万人年，再下降至2019年的197.4/10万人年。 根据GBD研究数据，1990—2016年，CVD伤残调整寿命年（DALY）增长了33.7%，其中男性增长了51.8%，远高于女性（12.1%）。疾病负担增长最快的病种依次为心房颤动和心房扑动（147.0%）、IHD （122.0%）、PAD（108.9%）、缺血性卒中（80.4%）和主动脉瘤（49.1%）。 虽然CVD总疾病负担绝对值处于增长态势，但是年龄标化DALY在1990—2016年下降了33.3%，其中女性（-43.7%）较男性（-24.7%）下降更快。其他所有类型的CVD年龄标化DALY均出现了不同程度的下降，其中降幅较大的有风湿性心脏病（-77.6%）、其他CVD（-68.7%）、高血压性心脏病（-54.8%）和出血性卒中（-52.6%）。 《中国卫生健康统计年鉴2022》显示，城乡居民疾病死亡构成比中，CVD占首位。2021年农村、城市 CVD分别占死因的48.98%和47.35%。 农村CVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。2021年农村CVD死亡率为364.16/10万，其中心脏病死亡率为188.58/10万；城市CVD死亡率为305.39/10万，其中心脏病死亡率为165.37/10万。 《中国卫生健康统计年鉴2022》数据显示，2021年中国城市居民CHD死亡率为135.08/10万、农村为 148.19/10万。无论是城市还是农村地区，男性CHD死亡率均高于女性。 2021年CHD死亡率继续呈2012年以来的上升趋势，农村地区上升明显，到2016年已超过城市水平。 2021年7月至2022年6月，“中国居民心脑血管事件监测”项目对20个省（自治区、直辖市）共103 个监测点数据统计分析发现，我国18岁及以上居民CVD［包括急性心肌梗死（AMI），接受经皮冠状动脉 （冠脉）腔内成形术（PTCA）、支架植入和/或冠状动脉旁路移植术的心绞痛、卒中和心脏性猝死］粗发病 率为600.9/10万（年龄标化率为411.8/10万），男性发病率（粗率689.5/10万，年龄标化率501.9/10万）高于女性（粗率510.7/10万，年龄标化率324.9/10万）。AMI粗发病率为79.7/10万（年龄标化率为55.8/10万），男性（99.0/10万）高于女性（60.1/10万）。 “中国居民心血管病及其危险因素监测”项目于2020—2022年间在31个省（自治区、直辖市）共262个监测点开展调查，初步结果显示，我国18岁及以上居民CHD［包括AMI，接受支架植入手术、接受冠状动脉旁路移植术（CABG）和因不稳定型心绞痛住院］患病率为758/10万，男性（940/10万）高于女性 （570/10万），城市（892/10万）高于农村（639/10万）。随着年龄增长，CHD患病率呈现快速升高趋势。 2002—2021年AMI死亡率总体呈上升趋势。从2005年开始，AMI死亡率呈快速上升趋势，自2012年开始农村地区AMI死亡率明显升高，并于2013年开始持续高于城市水平。 1.1.1.2脑血管疾病 GBD2019结果显示，2019年我国共有2876万例卒中患者，比1990年增加147.5%。在不同亚型卒中 中，从1990年到2019年，患病数增加最多的是缺血性卒中（195.2%），其次是蛛网膜下腔出血（54.8%）和脑出血（43.0%）。2019年卒中年龄标化患病率为1468.9/10万，其中缺血性卒中为1255.9/10万，脑出血为214.6/10万，蛛网膜下腔出血为81.4/10万。与1990年相比，卒中年龄标化患病率上升了13.2%，其中缺血性卒中增加了33.5%、脑出血和蛛网膜下腔出血分别降低了31.9%和21.9%。 2021年7月至2022年6月，“中国居民心脑血管事件监测”项目对20个省（自治区、直辖市）共103个监测点数据进行统计分析，初步结果发现，18岁及以上居民卒中发病率为496.7/10万（年龄标化率为338.6/10万），男性高于女性。 根据《中国卫生健康统计年鉴2022》，2021年中国城市居民脑血管疾病死亡率为140.02/10万，城市居民脑血管疾病死亡人数占城市总死亡人数的21.71%，位列城市居民全死因的第三位；农村居民脑血管疾病死亡率为175.58/10万，农村居民脑血管疾病死亡人数占农村总死亡人数的23.62%，位列农村居民全死因的第二位。中国居民脑血管疾病死亡率男性高于女性，农村高于城市。 2003—2021年，脑血管疾病死亡率整体呈上升趋势，与2003年相比，2021年城市居民脑血管疾病死 亡率上升至2003年的1.37倍；农村居民上升至2003年的1.58倍。各年度农村地区脑血管疾病死亡率均高于城市水平。 GBD2019结果显示，2019年我国有218.9万人死于卒中。1990年到2019年，卒中总的死亡人数增加了59.0%，缺血性卒中和脑出血的死亡人数分别增加171.1%和37.4%，但蛛网膜下腔出血引起的死亡人数下降了58.7%。2019年中国卒中的年龄标化死亡率为127.2/10万，其中缺血性卒中为62.2/10万、脑出血为60.1/10万、蛛网膜下腔出血为5.0/10万。与1990年相比，卒中年龄标化死亡率下降了39.8%，其中缺血性卒中变化不显著，降低了3.3%；脑出血和蛛网膜下腔出血分别降低了48.1%和84.1%。 1.1.2烟草使用 2018年，中国成人烟草调查显示，我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%。 中国医学科学院和牛津大学合作，2004—2008年对来自中国10个地区的51.2万名30～79岁成人进行 中位随访11年后发现，吸烟与15种循环系统疾病［HR（95%CI）］的发病风险显著相关，包括主动脉瘤及主动脉夹层［2.46（1.71～3.54）］、动脉栓塞和血栓［1.99（1.40～2.83）］、其他肺源性心脏病［1.78 （1.65～1.92）］、肺栓塞（PE）［1.54（1.03～2.30）］、其他动脉瘤［1.54（1.02～2.31）］、急性心肌梗死 ［1.49（1.39～1.59）］、心搏骤停［1.43（1.20～1.70）］、动脉粥样硬化［1.32（1.16～1.49）］、心力衰竭 ［1.30（1.21～1.40）］、心脏病并发症和描述不明确的心脏病［1.20（1.08～1.33）］、慢性IHD［1.18（1.15～ 1.22）］、脑梗死［1.12（1.09～1.15）］、心绞痛［1.09（1.01～1.19）］、静脉曲张［0.81（0.72～0.92）］。 1.1.3膳食营养 2015—2017年中国居民营养与健康状况监测（CNHS）数据显示，中国居民膳食总能量供给充足。从长期变化趋势看，中国居民膳食总能量摄入呈下降趋势，其中碳水化合物供能比呈明显下降趋势；而脂肪供能比则呈不断上升趋势，城市居民自2002年起超过推荐量30%的上限水平，农村居民2015—2017年脂肪供能比首次突破30%的推荐上限，达到33.2%。 2015—2017年CNHS中72231名18岁及以上成人数据显示，中国成人微量营养素的摄入严重不足，摄入不足率从2.58%到97.63%不等。其中，钙摄入不足率最高，其次为维生素B2。而钠摄入量过高，平均达到5139.61mg/d，只有1/4的中国成人低于世界卫生组织（WHO）的建议值。 中国居民膳食结构仍不尽合理。中国居民营养调查和中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS）数据显示，2002—2018年我国20岁及以上居民全谷物、蔬菜、水果、红肉、大豆和坚果摄入量均呈上升趋势，含糖饮料摄入量变化不大。红肉和含糖饮料摄入超过中国居民膳食指南的推荐摄入量，而其他食物则低于推荐摄入量。其中，全谷物（21.2g/d）和水果（114.1g/d）的日均摄入量仅为推荐摄入量（全谷物50～100g/d，水果200～350g/d）的一半。 1.1.4身体活动 中国慢性病及其营养监测数据对全国31个省（自治区、直辖市）298个区县的横断面调查显示，2015年中国18岁及以上成人经常参加身体活动率为12.5%，城市（18.1%）高于农村（8.5%）。2018年业余静态行为时间较2010年明显增加（3.2h/dvs2.7h/d）。 1985—2014年，学生体质健康达标优秀率总体趋于下降。2004—2015年静态行为增加了1.8h/7d，活动不足率升高了5.5%。2016年中小学生体育课≥2节/7天、课外体育训练≥5次/7天的比例分别为85.2%、31.5%。周末看电视、使用手机、看电脑≥2h的比例分别为23.7%、27.7%、17.5%。2017年小学生、初中生活动达标率高于2016年。2019年肌肉力量锻炼≥3次/7天的比例达到39.3%。 WHO2016年报告指出，身体活动达标可以使我国40～74岁人群过早死亡风险减少18.3%，相当于每年避免101.65万人过早死亡。中国慢性病前瞻性研究（CKB）中，与身体活动量≤9.1MET·h/d相比，≥33.8MET·h/d组的CVD死亡风险降低41%。身体活动量每增加4MET·h/d，CVD死亡风险降低12%。 1.1.5超重肥胖 我国儿童与成人超重、肥胖均呈快速增长趋势。1985—2019年7次全国学生体质与健康调研数据显示， 2019年中国7～18岁儿童青少年超重肥胖检出率为23.4%（超重检出率为13.9%，肥胖检出率为9.6%）， 城市（25.4%）高于农村（21.5%）、男生（28.4%）高于女生（18.4%）。从增长速度看，我国7～18岁儿 童青少年超重与肥胖检出率均持续增长，超重肥胖检出率由1985年的1.2%增长至2019年的23.4%，增长 了18.1倍。其中，肥胖检出率增长了75.6倍。2019年城市男生、城市女生、农村男生和农村女生超重肥胖 检出率较1985年分别增长了22.3倍、11.7倍、54.2倍和10.1倍，农村男生的增长速度最快。 “中国居民心血管病及其危险因素监测”项目于2020—2022年在31个省（自治区、直辖市）共262个 监测点开展调查，有效样本量293022人，初步结果显示，18岁及以上居民超重率、肥胖率和中心性肥胖率分别为34.6%、17.8%和34.9%。肥胖率男性（20.5%）高于女性（15.0%），农村（18.7%）高于城市 （16.7%）。随着年龄的增长，超重率和肥胖率均呈现先升高后降低的趋势。 开滦队列2006—2010年对68603名未患CVD或癌症的成人（平均年龄55.46岁）中位随访7.0年后， 3325人罹患CVD。与稳定-低正常体重组相比，稳定-高正常体重组、稳定-超重组、稳定-低肥胖组、 稳定-高肥胖组患CVD的风险较高。研究结果提示，长期超重和肥胖与终生CVD风险增加有关。 超重、肥胖会增加CVD疾病负担。根据GB